顱內(nèi)壓增高綜合征

1、顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療兵團(tuán)第一師醫(yī)院急診ICU 萬偉博目錄I.基本概念；II. 疾病種類；III. 臨床表現(xiàn)；IV.診斷；V. 治療；顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療2基本概念顱內(nèi)壓增高：由于某些疾病引起顱內(nèi)容物體積增加 或者顱腔容積縮小，均可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高綜合征：顱內(nèi)壓增高在臨床上有其特殊表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重性是腦疝形成。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療3病理基礎(chǔ)-腦水腫原因：1.腦小血管壁或血腦屏障的通透性增加2.腦組織滲透壓增高或血液滲透壓降低3.腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為腦靜脈血壓瘀滯和動(dòng)脈血流減少4.腦脊液的生成、吸收障礙和循環(huán)梗阻

2、顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療4分類通常分為急性和慢性類慢性者由于機(jī)體的代償作用，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)危險(xiǎn)。 急性者是某些疾病或者慢性顱內(nèi)壓增高遇到某些因素促發(fā)突變導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療5疾病種類 顱內(nèi)或顱外急性或者慢性感染； 腦血液循環(huán)障礙所致的疾病； 顱腦外傷； 顱內(nèi)占位性疾病；顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療6疾病種類 顱腦先天性畸形； 各種原因引起的缺氧； 中毒 其他顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療7臨床表現(xiàn)一般癥狀一般癥狀：常見者為頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、耳鳴等。 頭痛是由于顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激、牽拉或者壓迫所致。性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、牽扯痛，部位多為全頭部，時(shí)間以清晨最劇烈，有

3、時(shí)下半夜痛醒。 嘔吐為延髓嘔吐中樞受激惹引起，為噴射性，但不多見。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療8臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙及精神障礙意識(shí)障礙及精神障礙早期表現(xiàn)為呆滯、淡漠、嗜睡或者精神恍惚，顱內(nèi)壓急劇增高乃至發(fā)生腦疝時(shí)，意識(shí)障礙急轉(zhuǎn)直下，進(jìn)入昏迷，可有興奮、躁動(dòng)或者癲癇樣抽搐，再進(jìn)而呈深昏迷。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療9臨床表現(xiàn)生命體征變化生命體征變化 顱內(nèi)壓增高使腦組織缺氧，機(jī)體發(fā)揮代償作用使血壓升高，脈慢而洪大，呼吸深慢，隨著顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，此三中變化更明顯，收縮壓可上升至200mmHg，心率可減慢至40次分，呼吸科變得不規(guī)則，后期則因延髓功能衰竭而致血壓下降，脈速細(xì)弱，呼吸停止。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷

4、與治療10臨床表現(xiàn)眼底及瞳孔改變眼底及瞳孔改變顱內(nèi)壓增高的重要體征是眼底改變，急性而嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可于三天甚至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)視乳頭水腫，慢性顱內(nèi)壓增高多在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)視乳頭水腫。瞳孔改變?cè)陲B內(nèi)壓增高尤其是腦疝形成時(shí)最明顯，且有診斷意義。丘腦下部單側(cè)受累時(shí)，該側(cè)瞳孔縮小，雙側(cè)受累則雙側(cè)瞳孔縮小，倘若雙側(cè)瞳孔對(duì)光發(fā)射消失，說明中腦已有廣泛損害。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療11臨床表現(xiàn)癲癇樣抽搐癲癇樣抽搐 因腦細(xì)胞缺血缺氧所致顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療12臨床表現(xiàn)顱骨改變顱骨改變 慢性顱內(nèi)壓增高時(shí)可有顱骨改變，X線平片可見蝶鞍區(qū)骨質(zhì)吸收以及蝶鞍擴(kuò)大，腦回壓跡增寬，頭顱CT及MRI見腦腫脹、腦干及（或）腦室

5、可受壓，中線異位。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療13某些疾?。ㄈ顼B腦損傷）可引起繼發(fā)性的低顱壓綜合征，表現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐，甚至頸強(qiáng)或發(fā)作性昏睡等，易誤診為顱內(nèi)壓增高征。鑒別：低顱壓綜合征時(shí)頭痛在頭高位時(shí)加重，頭低位時(shí)減輕，飲水后或者靜滴低滲溶液后頭痛可以減輕，高顱壓則相反，低顱壓時(shí)無視乳頭水腫現(xiàn)象，顱骨X線平片也無改變。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療14診斷1、有引起顱內(nèi)壓增高的病因存在；2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三聯(lián)征。3、顱內(nèi)壓檢測(cè)；4、診斷性治療：用脫水藥物治療，如果顱內(nèi)壓增高 癥狀緩解，則有診斷價(jià)值；5、輔助檢查例如CT、MRI及腰椎穿刺測(cè)量腦脊液

6、壓力。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療15治療一、一般療法a. 臥床休息，密切觀察生命體征b. 抬高頭部約1530，以利顱內(nèi)靜脈回流c. 吸氧，保持呼吸道暢通d. 嘔吐頻繁者，應(yīng)暫禁食水，靜脈給予熱量e. 防止受涼、咳嗽、避免激動(dòng)、生氣f.對(duì)癥處理顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療16治療二、脫水療法a. 滲透性脫水劑：甘露醇、甘油果糖、甘油、高滲鹽水。b. 利尿性脫水劑：呋塞米、雙克等顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療17治療三、病因治療各種原因引起的顱內(nèi)壓增高，均應(yīng)積極采取措施對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，才能阻斷惡性循環(huán)，使各種對(duì)癥治療收到良效。顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療18治療四、其他A.人工冬眠療法；B.人工過度換氣；C.亞低溫治療；D.腦保護(hù)劑及腦細(xì)胞代謝活化劑的運(yùn)用；E.高壓氧療法；顱內(nèi)