慢性阻塞性肺疾病肺心病ppt課件

1、L/O/G/O1南陽醫(yī)專內(nèi)科教研室南陽醫(yī)專內(nèi)科教研室 主講：主講： 艾娟艾娟第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病COPD、慢性肺心病2教學目標教學目標n1.1.掌握掌握COPD的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施。 n2.2.熟悉熟悉COPD的病因、發(fā)病機制及病理變化特征的病因、發(fā)病機制及病理變化特征。n3.3.掌握慢性肺心病臨床表現(xiàn)特點、診斷方法。掌握慢性肺心病臨床表現(xiàn)特點、診斷方法。n4.4.掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機制制。 n5.5.了解慢性肺心病是以肺功能不全為基本矛盾了解慢性肺心病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟

2、器。了解本病的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預防措施。的預防措施。3第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)4n是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全不完全可逆可逆，呈，呈進行性進行性發(fā)展發(fā)展n慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為完全可逆可診斷為COPDCOPD n一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、如囊性肺纖維化、D

3、PBDPB（彌漫性泛細支氣管炎）不（彌漫性泛細支氣管炎）不屬于屬于COPDCOPDn單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是氣流受限可逆不是COPDCOPDCOPD的定義與病因 5COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關系6病理生理病理生理 n早期早期小氣道小氣道(2mm(2mm直徑直徑) )功能發(fā)生異常，大氣道功能功能發(fā)生異常，大氣道功能( (如如FEV1FEV1、最大通氣量等、最大通氣量等) )正常，常規(guī)肺功能檢查正常正常，常規(guī)肺功能檢查正常 n進一步發(fā)展：進一步發(fā)展：n1 1、通氣不足：小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，、通

4、氣不足：小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留，通氣殘氣量增加。通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 / /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭n2 2、通氣、通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) n3 3、彌散障礙、彌散障礙 7臨床表現(xiàn) n癥狀：癥狀：1 1、痰、咳或、痰、咳或/ /和喘和喘2 2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短n體征：體征：1 1、早期不明顯、早期不明顯2 2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩

5、診呈過清音，聽診呼吸音減弱、減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等呼氣時間延長等8實驗室和其他檢查 肺功能檢查：肺功能檢查：確診依據(jù)確診依據(jù)，用，用于診斷、程度、于診斷、程度、預后等判斷預后等判斷91、FEV1/FVC（第一秒呼氣容積占用力肺活量百分比第一秒呼氣容積占用力肺活量百分比）：）：評價氣流受限評價氣流受限敏感敏感指標。指標。2、FEV1/預計值預計值（第一秒呼氣容積占預計值百分比）：第一秒呼氣容積占預計值百分比）：評價嚴重評價嚴重程度程度指標指標。診斷依據(jù)：吸入舒張劑診斷依據(jù)：吸入舒張劑FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預計值占預計值% 80%，表示不完全可逆。，表

6、示不完全可逆。是是COPD診斷的必備條件。若診斷的必備條件。若 FEV1占預計占預計值值% 80%除外其他疾病也可診斷。除外其他疾病也可診斷。3、其它還有、其它還有RV、TLC和和RV/TLC 40%.1011n影像學檢查（見圖片）n心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義n血氣分析：判斷呼吸衰竭n血常規(guī)和痰檢查 12肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長 13診斷 依據(jù)：依據(jù)：1 1、吸煙等高危因素、吸煙等高危因素2 2、慢支、慢支+ +逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難3 3、體征：肺氣腫、氣流受限、體征：肺氣腫、氣流受限4 4、肺功能異常、肺功能異常病程分期病程分期：n急

7、性加重期急性加重期n穩(wěn)定期穩(wěn)定期14并發(fā)癥 n自發(fā)性氣胸：有時不易診斷自發(fā)性氣胸：有時不易診斷n慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因n慢性肺心病慢性肺心病15鑒別診斷 n支氣管哮喘：可逆支氣管哮喘：可逆n支氣管擴張癥：輕癥易混淆支氣管擴張癥：輕癥易混淆n肺結核：影像學與痰菌檢查肺結核：影像學與痰菌檢查n肺癌：痰中帶血時肺癌：痰中帶血時n其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫16治 療n誘因：如感染或氣胸誘因：如感染或氣胸n舒張支氣管：舒張支氣管：2 2受體激動劑、抗膽堿類藥、受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類茶堿類n控制性吸

8、氧控制性吸氧n糖皮質(zhì)激素吸入：提高運動耐量，減少發(fā)作。糖皮質(zhì)激素吸入：提高運動耐量，減少發(fā)作。急性加重期17n高危因素：脫離高危因素：脫離n舒張支氣管：舒張支氣管：2 2受體激動劑、抗膽堿類藥、受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類茶堿類n祛痰藥祛痰藥n長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOTLTOT）：延緩肺動脈高壓發(fā)生）：延緩肺動脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期18預 后 n肺部代償能力較大，其預后與肺部代償能力較大，其預后與FEV1FEV1值相關值相關nFEV11.2LFEV11.2L生存年限為生存年限為1010年，年，F(xiàn)EV11.0LFEV11.0L生存年生存年限為限為5 5年，年，700ml30mmHg30mm

9、Hg為隱性肺動脈高壓為隱性肺動脈高壓25臨床表現(xiàn)n原發(fā)疾病的表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異：因病而異n肺動脈高壓表現(xiàn)：肺動脈高壓表現(xiàn)： 1 1、P2P2亢進亢進 2 2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等下肺動脈干擴張等26n右心室肥厚表現(xiàn)：右心室肥厚表現(xiàn)： 1 1、劍突下心臟搏動或心音增強、劍突下心臟搏動或心音增強 2 2、活動后心悸、活動后心悸 3 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等n右心室擴大衰竭表現(xiàn)：右心室擴大衰竭表現(xiàn)： 1 1、相對性三尖瓣關閉不全：三尖瓣收縮期雜音、相對性三尖瓣關閉不全：三尖瓣收

10、縮期雜音 2 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？） 3 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水腫、腹水n呼吸衰竭表現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)2728n肺、心功能代償期肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)和右室肥厚的表現(xiàn)n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)29并發(fā)癥n肺性腦?。褐饕酪蚍涡阅X?。褐饕酪騨酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂n心律失常心律失常n休克休克n消化道出血消化道出血n彌散性血

11、管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）30實驗室和其他檢查 n二圖一片二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者）動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者） 包括：心電圖、超聲心動圖和胸片包括：心電圖、超聲心動圖和胸片n其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）31n超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查 1 1、右心室流出道內(nèi)徑、右心室流出道內(nèi)徑(30mm)(30mm)2 2、右心室內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑(20

12、mm)(20mm)3 3、右心室前壁的厚度、右心室前壁的厚度4 4、右心房增大、右心房增大32n心電圖檢查心電圖檢查 ：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，變，如電軸右偏，90，重度順鐘向，重度順鐘向轉位轉位V3呈呈rS型，型， Rv1+Sv51.05mV及及肺型肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的性心肌梗塞圖形的QS波，應注意鑒別。波，應注意鑒別。 3334右下肺動脈干擴張，右

13、下肺動脈干擴張，其橫徑其橫徑 15mm 15mm其其橫徑與氣管橫徑橫徑與氣管橫徑之比值之比值1.071.07肺動脈段明顯突出肺動脈段明顯突出或其高度或其高度 3mm 3mm 右心室增大：右心室增大：3536右肺下動脈增寬右肺下動脈增寬肺動脈段凸出肺動脈段凸出心尖上凸心尖上凸37右室肥大右室肥大38鑒別診斷n冠心?。阂缀喜⒋嬖诠谛牟。阂缀喜⒋嬖趎風心病風心病n原發(fā)性心肌?。褐笖U張型者原發(fā)性心肌?。褐笖U張型者39治 療 n積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時其他如慢阻肺伴氣胸時n控制呼吸衰竭：控制呼吸衰竭：關鍵治療措施關鍵

14、治療措施n治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時1 1、利尿劑：有導致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因、利尿劑：有導致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程此宜小劑量、作用輕、短療程2 2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/21/2至至1/31/3）、）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征3 3、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用40通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。合合

15、理氧療（低流量、低濃度、持續(xù)）理氧療（低流量、低濃度、持續(xù)）41n并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關。有肺性并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和克、消化道出血和DICDIC。后三種多為晚期并發(fā)癥。后三種多為晚期并發(fā)癥n營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療n緩解期治療：增強免疫力，去除誘發(fā)因素，減緩解期治療：增強免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生少或避免急性加重期的發(fā)生42 女性，女性，6565歲。確診為慢性阻塞性肺疾歲。確診為慢性阻塞性肺疾病病(COPD)20(COPD)20年，加重年，加重1 1周入院。入院時神周入院。入院時神清，吸人清，吸人4040濃度氧后，患者出現(xiàn)呼之濃度氧后，患者出現(xiàn)呼之不應，患者出現(xiàn)意識障礙的原因是什么？不應，患者出現(xiàn)意識障礙的原因是什么？案例討論案例討論43歸納總結和測評歸納總結和測評n慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼衰的氧療原則：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼衰的氧療原則：n A間歇低流量間歇低流量n B