消化系統(tǒng)常見(jiàn)病課件

1、消化系統(tǒng)常見(jiàn)病消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常常見(jiàn)病見(jiàn)病西安交通大學(xué)第一西安交通大學(xué)第一(dy)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院王秋萍王秋萍第一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病急腹癥急腹癥之腸梗阻之腸梗阻第二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸梗阻影像學(xué)檢查腸梗阻影像學(xué)檢查(jinch)應(yīng)解決的問(wèn)應(yīng)解決的問(wèn)題題v有無(wú)梗阻有無(wú)梗阻v梗阻部位梗阻部位v梗阻原因梗阻原因(yunyn)v程度如何程度如何第三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸梗阻腸梗阻v定義：各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過(guò)受阻定義：各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過(guò)受阻v臨床表現(xiàn)：脹、痛、閉、吐臨床表現(xiàn)：脹、痛、閉、吐v病理改變：腸壁吸收病理改變：腸壁吸收

2、(xshu)(xshu)氣體和液體的能力氣體和液體的能力下降、消失甚至分泌更多的液體下降、消失甚至分泌更多的液體vX X線表現(xiàn)：腸管異常擴(kuò)張腸管內(nèi)液平線表現(xiàn)：腸管異常擴(kuò)張腸管內(nèi)液平第四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸梗阻分類腸梗阻分類(fn li)v不全性腸梗阻不全性腸梗阻v高位高位(o wi)梗阻梗阻v完全性腸梗阻完全性腸梗阻v低位梗阻低位梗阻(gngz)機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻單純性單純性絞窄性絞窄性動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻麻痹性麻痹性痙攣性痙攣性血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻第六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病不同不同(b tn)類型腸梗類型腸梗阻的影像學(xué)

3、特點(diǎn)阻的影像學(xué)特點(diǎn)一、機(jī)械性腸梗阻一、機(jī)械性腸梗阻第七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻v定義：小腸定義：小腸(xiochng)腸腔部分性或完全性閉塞所腸腔部分性或完全性閉塞所造成的腸梗阻。造成的腸梗阻。v影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻后影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻后36H梗阻近端梗阻近端腸曲腸曲脹氣脹氣擴(kuò)大擴(kuò)大呈弓形呈弓形，并呈連續(xù)性平行的，并呈連續(xù)性平行的梯形液平梯形液平，梗阻遠(yuǎn)端腸曲無(wú)氣或僅有少許氣體。梗阻遠(yuǎn)端腸曲無(wú)氣或僅有少許氣體。第八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病絞窄性（閉袢性）小腸梗阻v定義：小腸定義：小腸(xiochng)腸曲的兩端及其系膜血

4、管同時(shí)阻塞，以致腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致梗阻腸袢有血供障礙。梗阻腸袢有血供障礙。v影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：腸曲腸曲向某處向某處聚集聚集，其內(nèi)，其內(nèi)液面高液面高而長(zhǎng)，腸壁增厚，而長(zhǎng)，腸壁增厚，顯示閉袢腸曲的顯示閉袢腸曲的特殊形態(tài)特殊形態(tài)：如馬蹄征，咖啡豆征，假腫瘤征，：如馬蹄征，咖啡豆征，假腫瘤征，同心圓征，花瓣征，香蕉征，空、回腸換位征等同心圓征，花瓣征，香蕉征，空、回腸換位征等第十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病 絞窄性 第十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病馬蹄(mt)征、咖啡豆征第十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病 絞窄性：閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) - 三線(sn xin)征、鳥(niǎo)

5、嘴征第十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病香蕉香蕉(xingjio)征征及空、回腸換及空、回腸換位征位征第十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病花瓣花瓣(hubn)征征第十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸套疊腸套疊第十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸套疊：杯口狀梗腸套疊：杯口狀梗阻端伴彈簧阻端伴彈簧(tnhung)狀粘膜狀粘膜第十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸套疊：腸壁增腸套疊：腸壁增厚，同心圓征及厚，同心圓征及靶征靶征第十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病不同不同(b tn)類型腸梗類型腸梗阻的影像學(xué)特點(diǎn)阻的影像學(xué)特點(diǎn)二、結(jié)腸梗阻二、結(jié)腸梗阻

6、第二十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病 梗阻近端腸曲脹梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等低不等液平液平，擴(kuò)張，擴(kuò)張腸曲均腸曲均位于腹部周位于腹部周圍圍(zhuwi)，可見(jiàn)結(jié)腸，可見(jiàn)結(jié)腸袋袋。第二十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病不同類型不同類型(lixng)腸梗腸梗阻的影像學(xué)特點(diǎn)阻的影像學(xué)特點(diǎn)三、麻痹三、麻痹(mb)性梗阻性梗阻第二十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病v定義：胃腸道動(dòng)力喪定義：胃腸道動(dòng)力喪失所致的腸梗阻失所致的腸梗阻v影像學(xué)表現(xiàn)：腸曲脹影像學(xué)表現(xiàn)：腸曲脹氣累及大腸、小腸，氣累及大腸、小腸，呈中等程度脹大，腸呈中等程度脹大，腸內(nèi)氣多液少。脹氣的內(nèi)氣多液少。脹氣

7、的腸管相互腸管相互(xingh)靠緊，靠緊，類似蜂房狀類似蜂房狀。第二十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病急腹癥急腹癥之空腔之空腔(kn qin)臟器破裂臟器破裂第二十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病空腔臟器破裂空腔臟器破裂(pli)氣體及其內(nèi)容物外溢，致氣體及其內(nèi)容物外溢，致氣腹及腹膜炎。氣腹及腹膜炎。氣腹常見(jiàn)病因：外傷、手術(shù)、潰瘍、炎癥氣腹常見(jiàn)病因：外傷、手術(shù)、潰瘍、炎癥等等第二十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病闌尾炎穿孔(chunkng)第二十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病膽囊(dnnng)切除術(shù)后第二十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病 腹腔(fqing)積氣：膈下或腹壁旁 “

8、游離氣征” 第二十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食道食道(shdo)、胃及腸病、胃及腸病變變第二十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管癌食管癌v臨床與病理臨床與病理4070Y進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難分型：分型：v浸潤(rùn)型：管壁環(huán)形增厚、管腔狹窄浸潤(rùn)型：管壁環(huán)形增厚、管腔狹窄v增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊v潰瘍潰瘍(kuyng)型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍(kuyng)第三十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管癌v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞消失、中斷、破壞粘膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄，與正常區(qū)分管腔狹窄，與正常區(qū)分(q

9、fn)界截然界截然管壁僵硬如鉛管狀管壁僵硬如鉛管狀腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和龕影腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和龕影v早期食管癌：早期食管癌：定義：癌局限于粘膜下或粘膜下層，而無(wú)論其大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移定義：癌局限于粘膜下或粘膜下層，而無(wú)論其大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：粘膜皺襞增粗、紆曲、紊亂、毛糙、中斷，伴小充盈缺損和線表現(xiàn)：粘膜皺襞增粗、紆曲、紊亂、毛糙、中斷，伴小充盈缺損和龕影，管壁柔軟度及舒張度下降龕影，管壁柔軟度及舒張度下降第三十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管癌 第三十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第三十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第三十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第三十五頁(yè)，共一百二十

10、頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第三十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食道癌-腫塊(zhn kui)型第三十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管(shgun)靜脈曲張v臨床與病理是門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥v影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)粘膜皺襞呈虛線狀，管壁邊緣稍不整齊粘膜皺襞紆曲增寬，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀食管張力下降，鋇劑排空延遲第三十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病 食管粘膜(zhn m) 下靜脈 第三十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管(shgun)靜脈曲張 Esophageal varices第四十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管(shgun)靜脈曲張 Esophagea

11、l varices第四十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管(shgun)靜脈曲張 Esophageal varices第四十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第四十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第四十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第四十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病食管食管(shgun)靜脈曲鑒別診斷靜脈曲鑒別診斷v食管癌與食管靜脈曲張食管癌與食管靜脈曲張(jngmi-qzhng)食管靜脈曲張壁柔軟且伸縮自如食管靜脈曲張壁柔軟且伸縮自如第四十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)v臨床臨床(ln chun)與病理與病理2050Y十二指腸潰瘍是胃潰瘍

12、的十二指腸潰瘍是胃潰瘍的5倍倍反復(fù)性、周期性、規(guī)律性的上腹疼反復(fù)性、周期性、規(guī)律性的上腹疼病變起自粘膜，向下侵犯，可達(dá)肌層甚至漿膜層，病變起自粘膜，向下侵犯，可達(dá)肌層甚至漿膜層，病變周圍呈炎性水腫病變周圍呈炎性水腫第四十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)直接征象龕影直接征象龕影v龕影形態(tài)：切線位：乳頭狀、錐形或其它形態(tài)，邊龕影形態(tài)：切線位：乳頭狀、錐形或其它形態(tài)，邊緣光滑，密度均勻。軸位觀：類圓形或米粒狀密度緣光滑，密度均勻。軸位觀：類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣光滑增高影，邊緣光滑v龕影周圍和口部：龕影周圍和口部：常有一圈粘膜水腫所造成

13、的透亮帶，依其范圍不同表現(xiàn)為常有一圈粘膜水腫所造成的透亮帶，依其范圍不同表現(xiàn)為1、粘膜線；、粘膜線；2、項(xiàng)圈征、項(xiàng)圈征3、狹頸征。、狹頸征。瘢痕攣縮造成粘膜皺襞瘢痕攣縮造成粘膜皺襞均勻性糾集均勻性糾集(jij)，皺襞，皺襞直達(dá)口部直達(dá)口部邊邊緣并緣并逐漸變細(xì)逐漸變細(xì)第四十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)間接征象：間接征象：v痙攣性改變：潰瘍對(duì)側(cè)胃壁的凹陷，胃竇幽門(mén)痙痙攣性改變：潰瘍對(duì)側(cè)胃壁的凹陷，胃竇幽門(mén)痙攣，十二指腸激惹征攣，十二指腸激惹征v分泌液增多分泌液增多v蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱v常有壓疼常有壓疼v瘢痕瘢痕(bn hn)攣

14、縮造成變形攣縮造成變形第四十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病胃潰瘍 Gastric Ulcer第五十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第五十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第五十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病同一(tngy)患者不同體位投照正位第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第五十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病沙鐘胃 B-形胃第五十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病 十二指腸(sh rzhchng)潰瘍 Duodenal Ulcer第五十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第五十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第五十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。

15、消化系統(tǒng)常見(jiàn)病消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)潰瘍愈合的潰瘍愈合的X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：v龕影變淺變?。糊愑白儨\變小：v水腫減輕消失水腫減輕消失潰瘍惡變的潰瘍惡變的X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：v龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損v周圍粘膜皺襞周圍粘膜皺襞(zhub)杵狀增粗、中斷杵狀增粗、中斷v周圍不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征周圍不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征v治療中龕影增大治療中龕影增大第六十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第六十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病小結(jié)：胃良性(lin xn)潰瘍相關(guān)征象（1）v 龕龕 影：潰瘍影：潰瘍v 水腫帶：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征水腫帶

16、：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征v 葫蘆葫蘆(h l)(h l)胃：胃：B-B-形胃、沙鐘胃、啞鈴胃形胃、沙鐘胃、啞鈴胃v 糾集征：粘膜皺襞呈車輪狀集中糾集征：粘膜皺襞呈車輪狀集中v 激惹征：鋇劑不停留、迅速排出激惹征：鋇劑不停留、迅速排出v 潴留征：幽門(mén)痙攣、胃液潴留潴留征：幽門(mén)痙攣、胃液潴留第六十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病小結(jié)：胃良性潰瘍相關(guān)(xinggun)征象（2）v 粘膜線：粘膜線：Hamptons Hamptons 線，切線位上龕影口線，切線位上龕影口與胃腔交界處與胃腔交界處1-2mm1-2mm寬的透亮寬的透亮(tu ling)(tu ling)細(xì)線細(xì)線v 狹頸征：切線位上龕影口部

17、的直徑窄于龕影狹頸征：切線位上龕影口部的直徑窄于龕影底體部直徑，形如瓶頸底體部直徑，形如瓶頸v 項(xiàng)圈征：切線位狹窄的頸部呈寬項(xiàng)圈征：切線位狹窄的頸部呈寬5-10mm5-10mm的低的低密度帶，似頸部戴有一項(xiàng)圈密度帶，似頸部戴有一項(xiàng)圈第六十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病胃癌胃癌(wi i)v臨床與病理臨床與病理40-60Y40-60Y上腹疼、嘔血、柏油樣便上腹疼、嘔血、柏油樣便分型：分型：v浸潤(rùn)型：胃壁增厚、僵硬，彈性消失。黏膜面平坦而粗糙浸潤(rùn)型：胃壁增厚、僵硬，彈性消失。黏膜面平坦而粗糙(cco)(cco)，與周圍，與周圍分界不清分界不清v增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面高低不平，常伴糜爛，與

18、周圍分界清增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面高低不平，常伴糜爛，與周圍分界清v潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大而淺的潰瘍，其邊緣有一圈隆起潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大而淺的潰瘍，其邊緣有一圈隆起第六十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病胃癌(wi i)v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞消失粘膜皺襞消失(xiosh)、中斷、破壞，代之以異常粗、中斷、破壞，代之以異常粗大、僵硬的皺襞。皺襞近病灶處增大如杵狀或結(jié)大、僵硬的皺襞。皺襞近病灶處增大如杵狀或結(jié)節(jié)狀節(jié)狀胃腔狹窄，與正常區(qū)分界截然胃腔狹窄，與正常區(qū)分界截然壁僵硬，癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失壁僵硬，癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和龕影（半月綜合征）腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和龕

19、影（半月綜合征）第六十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病增生(zngshng)型第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第六十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病潰瘍(kuyng)型第六十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第六十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第七十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病浸潤(rùn)(jnrn)型第七十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第七十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第七十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第七十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第七十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病潰瘍(kuyng)型賁門(mén)癌第七十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病v浸潤(rùn)型胃癌(wi

20、 i)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胰腺侵犯第七十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病胃癌(wi i)v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)早期胃癌：早期胃癌：v定義：癌局限于粘膜下或粘膜下層，而無(wú)論其大小和有定義：癌局限于粘膜下或粘膜下層，而無(wú)論其大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)轉(zhuǎn)移v分型：分型：隆起型：腫瘤呈類圓形突向腔內(nèi)，高度隆起型：腫瘤呈類圓形突向腔內(nèi)，高度5mm表面型：腫瘤表淺，平坦，沿粘膜及粘膜下層生長(zhǎng)表面型：腫瘤表淺，平坦，沿粘膜及粘膜下層生長(zhǎng)凹陷型：腫瘤形成明顯凹陷，深度凹陷型：腫瘤形成明顯凹陷，深度5mmvX線：表面粗造，形態(tài)不規(guī)，小區(qū)及小溝破壞，呈不規(guī)線：表面粗造，形態(tài)不規(guī)，小區(qū)及小溝破壞，呈不規(guī)則顆粒狀雜亂影，其周邊則顆

21、粒狀雜亂影，其周邊(zhu bin)的粘膜皺襞可出現(xiàn)截?cái)唷⒌恼衬ぐ欞趴沙霈F(xiàn)截?cái)?、杵狀和融合杵狀和融合第七十八?yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病早期(zoq)胃癌 Early stage第七十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病胃癌(wi i)鑒別診斷v胃良、惡性潰瘍胃良、惡性潰瘍(kuyng)的鑒別的鑒別良性潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍惡性潰瘍龕影形龕影形狀狀圓或卵圓形，邊緣圓或卵圓形，邊緣光滑整齊光滑整齊不規(guī)則、扁平，不規(guī)則、扁平，由多個(gè)尖角由多個(gè)尖角龕影位龕影位置置突出于胃輪廓之外突出于胃輪廓之外 位于胃輪廓之內(nèi)位于胃輪廓之內(nèi)龕口及龕口及其周圍其周圍水腫帶粗細(xì)均勻，水腫帶粗細(xì)均勻，粘膜集中直達(dá)龕口粘膜

22、集中直達(dá)龕口有不規(guī)則環(huán)堤及有不規(guī)則環(huán)堤及粘膜的破壞中斷粘膜的破壞中斷附近胃附近胃壁壁柔軟，有蠕動(dòng)波柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、陗直、蠕僵硬、陗直、蠕動(dòng)消失動(dòng)消失第八十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病潰瘍形態(tài)(xngti)、位置及龕口第八十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第八十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病粘膜皺襞(zhub)糾集第八十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病胃癌(wi i)鑒別診斷v胃竇癌與胃竇炎的鑒別胃竇癌與胃竇炎的鑒別(jinbi)胃竇癌胃竇癌胃竇炎胃竇炎粘膜皺襞粘膜皺襞 破壞、中斷、消失破壞、中斷、消失存在，常肥大、紆存在，常肥大、紆曲、粗亂曲、粗亂輪廓輪廓不齊、陡峭不齊、陡峭整

23、齊整齊胃壁柔軟胃壁柔軟度度僵硬不變僵硬不變?nèi)彳浛勺兓彳浛勺兓纸绶纸缜宄宄o(wú)明確分界無(wú)明確分界腫塊腫塊多有多有沒(méi)有沒(méi)有第八十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第八十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病小結(jié)：胃惡性潰瘍(kuyng)相關(guān)征象v 半月征：Carmans 綜合征（切線位）v （1）位于胃腔內(nèi)半月?tīng)铨愑?v （2）不規(guī)則環(huán)堤v 龕 影：輪廓內(nèi)、半月?tīng)?、不?guī)則v 環(huán)堤征：粘膜下癌浸潤(rùn)隆起(ln q) v 杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡）v 尖角征：裂隙征 （壓跡之間的角狀裂隙）第八十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病小結(jié)：胃癌(wi i)相關(guān)征象 v半月征：半月綜合征，潰瘍型胃癌

24、v 皮革胃：革袋胃，彌漫(mmn)浸潤(rùn)型胃癌v 砂鐘胃：X 形胃，胃體局限浸潤(rùn)癌 v 肩胛征：套袖征，增生型胃竇癌第八十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸結(jié)核v臨床與病理臨床與病理青壯年青壯年多繼發(fā)于肺結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核,常與腹膜結(jié)核和腸系膜結(jié)核并存常與腹膜結(jié)核和腸系膜結(jié)核并存低熱、腹疼、腹瀉、消瘦、乏力低熱、腹疼、腹瀉、消瘦、乏力病變好發(fā)于回盲部病變好發(fā)于回盲部分型分型v潰瘍型：腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，干酪壞死潰瘍型：腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，干酪壞死v增殖增殖(zngzh)型：干酪病變少，以大量肉芽組織增生為特點(diǎn)型：干酪病變少，以大量肉芽組織增生為特點(diǎn)第八十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。

25、消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸結(jié)核v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)潰瘍型：患病腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。潰瘍型：患病腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。v鋇餐：鋇劑到達(dá)病變腸管時(shí)，不能正常停留，而被迅速鋇餐：鋇劑到達(dá)病變腸管時(shí)，不能正常停留，而被迅速驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)，而呈現(xiàn)驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)，而呈現(xiàn)跳躍征跳躍征或或細(xì)線征細(xì)線征v灌腸：粘膜皺襞紊亂和破環(huán)，見(jiàn)小點(diǎn)狀或小刺狀龕影灌腸：粘膜皺襞紊亂和破環(huán)，見(jiàn)小點(diǎn)狀或小刺狀龕影增殖型：盲腸和升結(jié)腸狹窄、短縮及僵直。增殖型：盲腸和升結(jié)腸狹窄、短縮及僵直。v粘膜皺襞紊亂消失，常見(jiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損。回盲粘膜皺襞紊亂消失，常見(jiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芾蹠r(shí)，盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近端腸管擴(kuò)大以及瓣受累

26、時(shí)，盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近端腸管擴(kuò)大以及(yj)小腸排空延遲。小腸排空延遲。第八十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第九十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第九十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第九十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第九十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病鑒別(jinbi)診斷v腸結(jié)核與腸結(jié)核與Crohn病病Crohn病好發(fā)于回腸和右半結(jié)腸。病變病好發(fā)于回腸和右半結(jié)腸。病變(bngbin)呈階段性、跳躍性，以發(fā)生竇道及呈階段性、跳躍性，以發(fā)生竇道及梗阻梗阻第九十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病克隆(k ln)氏病第九十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病小腸(xiochng)

27、腺癌v臨床與病理臨床與病理出血、梗阻、黃疸及腹塊出血、梗阻、黃疸及腹塊起源于腸粘膜上皮細(xì)胞起源于腸粘膜上皮細(xì)胞好發(fā)于十二指腸及近端小腸好發(fā)于十二指腸及近端小腸腫瘤呈息肉狀突向腔內(nèi)或侵潤(rùn)腸壁形成環(huán)行狹窄腫瘤呈息肉狀突向腔內(nèi)或侵潤(rùn)腸壁形成環(huán)行狹窄v影象學(xué)表現(xiàn)影象學(xué)表現(xiàn)腸管腸管(chnggun)粘膜破壞，局限性狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，局限性狹窄，管壁僵硬，不規(guī)則充盈缺損及龕影不規(guī)則充盈缺損及龕影腸梗阻腸梗阻第九十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第九十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病小腸(xiochng)腺癌-鑒別診斷v小腸平滑肌瘤與腺癌小腸平滑肌瘤與腺癌平滑肌瘤界清，粘膜皺襞破環(huán)不明顯。腫瘤平

28、滑肌瘤界清，粘膜皺襞破環(huán)不明顯。腫瘤一般一般(ybn)只侵犯一側(cè)腸壁只侵犯一側(cè)腸壁v小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤病變范圍大，以管壁增厚為主，腸梗阻程度病變范圍大，以管壁增厚為主，腸梗阻程度較輕較輕第九十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第九十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病結(jié)腸癌v臨床與病理臨床與病理(bngl)病變好發(fā)于直、乙狀結(jié)腸病變好發(fā)于直、乙狀結(jié)腸腹塊、大便習(xí)慣及性質(zhì)發(fā)生變化如膿血便等腹塊、大便習(xí)慣及性質(zhì)發(fā)生變化如膿血便等分型分型v潰瘍型：深而不規(guī)則的潰瘍潰瘍型：深而不規(guī)則的潰瘍v增殖型：腫瘤向腔內(nèi)呈菜花樣生長(zhǎng)增殖型：腫瘤向腔內(nèi)呈菜花樣生長(zhǎng)v侵潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)形生長(zhǎng)侵潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)

29、形生長(zhǎng)第一百頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病結(jié)腸癌v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)粘膜粘膜(zhn m)皺襞破壞、消失皺襞破壞、消失腸管狹窄，腸袋消失，病變界限清晰，病變范腸管狹窄，腸袋消失，病變界限清晰，病變范圍較局限圍較局限腸壁僵硬腸壁僵硬較大的不規(guī)則龕影、腸腔內(nèi)不規(guī)則腫塊較大的不規(guī)則龕影、腸腔內(nèi)不規(guī)則腫塊第一百零一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第一百零二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第一百零三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第一百零四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病第一百零五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病直腸癌-潰瘍(kuyng)型第一百零六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病升結(jié)腸癌-浸潤(rùn)(jnrn)型第一百零七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病結(jié)腸癌鑒別結(jié)腸癌鑒別(jinbi)診斷診斷v盲升結(jié)腸癌與增殖性結(jié)核盲升結(jié)腸癌與增殖性結(jié)核結(jié)核病變范圍較長(zhǎng)，同時(shí)侵犯末端回腸，結(jié)核病變范圍較長(zhǎng)，同時(shí)侵犯末端回腸，X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(bioxin)以攣縮僵硬為主。結(jié)腸癌多呈局以攣縮僵硬為主。結(jié)腸癌多呈局限性腫塊限性腫塊第一百零八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病結(jié)腸結(jié)腸(jichng)息肉息肉v臨床與病理臨床與病理反復(fù)腹疼，粘液反復(fù)腹疼，粘液(zhn y)血便等血便等多為腺瘤性、息肉性、錯(cuò)構(gòu)瘤性多為腺瘤性、息肉性、錯(cuò)構(gòu)瘤性為癌前期病變?yōu)榘┣捌诓∽兊谝话倭憔彭?yè)，共一百二十頁(yè)。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病