社區(qū)糖尿病病例管理

1、社區(qū)糖尿病病例管理第1頁，共68頁。人體血糖的調(diào)節(jié)人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素降糖激素 胰島素胰島素 抑制糖吸收抑制糖吸收促進骨骼肌攝取葡萄糖促進骨骼肌攝取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促進糖原合成抑制肝糖原降解、促進糖原合成升糖激素升糖激素 胰高血糖素胰高血糖素 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 生長激素生長激素藥物的作用藥物的作用 促進胰島分泌促進胰島分泌 提高外周組織對胰島素的敏感性提高外周組織對胰島素的敏感性 抑制糖吸收抑制糖吸收胰島素增敏劑胰島素增敏劑第2頁，共68頁。糖尿病的損害糖尿病的損害 近期直接近期直接 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高滲性昏迷高滲性昏迷 低血糖低血糖 遠期潛在 感染 腎損害 眼病 神經(jīng)病變 外

2、周血管病變 心血管病變 腦血管病變第3頁，共68頁。社區(qū)社區(qū)2型糖尿病病例管理初診流程圖型糖尿病病例管理初診流程圖第4頁，共68頁。社區(qū)社區(qū)2型糖尿病病例管理隨訪流程圖型糖尿病病例管理隨訪流程圖第5頁，共68頁。社區(qū)糖尿病病例管理流程圖說明社區(qū)糖尿病病例管理流程圖說明 病例范圍病例范圍 2型糖尿病型糖尿病 目的目的 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 規(guī)范治療規(guī)范治療 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 第6頁，共68頁。評估評估危險情況和體征檢查危險情況和體征檢查看：有意識改變嗎？看：有意識改變嗎？當患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須在緊當患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。急處理后立即轉(zhuǎn)診。

3、問：當時是否有如下癥狀？問：當時是否有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？上述任何一項癥狀上述任何一項癥狀/體征出現(xiàn)異常，體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理后立須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。即轉(zhuǎn)診。第7頁，共68頁。 評估（評估（1）檢查人群檢查人群第一次來機構(gòu)的第一次來機構(gòu)的35歲以上居民歲以上居民需要檢測血糖的居民或病人需要檢測血糖的居民或病人檢查血糖：空腹或隨機血糖檢查血

4、糖：空腹或隨機血糖空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L（隨機血糖（隨機血糖20mmol/L） 懷疑酮癥酸中毒懷疑酮癥酸中毒空腹血糖（隨機血糖）空腹血糖（隨機血糖）2.8mmol/L，懷疑低血糖，應緊急處理后立即轉(zhuǎn)診，懷疑低血糖，應緊急處理后立即轉(zhuǎn)診如果如果2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L隨機血糖隨機血糖20mmol/L），繼續(xù)以下步驟），繼續(xù)以下步驟第8頁，共68頁。注意：注意： 對空腹血糖連續(xù)三次控制滿意的患者，可對空腹血糖連續(xù)三次控制滿意的患者，可每三個月檢查一次餐后血糖每三個月檢查一次餐后血糖 若餐后血糖高于若餐后血糖高于10.0mmol/L，應

5、按照血糖，應按照血糖控制控制不滿意不滿意的患者分類類別進行處理。的患者分類類別進行處理。 若餐后血糖控制滿意，則按照血糖控制若餐后血糖控制滿意，則按照血糖控制滿滿意意的患者分類類別進行管理。的患者分類類別進行管理。 第9頁，共68頁。 評估（評估（2） 詢問詢問基本信息基本信息病歷號，姓名，就診日期等病歷號，姓名，就診日期等詢問是否確診糖尿病詢問是否確診糖尿病癥狀癥狀多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染詢問是否有并存的臨床情況詢問是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎

6、臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)生活習慣生活習慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)第10頁，共68頁。評估（評估（3） 檢查檢查一般情況一般情況體重、身高、體重、身高、BMI、血壓、血壓視力、眼底視力、眼底相關(guān)檢查相關(guān)檢查血糖、糖化血紅蛋白（血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）血常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值肌酐比值總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血

7、漿纖維蛋白原、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲心電圖、超聲X線檢查等線檢查等第11頁，共68頁。建立健康檔案，填寫記錄表建立健康檔案，填寫記錄表 個人一般情況表個人一般情況表建立居民個人健康檔案（若已建，可跳過建立居民個人健康檔案（若已建，可跳過此步驟）此步驟） 年檢表年檢表按照中老年健康管理技術(shù)要求對患者進行按照中老年健康管理技術(shù)要求對患者進行較全面體檢。較全面體檢。每年進行一次每年進行一次 隨訪表隨訪表每次隨訪時均應填寫每次隨訪時均應填寫第12頁，共68頁。分類分類 根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類： 血糖較理想：空腹血糖血糖較理想：空腹血糖7mmol/L 既往未診

8、斷既往未診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 既往診斷既往診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 血糖正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn) 血糖正常，有藥物副作用 血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 血糖較差：空腹血糖血糖較差：空腹血糖7mmol/L 血糖異常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn) 血糖異常，有藥物副作用 血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常第13頁，共68頁。處理（處理（1） 分別對待，個性處理分別對待，個性處理 未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖糖 糖尿病高危人群，要告知定期進行復查糖尿病高危人群，要告知定期進行復查 已確診的糖尿病患者

9、，要納入本手冊進行分已確診的糖尿病患者，要納入本手冊進行分類管理類管理第14頁，共68頁。處理（處理（2）未被確診為糖尿病的居民未被確診為糖尿病的居民2.8 mmol/l 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因三天后復查三天后復查轉(zhuǎn)診與隨訪轉(zhuǎn)診與隨訪第15頁，共68頁。處理（處理（3） 既往確診為糖尿病的居民既往確診為糖尿病的居民血糖控制滿意血糖控制滿意確認是否有藥物副作用確認是否有藥物副作用是否有并存的臨床癥狀是否有并存的臨床癥狀是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖控制不滿意血糖控制不滿意是否規(guī)律服藥是否

10、規(guī)律服藥是否存在藥物副作用是否存在藥物副作用是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常第16頁，共68頁。處理（處理（4） 患者規(guī)律服藥患者規(guī)律服藥考慮藥物無效考慮藥物無效換用其他藥物換用其他藥物2周時隨訪周時隨訪已調(diào)整過用藥，仍無效已調(diào)整過用藥，仍無效轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診考慮藥物有部分效果考慮藥物有部分效果調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量或加用不同類的第二種藥物或加用不同類的第二種藥物2周時隨訪；周時隨訪；第17頁，共68頁。處理（處理（5） 患者未規(guī)律服藥患者未規(guī)律服藥 藥物副作用大藥物副作用大 對癥治療并換用不同類的另一種藥物對癥治療并換用不同類的另一種藥物 已調(diào)整

11、過用藥，仍然未達到控制目標已調(diào)整過用藥，仍然未達到控制目標轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪。周內(nèi)隨訪。 經(jīng)常遺忘或擔心藥物的副作用經(jīng)常遺忘或擔心藥物的副作用 解釋說明解釋說明 督促服藥督促服藥 更換依從性好的藥物更換依從性好的藥物 2周時隨訪。周時隨訪。第18頁，共68頁。處理（處理（6） 出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 在在2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪 按照上級醫(yī)院的治療意見進行病例管理按照上級醫(yī)院的治療意見進行病例管理 原因難以解釋原因難以解釋 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪第19頁，共68頁。處理（處理（7）其他其他合并癥處理合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理根據(jù)相關(guān)疾病診療

12、規(guī)范管理告訴與教育告訴與教育告知告知參加病例管理花費少且危險性小。參加病例管理花費少且危險性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險因素生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險因素降低降糖藥物的數(shù)量和計量降低降糖藥物的數(shù)量和計量下次隨訪的時間。下次隨訪的時間。有針對性的健康教育，有針對性的健康教育，提出改進意見提出改進意見制定個體化治療目標，根據(jù)治療目標對患者進行生活方式教育及制定個體化治療目標，根據(jù)治療目標對患者進行生活方式教育及指導指導告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性第20頁，共68頁。處理（處理（8）糖尿病教育糖尿病教育 ：什么是糖尿病及嚴

13、格控制血糖的意義什么是糖尿病及嚴格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應或低血糖昏迷的出現(xiàn)治療過程中要警惕低血糖反應或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的個體化的治療目標；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何

14、調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應付患病、低血糖、應激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄蛉绾螒痘疾　⒌脱?、應激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意病的婦女在妊娠期要給予特別的注意第21頁，共68頁。處理（處理（9）特別注意特別注意其他疾病可使血糖控制失敗其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進食、運動和藥物使用間的平衡保證進食、運動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時每天至少測在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天次血糖或每天至少測至少測2次尿酮次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應立即到醫(yī)院就如

15、持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應立即到醫(yī)院就診診第22頁，共68頁。處理（處理（10）自我監(jiān)測自我監(jiān)測血糖血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測尤其是用胰島素的患者尤其是用胰島素的患者尿糖：尿糖：不能實行血糖監(jiān)測者不能實行血糖監(jiān)測者監(jiān)測時間：餐前、臨睡前。監(jiān)測時間：餐前、臨睡前。監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天血糖控制差血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測直到血糖得到控制。直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標均為陰性尿糖和酮體的控制目標均為陰性第23頁，共68頁。第三節(jié)第三節(jié)

16、 處理處理告訴患者如有下列異常須立即復診告訴患者如有下列異常須立即復診意識改變，出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情意識改變，出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況況呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）心慌、出汗心慌、出汗是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？視物模糊視物模糊第24頁，共68頁。社區(qū)糖尿病病例管理糖尿病的藥物治療第25頁，共68頁。初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑磺脲類磺脲類注意事項：注意事項： 用量

17、過大可能導致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用用量過大可能導致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用化學名商品名用法格列苯脲優(yōu)降糖2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過15mg/日。起效后減量至 2.55毫克/日格列齊特達美康80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過240mg/日。起效后減量至 80240毫克/日格列吡嗪美吡達推薦劑量為520mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為2.55mg最大不超過30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮糖適平推薦劑量為15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸

18、增大劑量，每次增加劑量為15mg.格列美脲亞莫利、伊瑞1mg起，逐漸調(diào)整。日劑量在16mg，每日一次第26頁，共68頁。初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑2. 格列奈類格列奈類 化學名商品名用法瑞格列奈諾和龍0.5mg起，每周或每兩周調(diào)整。主餐前030分鐘服用,單次最大劑量4mg,日最大劑量16mg第27頁，共68頁。初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌

19、劑類降糖藥物或降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑3. -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 化學名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg 3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg 3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg 3次/日，飯前服用。必要時可增至0.3mg 3次/日第28頁，共68頁。肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）糖苷酶抑制劑

20、尤其適用于餐后高血糖的患者）1.雙胍類雙胍類化學名商品名用法注意事項二甲雙胍格華止、美迪康、降糖片0.250.85/次，每日23次，每日最大劑量不超過1.5克有胃腸道反應。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴重感染者禁用第29頁，共68頁。肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）2

21、. 格列酮類格列酮類 化學名商品名用法羅格列酮文迪雅起始劑量每日4mg,12次口服，經(jīng)12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至8mg/日第30頁，共68頁。肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）3. -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 化學名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg 3次/日起，在

22、12周內(nèi)增至100mg 3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg 3次/日，飯前服用。必要時可增至0.3mg 3次/日第31頁，共68頁。聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥經(jīng)過飲食控制經(jīng)過飲食控制運動運動單獨使用一類藥物單獨使用一類藥物 血糖控制不滿意應當采取兩種不同機制的藥血糖控制不滿意應當采取兩種不同機制的藥物聯(lián)合使用物聯(lián)合使用第32頁，共68頁。與胰島素聯(lián)合使用與胰島素聯(lián)合使用 可采用胰島素補充治療：口服降糖藥可采用胰島素補充治療：口服降糖藥+中效中效或長效胰島素或長效胰島素 空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：者： 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素中效胰島素 1次

23、次/晚晚 空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 長效胰島素長效胰島素 1次次/日日 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素中效胰島素 2次次/日日第33頁，共68頁。社區(qū)糖尿病病例管理糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診第34頁，共68頁。轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診原則確?；颊叩陌踩陀行е委?。確?；颊叩陌踩陀行е委?。盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔。盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔。最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。第35頁，共68頁。轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)

24、院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：處理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在300400mg/dl立即查尿酮體：陽性可以做出診斷立即查尿酮體：陽性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路開通通暢的靜脈通路靜脈補液：靜脈補液：生理鹽水生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入快速靜脈輸入 胰島素：胰島素：46u/小時小時保護呼吸道保護呼吸道急救車轉(zhuǎn)診急救車轉(zhuǎn)診第36頁，共68頁。轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （一）急癥

25、轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、脫水、低血壓意識障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：處理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在400600mg/dl立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路開通通暢的靜脈通路靜脈補液：靜脈補液：生理鹽水生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入快速靜脈輸入 胰島素：胰島素：46u/小時小時保護呼吸道保護呼吸道急救車轉(zhuǎn)診急救車轉(zhuǎn)診第37頁，共68頁。轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處

26、理有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓低血壓考慮：低血糖癥考慮：低血糖癥處理：處理：立即查血糖：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以幫助診斷可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應靜脈推注重者應靜脈推注50%葡萄糖葡萄糖40ml反復出現(xiàn)癥狀的病人應當在嚴密監(jiān)護下由急救車轉(zhuǎn)診反復出現(xiàn)癥狀的病人應當在嚴密監(jiān)護下由急救車轉(zhuǎn)診第38頁，共68頁。轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （二）一般情況的轉(zhuǎn)診（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對于初

27、診糖尿病患者，有下列情況之一者應向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診對于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L或或500g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？第48頁，共68頁。建議飲食結(jié)構(gòu)建議飲食結(jié)構(gòu) 谷類為主谷類為主 300500g天左右天左右 碳水化合物的供熱量應占總供熱量的碳水化合物的供熱量應占總供熱量的55%以以上上 提供纖維、族維生素提供纖維、族維生素 總脂肪總熱量的總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪，飽和脂肪10% 蛋白蛋白第49頁，共68頁。日常膳食日常膳食 多吃新鮮蔬菜和水果多吃新鮮蔬菜和水果米、面米、面 類食物類食物豆類及豆制品豆類及豆制品 奶類奶類 肉、禽類

28、肉、禽類蛋類蛋類 魚類魚類 食用油食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進健康宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進健康第50頁，共68頁。合理的膳食結(jié)構(gòu)應該是什么合理的膳食結(jié)構(gòu)應該是什么第51頁，共68頁。合理分配三餐合理分配三餐第52頁，共68頁。高血壓患者飲食注意事項高血壓患者飲食注意事項 限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入 限制脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入限制脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入 限制酒精限制酒精 增加鈣攝入增加鈣攝入第53頁，共68頁。糖尿病飲食注意事項糖尿病飲食注意事項糖尿病患者控制飲食的目的：糖尿病患者控制飲食的目的： 糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂 減輕胰島負荷減輕胰島負荷 改善整體的健康水平改善整體

29、的健康水平 降低餐后高血糖降低餐后高血糖 有利于防治并發(fā)癥有利于防治并發(fā)癥第54頁，共68頁。病情運動藥物飲食在原熱卡需要基礎上減少：在原熱卡需要基礎上減少：肥胖者多數(shù)能耐受減少肥胖者多數(shù)能耐受減少500-600kcal/d的飲食的飲食BMI30kg/m2 者，可酌情給予者，可酌情給予1000kcal/d的低熱卡飲食。的低熱卡飲食。第55頁，共68頁。勞動（活動）強度消瘦理想肥胖重體力活動（如搬運工）45-504035中體力活動（如電工安裝）403530輕體力活動（如坐式工作）353020-25休息 狀態(tài)（如臥床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日熱能供給量成人糖尿病患者每日熱能

30、供給量（kcal/kg標準體重）標準體重）第56頁，共68頁。體重控制體重控制 理想體重計算：理想體重計算：標準體重標準體重(kg)(kg)身高身高(cm)(cm)105105； 理想體重標準體重理想體重標準體重1010；肥胖肥胖超過標準體重超過標準體重2020消瘦消瘦低于標準體重低于標準體重8080 BMIBMI24 kg/m24 kg/m ； 腰圍腰圍男性男性 85cm85cm（相當于（相當于2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性80cm80cm（相當于（相當于2 2尺尺4 4寸）寸）第57頁，共68頁?？刂企w重的目的控制體重的目的肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂肥胖的糖

31、尿病患者常伴血壓升高肥胖的糖尿病患者常伴血壓升高肥胖的糖尿病患者常伴冠心病肥胖的糖尿病患者常伴冠心病 肥胖的高血壓患者動脈粥樣硬化的危險因素增加肥胖的高血壓患者動脈粥樣硬化的危險因素增加 肥胖的高血壓患者心腦血管病的危險因素增加肥胖的高血壓患者心腦血管病的危險因素增加減輕胰島素抵抗減輕胰島素抵抗良好控制血糖良好控制血糖改善脂代謝改善脂代謝合理調(diào)整血壓合理調(diào)整血壓第58頁，共68頁。減重措施及目標減重措施及目標 介于介于24 BMI27.9 kg/m24 BMI27.9 kg/m 者者控制飲食控制飲食增加體力活動增加體力活動 BMIBMI28 kg/m28 kg/m 控制飲食控制飲食增加體力活動

32、增加體力活動在醫(yī)生指導下用減肥藥物（不是保健品）輔助治療在醫(yī)生指導下用減肥藥物（不是保健品）輔助治療 減重速度及減重量減重速度及減重量因人而異，以每周因人而異，以每周0.50.51kg1kg為宜為宜初步減重不要超過原體重的初步減重不要超過原體重的15%15%第59頁，共68頁。運動運動 運動方式運動方式一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為好一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為好 運動頻度運動頻度1 1、3 3、5 5、7 7法法 循序漸進循序漸進 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行 安全第一安全第一第60頁，共68頁。運動的作用運動的作用 增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性 幫助減輕體重幫助減輕體重 增強患者的體力和心肺功能增強患者的體力和心肺功能 促進身心健康促進身心健康第61頁，共68頁。下列情況不適宜運動下列情況不適宜運動 冠心病伴心功能不全冠