心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄課件

1、心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄診斷學診斷學第一頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄暈厥(ynju) syncope第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十八節(jié)第十八節(jié) 暈厥暈厥 漯河醫(yī)學漯河醫(yī)學(yxu)(yxu)高等專科學高等?？茖W校徐宛玲校徐宛玲第二頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄目 錄p概念p病因p發(fā)生機制(jzh)及臨床表現(xiàn)p伴隨癥狀p問診要點p小結第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十八節(jié)第十八節(jié) 暈暈厥厥第三頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn

2、 jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第四頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄概 念p暈厥暈厥(syncope)(syncope)亦稱昏厥，是由于一時性廣泛亦稱昏厥，是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。p發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。倒地。p一般為突然一般為突然(trn)(trn)發(fā)作，迅速恢復。發(fā)作，迅速恢復。p很少有后遺癥很少有后遺癥 。第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第五頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總

3、論及二尖瓣狹窄暈厥(ynju)病因分類第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第六頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄暈厥(ynju)病因p血管血管(xugun)(xugun)舒縮障礙舒縮障礙單純性暈厥、體位性單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。暈厥及疼痛性暈厥等。p心源性暈厥心源性暈厥嚴重心律失常、心臟排血受阻嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動過速、心房及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動過速、心房顫動、病態(tài)竇房結綜合征、高度房

4、室傳導阻滯、顫動、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴重的為阿一斯肌病等，最嚴重的為阿一斯(Adams(AdamsStokes)Stokes)綜合綜合征。征。p腦源性暈厥腦源性暈厥腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、慢性鉛中毒性腦病等。發(fā)作、偏頭痛、慢性鉛中毒性腦病等。p血液成分異常血液成分異常低血糖、通氣過度綜合征、低血糖、通氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。重癥貧血及高原暈厥等。第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)

5、節(jié) 暈厥暈厥第七頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄2010年2月1日美泰“金色眼鏡蛇”聯(lián)合軍演開幕式上美國海軍(hijn)陸戰(zhàn)隊一名女兵發(fā)生暈厥。 第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第八頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄單純性暈厥(ynju)(血管抑制性暈厥)p多見于年輕體弱女性。多見于年輕體弱女性。p發(fā)作常有明顯誘因發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種( zhn)穿刺及小手術等穿刺及小手術等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情，在天氣悶

6、熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。況下更易發(fā)生。p暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失。、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失。p常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。無后遺癥。第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈暈厥厥第九頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄單純性暈厥發(fā)生(fshng)機制各種刺激

7、各種刺激 迷走神經反射迷走神經反射 短暫的血管床擴張短暫的血管床擴張回心血量減少回心血量減少 心輸出血量減少心輸出血量減少血壓下降血壓下降 腦供血不足腦供血不足 第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄體位(t wi)性低血壓(直立性低血壓) 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)為在為在體位驟變體位驟變主要由臥位或蹲位突然站起主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。時發(fā)生暈厥。第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十一頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總

8、論及二尖瓣狹窄體位(t wi)性低血壓(直立性低血壓)p可見于某些長期站立于固定位置及長期臥床者?？梢娪谀承╅L期站立于固定位置及長期臥床者。p服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經切除術后病人。交感神經切除術后病人。p某些全身性疾病某些全身性疾病(jbng)，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經根炎，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養(yǎng)不良、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養(yǎng)不良等。等。第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十二頁，共二十四頁。

9、心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄發(fā)生(fshng)機制體位體位(t wi)性性血液蓄積血液蓄積(xj)于下肢于下肢服用亞硝酸鹽服用亞硝酸鹽周圍血管擴張淤血周圍血管擴張淤血血循環(huán)反射血循環(huán)反射調節(jié)障礙調節(jié)障礙其他其他下肢靜下肢靜 脈張力低脈張力低回心血量減少回心血量減少 心輸出血量減少心輸出血量減少 血壓下降血壓下降 腦供血不足腦供血不足 第一篇 常見癥狀 第十八八節(jié) 暈厥第十三頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄頸動脈竇綜合征頸動脈竇綜合征p由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫

10、或頸動脈竇受刺激，致淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動脈竇受刺激，致迷走神經興奮、心率減慢、心排血量減少、血壓下降迷走神經興奮、心率減慢、心排血量減少、血壓下降(xijing)致腦供血致腦供血不足。不足。p可表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。p常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等。 第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十四頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄排尿排尿(pi nio)性暈厥性暈厥p多見于青年男性。多見于青年男

11、性。p在排尿中或排尿結束時發(fā)作。在排尿中或排尿結束時發(fā)作。p持續(xù)約持續(xù)約l2min。p自行蘇醒，無后遺癥。自行蘇醒，無后遺癥。p機制可能為綜合性的，包括自身自主神經不穩(wěn)定，體位驟變機制可能為綜合性的，包括自身自主神經不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床夜間起床)，排尿時屏氣動作或通過，排尿時屏氣動作或通過(tnggu)迷走神經反射致心排血量減少、血壓下迷走神經反射致心排血量減少、血壓下降、腦缺血。降、腦缺血。第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十五頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄咳嗽(k su)性暈厥p見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后

12、發(fā)生。見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。p機制可能是劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈血回流受阻，心排血量降低、機制可能是劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈血回流受阻，心排血量降低、血壓下降血壓下降(xijing)、腦缺血所致。、腦缺血所致。p亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產生震蕩作用所致。亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產生震蕩作用所致。 第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十六頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄其他其他(qt)因素因素p如劇烈疼痛。如劇烈疼痛。p下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大

13、腫物壓迫晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)。p食管、縱隔疾病。食管、縱隔疾病。p胸腔疾病。胸腔疾病。p膽絞痛。膽絞痛。p支氣管鏡檢查（由于血管支氣管鏡檢查（由于血管(xugun)舒縮功能障礙或迷走神經興奮）舒縮功能障礙或迷走神經興奮）第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十七頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄心源性暈厥(ynju)p由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發(fā)生由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發(fā)生(fshng)。p最嚴重的為最嚴重的為AdamsStokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心

14、搏停止綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止510s出現(xiàn)暈厥，停搏出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈暈厥厥第十八頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄腦源性暈厥(ynju)p由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致。由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致。p如腦動脈硬化引起血管腔變窄。如腦動脈硬化引起血管腔變窄。p高血壓病引起腦動脈痙攣。高血壓病引起腦動脈痙攣。p偏頭痛及頸椎

15、病時基底動脈舒縮障礙。偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙。p各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均可出現(xiàn)各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均可出現(xiàn)(chxin)暈厥。暈厥。p其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經功能障礙癥狀。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經功能障礙癥狀。p由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等。第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十七第十七八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第十九頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄血液成分(chng fn)異常性暈厥p低血糖綜

16、合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應所致，表現(xiàn)低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。至昏迷。p通氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通通氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通氣過度，二氧化碳排出增加，導致氣過度，二氧化碳排出增加，導致(dozh)呼吸性堿中毒、腦部毛呼吸性堿中毒、腦部毛細血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并細血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦

17、。因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。p重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時發(fā)生暈厥。重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時發(fā)生暈厥。p高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。第一篇第一篇 常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第二十頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄伴隨(bn su)癥狀p伴有明顯的自主神經功能障礙（如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等）者，多見于伴有明顯的自主神經功能障礙（如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等）者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。p伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，

18、見于急性左心衰竭。伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。p伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。p伴有抽搐者，見于中樞神經系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴有抽搐者，見于中樞神經系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。p伴有頭痛、嘔吐伴有頭痛、嘔吐(u t)、視聽障礙者，提示中樞神經系統(tǒng)疾病。、視聽障礙者，提示中樞神經系統(tǒng)疾病。p伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者，提示心肺疾病。伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者，提示心肺疾病。p伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者，見于通氣過度綜合征、癔癥等。伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者，見于通氣過度綜合征、癔癥等。第一篇第一篇 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 第十第十八八節(jié)節(jié) 暈厥暈厥第二十一頁，共二十四頁。心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄問診要點(yodin)p暈厥發(fā)生暈厥發(fā)生(fshng)年齡、性別。年齡、性別。p暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關系、與咳嗽及排尿關系、與用藥關暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作