血液檢驗(yàn)ppt課件

1、第一章第一章 血液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn) BLOOD ROUTINE TEST BLOOD ROUTINE TEST 1、血液的組成、血液的組成 有血細(xì)胞有血細(xì)胞(45%)和血漿和血漿(55%) 兩部分組成。兩部分組成。2、血液的主要理化性質(zhì)、血液的主要理化性質(zhì)1血量血量 占體重的占體重的7-9%，成人約，成人約4-5L；2顏色顏色 來自血紅蛋白來自血紅蛋白3PH值值: 7.357.453、血液的功能：參與機(jī)體呼吸、運(yùn)輸、防御、血液的功能：參與機(jī)體呼吸、運(yùn)輸、防御、協(xié)調(diào)體液浸透量和維護(hù)內(nèi)環(huán)境。協(xié)調(diào)體液浸透量和維護(hù)內(nèi)環(huán)境。血液常規(guī)檢驗(yàn)工程中最根底及最常用的檢驗(yàn)血液常規(guī)檢驗(yàn)工程中最根底及最常用的檢驗(yàn),除了除

2、了檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板外，還要檢查如：檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板外，還要檢查如：血細(xì)胞其他相關(guān)參數(shù)測定；血細(xì)胞其他相關(guān)參數(shù)測定；紅細(xì)胞沉降率的檢查；紅細(xì)胞沉降率的檢查；血細(xì)胞形狀學(xué)檢查；血細(xì)胞形狀學(xué)檢查；各種凝血實(shí)驗(yàn)；各種凝血實(shí)驗(yàn)；血型檢查和交叉配血；血型檢查和交叉配血；一、標(biāo)本采集及抗凝劑運(yùn)用一、標(biāo)本采集及抗凝劑運(yùn)用靜脈采血法靜脈采血法動(dòng)脈采血法動(dòng)脈采血法毛細(xì)血管采血法毛細(xì)血管采血法肘部靜脈肘部靜脈最常用最常用手背靜脈手背靜脈內(nèi)踝靜脈內(nèi)踝靜脈股股 靜靜 脈脈頸外靜脈頸外靜脈靜脈采血部位靜脈采血部位末梢循環(huán)受多種要素影響末梢循環(huán)受多種要素影響標(biāo)本混有組織液標(biāo)本混有組織液采血量受限采血量受

3、限疼痛明顯疼痛明顯常用的抗凝劑常用的抗凝劑1 1、乙二胺四乙酸鹽、乙二胺四乙酸鹽EDTA-Na2,EDTA-K2EDTA-Na2,EDTA-K2n2、肝素、肝素n1抗凝原理：抗凝機(jī)制復(fù)雜抗凝原理：抗凝機(jī)制復(fù)雜n 與與T-結(jié)合抑制凝血活酶的構(gòu)成結(jié)合抑制凝血活酶的構(gòu)成n 抑制血小板聚集與釋放反響抑制血小板聚集與釋放反響 n 滅活絲氨酸蛋白酶滅活絲氨酸蛋白酶,抑制凝血酶構(gòu)成抑制凝血酶構(gòu)成 n2運(yùn)用：運(yùn)用：n 適用：適用于絕大多數(shù)檢查適用：適用于絕大多數(shù)檢查n 不影響細(xì)胞體積不影響細(xì)胞體積,不易溶血不易溶血n 尤其是細(xì)胞培育和紅細(xì)胞浸透脆性實(shí)驗(yàn)尤其是細(xì)胞培育和紅細(xì)胞浸透脆性實(shí)驗(yàn)n 不適用：不適宜血液學(xué)

4、普通檢查不適用：不適宜血液學(xué)普通檢查n 由于：由于：易引起白細(xì)胞聚集易引起白細(xì)胞聚集n 血涂片羅氏染色有藍(lán)色背景血涂片羅氏染色有藍(lán)色背景n 用量：用量：152.5 IU/ml血血n3、枸櫞酸鹽、枸櫞酸鹽n1抗凝原理：抗凝原理：n與鈣離子結(jié)合成螯合物，從而阻止血液凝固。與鈣離子結(jié)合成螯合物，從而阻止血液凝固。n2運(yùn)用：運(yùn)用：n適用：血沉測定適用：血沉測定n 凝血功能測定凝血功能測定n 輸血保養(yǎng)液輸血保養(yǎng)液n不適用：不適用：n用量：用量： 0.105M枸櫞酸鈉，比例枸櫞酸鈉，比例9:1引起血涂片分布不均的主要緣由：引起血涂片分布不均的主要緣由：推片邊緣不整齊，推片邊緣不整齊，用力不均勻，用力不均勻

5、，載片不清潔。載片不清潔。n二、血細(xì)胞染色二、血細(xì)胞染色n(一一)瑞氏染色法瑞氏染色法 (Wrights stain )n 1 瑞氏染料復(fù)合染料瑞氏染料復(fù)合染料n 酸性染料伊紅酸性染料伊紅 (E-)n 堿性染料亞甲藍(lán)堿性染料亞甲藍(lán) (M+，又名美藍(lán)，又名美藍(lán))n 美藍(lán)容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料美藍(lán)容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料 (即天青即天青) ，n 甲醇的作用：溶解美藍(lán)和伊紅，解離為甲醇的作用：溶解美藍(lán)和伊紅，解離為 M+和和E- ；n脫水作用，固定細(xì)胞形狀，加強(qiáng)染色效果。脫水作用，固定細(xì)胞形狀，加強(qiáng)染色效果。(一一)瑞氏染色法瑞氏染色法 3 pH 值的影響值的影響:細(xì)胞

6、各種成分均屬蛋白質(zhì)細(xì)胞各種成分均屬蛋白質(zhì)兩性電解質(zhì)。兩性電解質(zhì)。三、外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)三、外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)： 指測定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。指測定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。顯微鏡計(jì)數(shù)法顯微鏡計(jì)數(shù)法檢測原理檢測原理 用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液(稀乙酸稀乙酸)，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞和固定白細(xì)胞將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞和固定白細(xì)胞 充入改良牛鮑充入改良牛鮑(Neubauer)計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)板， 在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)

7、 經(jīng)換算求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。經(jīng)換算求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 1. 1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 胞體圓形，直徑胞體圓形，直徑10-15m10-15m，為，為紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)豐富，粉紅色，含較多紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)豐富，粉紅色，含較多細(xì)小均勻的紫紅色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)小均勻的紫紅色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，陳列嚴(yán)密，為深紫紅色。粗糙不勻，陳列嚴(yán)密，為深紫紅色。 根據(jù)核外形分類：中性桿狀核粒細(xì)胞根據(jù)核外形分類：中性桿狀核粒細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 規(guī)范：核徑最窄處小于最寬處規(guī)范：核徑最窄處小于最寬處1/31/3為分葉核為分葉核 核徑最窄處大于最寬處核徑最窄

8、處大于最寬處1/31/3為桿狀核為桿狀核二外周血正常白細(xì)胞形狀二外周血正常白細(xì)胞形狀嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑13-15um13-15um，略大于中性，略大于中性粒細(xì)胞。胞漿內(nèi)充溢粗大、整齊、均勻、粒細(xì)胞。胞漿內(nèi)充溢粗大、整齊、均勻、陳列嚴(yán)密、有立體感的桔紅色嗜酸性顆粒，陳列嚴(yán)密、有立體感的桔紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。嗜酸性粒細(xì)胞偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑10-12um10-12um，略小于中性，略小于中性粒細(xì)胞。胞漿少，常呈

9、淡紅或淡紫紅色，粒細(xì)胞。胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均勻、陳列不規(guī)那么的紫含少量粗大、不均勻、陳列不規(guī)那么的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細(xì)胞邊黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細(xì)胞邊緣。緣。單核細(xì)胞單核細(xì)胞 細(xì)胞圓形或不規(guī)那么形，為外周血細(xì)胞圓形或不規(guī)那么形，為外周血中最大的細(xì)胞，直徑中最大的細(xì)胞，直徑15-25um15-25um，胞漿豐富，胞漿豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。細(xì)胞核大，呈不規(guī)那么圓形、腎形、泡。細(xì)胞核大，呈不規(guī)那么圓形、腎形、馬蹄形或不規(guī)那么

10、分葉，有時(shí)折疊扭曲。馬蹄形或不規(guī)那么分葉，有時(shí)折疊扭曲。染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 大淋巴細(xì)胞：體積較大，直徑大淋巴細(xì)胞：體積較大，直徑10-15um，胞漿豐富，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、胞漿豐富，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)疏松。色質(zhì)疏松。 小淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓形，直徑小淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓形，直徑6-10um，胞漿很少，有的僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)胞漿很少，有的僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)色胞漿，甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶色胞漿，甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙致密，可有塊狀。

11、見凹陷，染色質(zhì)粗糙致密，可有塊狀。 1 1、中性粒細(xì)胞核象左移、中性粒細(xì)胞核象左移 外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多和桿狀核外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多和桿狀核階段以前的幼稚階段細(xì)胞出現(xiàn)稱為核象左移，階段以前的幼稚階段細(xì)胞出現(xiàn)稱為核象左移，又稱為類白血病反響。又稱為類白血病反響。 1輕度核象左移輕度核象左移 6%，只需桿狀核粒細(xì)胞。，只需桿狀核粒細(xì)胞。2中度核象左移中度核象左移 10%，有少量的晚、中，有少量的晚、中 幼粒細(xì)胞。幼粒細(xì)胞。3重度核象左移重度核象左移 25%，可見早幼粒、原，可見早幼粒、原 始粒，伴有中毒顆粒等量變化。始粒，伴有中毒顆粒等量變化。 核左移常見于化膿性感染、急性中毒、急

12、性溶核左移常見于化膿性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。血、急性失血等。2 2、中性粒細(xì)胞核象右移、中性粒細(xì)胞核象右移 外周血中中性分葉核粒細(xì)胞增多伴多分葉，外周血中中性分葉核粒細(xì)胞增多伴多分葉，同時(shí)分同時(shí)分5 5葉核以上的細(xì)胞葉核以上的細(xì)胞3%3%時(shí)稱為核象右移。時(shí)稱為核象右移。 常見于造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏、常見于造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏、DNADNA減少的表現(xiàn)。如：惡性貧血、運(yùn)用抗代謝藥物減少的表現(xiàn)。如：惡性貧血、運(yùn)用抗代謝藥物等。在疾病的進(jìn)展期忽然出現(xiàn)核象右移的變化，等。在疾病的進(jìn)展期忽然出現(xiàn)核象右移的變化，那么表示預(yù)后不良。那么表示預(yù)后不良。q中性粒細(xì)胞的毒性變化中性粒細(xì)胞

13、的毒性變化q1 1、大小不等、大小不等q2 2、中毒顆粒、中毒顆粒q3 3、空泡變性、空泡變性q4 4、杜勒小體、杜勒小體D Dhle bodyhle bodyq5 5、退行性變、退行性變1、大小不等2、中毒顆粒、中毒顆粒3、空泡變性、空泡變性4、杜勒小體、杜勒小體Dhle body5、退行性變、退行性變 1 1、空泡型、空泡型 2 2、不規(guī)那么型、不規(guī)那么型 3 3、幼稚型、幼稚型五、血細(xì)胞分析儀的原理、直方圖分析方法及儀器運(yùn)用的本卷須知電阻抗型：利用血細(xì)胞的電阻大于電解質(zhì)溶液電阻抗型：利用血細(xì)胞的電阻大于電解質(zhì)溶液( (稀釋液稀釋液) )的電阻，細(xì)胞經(jīng)過微孔時(shí)兩電極之間的電阻，細(xì)胞經(jīng)過微孔

14、時(shí)兩電極之間的阻抗值增大，產(chǎn)生電壓脈沖信號而進(jìn)展血細(xì)的阻抗值增大，產(chǎn)生電壓脈沖信號而進(jìn)展血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測定。胞計(jì)數(shù)和體積測定。檢測原理檢測原理 血細(xì)胞與等滲電解質(zhì)溶液相比為相對的不良導(dǎo)體，血細(xì)胞與等滲電解質(zhì)溶液相比為相對的不良導(dǎo)體，其電阻值大于稀釋液的電阻值。當(dāng)血細(xì)胞經(jīng)過檢測器小其電阻值大于稀釋液的電阻值。當(dāng)血細(xì)胞經(jīng)過檢測器小孔管微孔的孔徑感受區(qū)時(shí)，檢測器內(nèi)外電極之間的恒流孔管微孔的孔徑感受區(qū)時(shí)，檢測器內(nèi)外電極之間的恒流源電路上電阻值瞬間增大，呵斥兩極之間電壓的變化，源電路上電阻值瞬間增大，呵斥兩極之間電壓的變化，產(chǎn)生一個(gè)電壓脈沖信號。每次檢測中產(chǎn)生的脈沖信號數(shù)，產(chǎn)生一個(gè)電壓脈沖信號。每次檢

15、測中產(chǎn)生的脈沖信號數(shù)，即相當(dāng)于檢測出的細(xì)胞數(shù)。即相當(dāng)于檢測出的細(xì)胞數(shù)。直方圖 操作時(shí)，位于小孔兩側(cè)的電極產(chǎn)生恒定電流。根據(jù)歐姆定律電壓變化與電阻變化成正比，電阻值又同細(xì)胞體積成正比，血細(xì)胞體積越大，電壓越高，在甄別器上的脈沖幅度就越大，各種大小不同細(xì)胞產(chǎn)生的脈沖信號分別送入儀器內(nèi)電腦的各個(gè)通道，經(jīng)運(yùn)算得出各種細(xì)胞參數(shù)。目前，多數(shù)儀器在給出細(xì)胞數(shù)據(jù)結(jié)果的同時(shí)還提供細(xì)胞群體大小分布情況圖形，稱之為細(xì)胞體積直方圖。白細(xì)胞直方圖及分類計(jì)數(shù)方法 血細(xì)胞分析儀在進(jìn)展細(xì)胞分析時(shí)，將每個(gè)血細(xì)胞分析儀在進(jìn)展細(xì)胞分析時(shí)，將每個(gè)細(xì)胞的脈沖根據(jù)其體積大小分配并存儲在相應(yīng)細(xì)胞的脈沖根據(jù)其體積大小分配并存儲在相應(yīng)的體積通

16、道中，每個(gè)通道搜集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計(jì)出的體積通道中，每個(gè)通道搜集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計(jì)出相對數(shù)，表示在相對數(shù)，表示在Y Y軸上，體積數(shù)據(jù)以飛升軸上，體積數(shù)據(jù)以飛升(fl)(fl)為單位，表示在為單位，表示在X X軸上。軸上。1、正常白細(xì)胞直方圖、正常白細(xì)胞直方圖 第一群是小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞，體積第一群是小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞，體積在在353590fl90fl之間；第二群是中間細(xì)胞群，主要是之間；第二群是中間細(xì)胞群，主要是單核細(xì)胞，體積在單核細(xì)胞，體積在9090160fl160fl；第三群為大細(xì)胞；第三群為大細(xì)胞區(qū)，主要是中性粒細(xì)胞，體積可大至區(qū)，主要是中性粒細(xì)胞，體積可大至160fl160fl以上。以

17、上。2 2、異常白細(xì)胞直方圖、異常白細(xì)胞直方圖 紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖 紅細(xì)胞直方圖呈光滑的正態(tài)曲線，紅細(xì)胞直方圖呈光滑的正態(tài)曲線，峰值為紅細(xì)胞平均體積，曲線底部寬度峰值為紅細(xì)胞平均體積，曲線底部寬度為紅細(xì)胞體積分布寬度；紅細(xì)胞大小檢為紅細(xì)胞體積分布寬度；紅細(xì)胞大小檢測范圍普通在測范圍普通在3535250fl250fl。血小板直方圖血小板直方圖 血小板直方圖是光滑、峰偏左的偏血小板直方圖是光滑、峰偏左的偏態(tài)曲線，分布態(tài)曲線，分布2 230fl30fl。血紅蛋白血紅蛋白(hemoglobin,Hb)測定測定氰化高鐵血紅蛋白法由國際血液學(xué)規(guī)范化氰化高鐵血紅蛋白法由國際血液學(xué)規(guī)范化委員會(huì)委員會(huì)IC

18、SHICSH引薦，并經(jīng)引薦，并經(jīng)WHOWHO確以為血確以為血紅蛋白測定的參考方法。紅蛋白測定的參考方法。 主要優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，結(jié)果穩(wěn)定可靠，試主要優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，結(jié)果穩(wěn)定可靠，試劑容易保管，能測定除劑容易保管，能測定除SHbSHb以外的一切血以外的一切血紅蛋白，并易于建立質(zhì)控。紅蛋白，并易于建立質(zhì)控。檢測原理 Hb被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與白，再與CN-結(jié)合，生成穩(wěn)定的棕紅色結(jié)合，生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白氰化高鐵血紅蛋白HiCN，在波長為，在波長為540nm丈量吸光度值，即可求得血紅蛋丈量吸光度值，即可求得血紅蛋白總量。白總量。 參考值參考值: 成

19、年男性成年男性 120-160g/L 成年女性成年女性 110-150g/L 新生兒新生兒 170-200g/L血細(xì)胞比容HCT的測定血細(xì)胞比容是指一定體積的全血血細(xì)胞比容是指一定體積的全血(毛細(xì)血管毛細(xì)血管或靜脈血或靜脈血)中紅細(xì)胞所占容積的相對比例。中紅細(xì)胞所占容積的相對比例。參考值：參考值：男性：男性：0.3800.508；女性：女性：0.3350.450檢測原理常量法常量法(Wintrobe法法)和微量法和微量法(microhematocrit) 將抗凝血液標(biāo)本置于孔徑一致的溫氏管或?qū)⒖鼓簶?biāo)本置于孔徑一致的溫氏管或毛細(xì)玻璃管中，以一定轉(zhuǎn)速離心一定時(shí)間后，毛細(xì)玻璃管中，以一定轉(zhuǎn)速離心

20、一定時(shí)間后，計(jì)算紅細(xì)胞層占全血的體積比。計(jì)算紅細(xì)胞層占全血的體積比。 5層：血漿層、血小板層、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞層、層：血漿層、血小板層、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞層、復(fù)原紅細(xì)胞層和氧合紅細(xì)胞層。復(fù)原紅細(xì)胞層和氧合紅細(xì)胞層。2.血液分析儀法血液分析儀法 由紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩項(xiàng)目的后導(dǎo)出，由紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩項(xiàng)目的后導(dǎo)出，Hct紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞平均體積。紅細(xì)胞平均體積。紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量(mean corpuscular he-moglobin，MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含

21、血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單位；為單位；紅細(xì)胞平均容積紅細(xì)胞平均容積(mean corpuscular volume，MCV)，指每個(gè)，指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升(f1)為單位；為單位； 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular Hemoglobin concentration，MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度濃度(gL)。 檢測原理1手工法手工法 同時(shí)計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，測定血紅蛋白和血細(xì)胞比同時(shí)計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，測定血紅蛋白和血細(xì)胞比容，計(jì)算出紅細(xì)胞容，計(jì)算出紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)。個(gè)

22、平均指數(shù)。例：例：RBC為為3.50X1012L，Hct為為0.36， Hct 0.36MCVfl 103fl RBC 3.50X1012L Hb HbMCH pg， MCHC gL RBC Hct參考值貧血的紅細(xì)胞形學(xué)分類貧血的紅細(xì)胞形學(xué)分類紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度RDW 紅細(xì)胞體積分布寬度由血液分析儀根據(jù)紅紅細(xì)胞體積分布寬度由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)(CV)表示。表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形狀大小不均的察看更為客它比血涂片上紅細(xì)胞形狀大小不均

23、的察看更為客觀和準(zhǔn)確。觀和準(zhǔn)確。 檢測原理電阻抗原理：當(dāng)紅細(xì)胞經(jīng)過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，取代電阻抗原理：當(dāng)紅細(xì)胞經(jīng)過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，取代了一樣體積的電解質(zhì)溶液，使原來恒流的電路上了一樣體積的電解質(zhì)溶液，使原來恒流的電路上孔電阻瞬時(shí)添加，于是產(chǎn)生脈沖信號，有多少個(gè)孔電阻瞬時(shí)添加，于是產(chǎn)生脈沖信號，有多少個(gè)紅細(xì)胞經(jīng)過小孔，就有多少個(gè)脈沖信號產(chǎn)生，且紅細(xì)胞經(jīng)過小孔，就有多少個(gè)脈沖信號產(chǎn)生，且脈沖信號的強(qiáng)弱和細(xì)胞大小成正比。對被檢測的脈沖信號的強(qiáng)弱和細(xì)胞大小成正比。對被檢測的一切紅細(xì)胞體積進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，那么導(dǎo)出一切紅細(xì)胞體積進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，那么導(dǎo)出RDW值。值。 參考值：參考值： 成人：成人：116一一146。六

24、、血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)與日常質(zhì)量控制 為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。儀器運(yùn)用本卷須知1、建立儀器運(yùn)用操作規(guī)程，對操作人員進(jìn)展培訓(xùn)，嚴(yán)厲按照規(guī) 程進(jìn)展操作。2、進(jìn)展儀器評價(jià)。3、定期對儀器進(jìn)展校準(zhǔn)。4、建立室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評評價(jià)制度。5、定期對儀器進(jìn)展維護(hù)和保養(yǎng)6、留意標(biāo)本采集和運(yùn)送的要求。7、留意溫度及環(huán)境對檢測儀器、試劑和結(jié)果的影響。8、假設(shè)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果明顯異常，必需求鏡檢復(fù)查，并以復(fù)查結(jié) 果為準(zhǔn)。9、分析后與臨床醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，征求醫(yī)護(hù)人員對檢驗(yàn)結(jié)果的評價(jià)。儀器校準(zhǔn)1校準(zhǔn)時(shí)間的選擇：1、儀器投入運(yùn)用前2、改換儀器部件后3、改換新批號的試劑4、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果漂移5、室間質(zhì)評結(jié)果超出允許范圍6、每半年進(jìn)展一

25、次常規(guī)校準(zhǔn)儀器校準(zhǔn)2校準(zhǔn)物： 儀器配套的校準(zhǔn)物，或購買的校準(zhǔn)物3校準(zhǔn)方法： 1、對儀器的內(nèi)部管路通道進(jìn)展清洗，確認(rèn)儀器背景計(jì)數(shù)、精細(xì)度和攜帶污染率在規(guī)定范圍，方可進(jìn)展校準(zhǔn)。 2、按照試劑廠商提供的闡明進(jìn)展校準(zhǔn)。室間質(zhì)量評選室間質(zhì)量評選有兩種方式：1、由國家或當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)評活動(dòng)，我區(qū)普通每年進(jìn)展2次。2、商業(yè)性室間質(zhì)評活動(dòng)：由儀器消費(fèi)商提供。常用血液目的的臨床意義血常規(guī)檢驗(yàn)參考范圍白細(xì)胞的生理變化1 1、運(yùn)動(dòng)、心情、冷熱水浴、炎熱、嚴(yán)寒等常出現(xiàn)一過、運(yùn)動(dòng)、心情、冷熱水浴、炎熱、嚴(yán)寒等常出現(xiàn)一過性白細(xì)胞增高。性白細(xì)胞增高。2 2、早晨低，下午高。一日之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)最高值與最低、早晨低，下午高

26、。一日之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)最高值與最低值可相差值可相差1 1倍。倍。3 3、新生兒剛出生后白細(xì)胞較高，三個(gè)月后降低到成人、新生兒剛出生后白細(xì)胞較高，三個(gè)月后降低到成人程度，嬰兒間淋巴細(xì)胞較高。程度，嬰兒間淋巴細(xì)胞較高。中性粒細(xì)胞臨床意義1增多增多1、急性感染和化膿性感染、急性感染和化膿性感染2、中毒、中毒3、急性出血、急性溶血和手術(shù)后、急性出血、急性溶血和手術(shù)后4、惡性腫瘤、白血病、惡性腫瘤、白血病5、其他緣由：心急梗死、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他緣由：心急梗死、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2減少減少1、病毒性感染如傷寒、病毒性感染如傷寒2、化學(xué)藥品及放射損害、化學(xué)藥品及放射損害3、血液?。涸偕恋K性貧血、急性白血病等、血液

27、病：再生妨礙性貧血、急性白血病等4、本身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、本身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性休克、重癥惡病質(zhì)等性關(guān)節(jié)炎、過敏性休克、重癥惡病質(zhì)等5、脾功能亢進(jìn)、脾功能亢進(jìn)中性粒細(xì)胞臨床意義嗜堿性粒細(xì)胞臨床意義n多無臨床意義。多無臨床意義。n減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素運(yùn)用過量以及應(yīng)激反激素或糖皮質(zhì)激素運(yùn)用過量以及應(yīng)激反響等。響等。 紅細(xì)胞檢測臨床意義1 1生理性變化生理性變化1 1、相對增多：因脫水，血液濃縮所致。如、相對增多：因脫水，血液濃縮所致。如 嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷等。嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷等。

28、2 2、絕對增高：組織缺氧、高原生活和猛烈、絕對增高：組織缺氧、高原生活和猛烈 運(yùn)動(dòng)，新生兒。運(yùn)動(dòng)，新生兒。紅細(xì)胞檢測臨床意義2病理性變化病理性變化 增多：增多：1、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：為嚴(yán)重的慢性、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：為嚴(yán)重的慢性心肺疾病心肺疾病 、嘔吐、腹瀉、大量出汗、大、嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等面積燒傷等2、原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增、原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥多癥降低：降低：1、貧血、貧血 分級：分級： 輕度貧血：成年男性輕度貧血：成年男性Hb110g/L 成年女性成年女性Hb100g/L 中度貧血：中度貧血：Hb90g/L 重度貧血：重度貧血：Hb60g/L

29、 極度貧血：極度貧血：Hb30g/L2、血液病、血液病 如再生妨礙性貧血等。如再生妨礙性貧血等。紅細(xì)胞體積分布寬度臨床意義1、鑒別缺鐵性貧血和輕型珠蛋白結(jié)合妨礙 性貧血。2、用于貧血的形狀學(xué)分類。 表22 貧血的MVCRDW分類法 貧血類型 MCVRDW特征 常見緣由或疾病小細(xì)胞均一性 MCV減少，RDW正常 輕型珠蛋白生成妨礙性、 某些繼發(fā)性貧血小細(xì)胞不均一性 MCV減少，RDW增高 缺鐵性貧血、HbH病 珠蛋白生成妨礙性貧血 正常體積均一性 MCV、RDW均正常 再生妨礙性貧血、白血病、 某些慢性肝病、腎性貧血、 急性失血后、 長期或大劑量化學(xué)治療后、 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 表22 貧血的

30、MVCRDW分類法 貧血類型 MCVRDW特征 常見緣由或疾病正常體積不均一性 MCV正常RDW增高 混合型營養(yǎng)缺乏性貧血、 早期鐵缺乏(尚無貧血)、 血紅蛋白病性貧血、 骨髓纖維化、 鐵粒幼細(xì)胞貧血等大細(xì)胞均一性 MCV增大，RDW正常 骨髓增生異常綜合征、 部分再生妨礙性貧血、 部分肝病或腎病性貧血、大細(xì)胞不均一性 MCV、RDW均增高 巨幼細(xì)胞貧血、 某些肝病性貧血 血小板計(jì)數(shù)及臨床意義 血小板血小板plateletplatelet是骨髓中成熟是骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)零落而來。巨核細(xì)胞的胞質(zhì)零落而來。 血小板具有黏附、聚集、釋放等功血小板具有黏附、聚集、釋放等功能，在止血、凝血過程中有

31、重要作用。能，在止血、凝血過程中有重要作用。 參考值：參考值：100-300100-300109/L109/L臨床意義1、生理變化、生理變化 日間變化、運(yùn)動(dòng)、飲食、女性月經(jīng)期、妊娠等。日間變化、運(yùn)動(dòng)、飲食、女性月經(jīng)期、妊娠等。2、病理變化、病理變化1血小板減少血小板減少 血小板生成妨礙、血小板耗費(fèi)血小板生成妨礙、血小板耗費(fèi) 過多、血小板分布異常、先天減少。過多、血小板分布異常、先天減少。2血小板增多血小板增多 原發(fā)性增多、反響性增多。原發(fā)性增多、反響性增多。血常規(guī)檢驗(yàn)參考范圍紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)簡稱血沉，指在規(guī)定條件下

32、，離體抗凝全血中簡稱血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。的紅細(xì)胞自然下沉的速率。血沉過程普通分為血沉過程普通分為3期：期：緡錢狀紅細(xì)胞構(gòu)成期，普通要經(jīng)過數(shù)分鐘至緡錢狀紅細(xì)胞構(gòu)成期，普通要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min?？焖俪两灯?，構(gòu)成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約快速沉降期，構(gòu)成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min。 細(xì)胞堆積期，又稱緩慢堆積期或擠緊期，此時(shí)紅細(xì)胞細(xì)胞堆積期，又稱緩慢堆積期或擠緊期，此時(shí)紅細(xì)胞 堆積在試管底部。堆積在試管底部。紅細(xì)胞沉降率測紅細(xì)胞沉降率測檢測原理1魏氏法魏氏法(Westergren法法) 將離體抗凝血液置于特制刻度測定管將離體抗凝血液置于特制刻度測定

33、管內(nèi)，垂直立于室溫中，內(nèi)，垂直立于室溫中， 記錄記錄1h時(shí)紅細(xì)胞層下沉的間隔時(shí)紅細(xì)胞層下沉的間隔(上層上層血漿的高度血漿的高度 )，用毫米，用毫米(mm)數(shù)值報(bào)告。數(shù)值報(bào)告。5050歲：男性歲：男性 15mm 15mmh h ，女性，女性 20mm5050歲：男性歲：男性 20mm 20mmh h ，女性，女性 30mm8585歲：男性歲：男性 30mm 30mmh h， 女性女性 42mm 42mmh h。兒童兒童 10mm 10mmh h。 參考值臨床意義1 1血沉增快血沉增快 (1)(1)生理性：生理性：女性高于男性。婦女月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜破損及出女性高于男性。婦女月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜破損

34、及出血，血沉略有增快；妊娠血，血沉略有增快；妊娠3 3個(gè)月以上可因生理性貧血個(gè)月以上可因生理性貧血及血漿纖維蛋白原添加使血沉增快；及血漿纖維蛋白原添加使血沉增快；老年人，特別是老年人，特別是7070歲以上的高齡者，多因纖維蛋白歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原增高而血沉增快。原增高而血沉增快。臨床意義 (2)病理性 1)各種炎癥：感染是血沉加快最常見的緣由。 急性細(xì)菌性炎癥時(shí)，由于血中急性時(shí)相反響蛋白增多，包括1胰蛋白酶、2巨球蛋白、C反響蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發(fā)生后23d可出現(xiàn)血沉增快； 慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等，于活動(dòng)期常見血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，非活動(dòng)期血沉可正常。臨床意義 2)組織損傷及壞死： 范圍較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷常致血沉增快，假設(shè)無合并癥，普通23周內(nèi)恢復(fù)正常； 心肌梗死時(shí)，于發(fā)病后34d可見血沉增快(急性時(shí)相反響蛋白)，并繼續(xù)1 3周，而心絞痛時(shí)血沉多正常。臨床意義 3)惡性腫瘤： 血沉可作為惡性腫瘤的普查挑選的輔助目的， 通常迅速增長