2017年診斷學(xué)期末考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)內(nèi)容(共12頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上試述分析疼痛應(yīng)注意哪些方面？ 分析疼痛的部位及牽涉痛；疼痛明顯的部位多是病變所在的部位；牽涉痛對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。 分析疼痛的特點(diǎn)；疼痛發(fā)生的情況、歷時(shí)長(zhǎng)短、是否有間斷，周期性等。分析疼痛的性質(zhì)與強(qiáng)度；分析疼痛的誘發(fā)與緩解因素；分析疼痛的伴隨癥狀。2.咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血常見(jiàn)病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡習(xí)、嘔吐出血方式咯出嘔出,可為噴射狀出血顏色鮮紅褐色或暗紅色少有鮮紅血內(nèi)混合物泡沫和(或)痰食物殘?jiān)?、胃液黑?柏油樣便)無(wú)(如咽下血液時(shí)可有)有(可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)

2、日)酸堿反應(yīng)堿性酸性出血后痰的性質(zhì)痰中帶血無(wú)痰3.簡(jiǎn)述常見(jiàn)異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)類型特點(diǎn)病因呼吸停止呼吸消失心臟停搏比奧呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開(kāi)始呼吸顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常在延髓水平）陳氏呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度增加和減弱以致呼吸暫停相交替出現(xiàn)藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（通常在皮質(zhì)水平）庫(kù)爾莫斯呼吸呼吸深快代謝性酸中毒4.干濕羅音的聽(tīng)診特點(diǎn)干羅音：由于支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音；吸氣、呼氣都可聽(tīng)到但呼氣時(shí)更加清楚；強(qiáng)度和性質(zhì)，部位易改變；音調(diào)較高，在瞬間

3、沒(méi)數(shù)量可明顯增加；有時(shí)距胸壁一定距離可聽(tīng)到。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：吸氣、呼氣都可聽(tīng)到，但以吸氣終末時(shí)最清楚；部位恒定，性質(zhì)不易改變；斷續(xù)而短暫；常有數(shù)個(gè)水泡音連續(xù)產(chǎn)生幾種性質(zhì)不同的水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。5.腎源性水腫和心源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位從眼瞼，顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨改變高血壓，尿檢改變，腎功能異常心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高6、雜音強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫123456最輕輕度中度響亮很響最響很弱，

4、須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到易被忽略較易聽(tīng)到，不太響亮明顯的雜間，較響亮雜音響亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到雜音震耳，即使聽(tīng)診器離胸壁一定距離也能聽(tīng)到無(wú)無(wú)無(wú)或可能有有明顯強(qiáng)烈7.第一心音 第二心音的產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)？心音產(chǎn)生機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)第一心音標(biāo)志心室收縮期開(kāi)始（1）音調(diào)較低 （2）強(qiáng)度較響 （3）性質(zhì)較鈍 （4）歷時(shí)較長(zhǎng) （5）與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) （6）心尖部聽(tīng)診最清楚第二心音標(biāo)志心室舒張期開(kāi)始（1）音調(diào)較高（2）性質(zhì)較第一心清脆（3）強(qiáng)度較第一心音弱（4）在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)（5）歷時(shí)較短（6）心底部聽(tīng)診最清楚8.器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)是什么？鑒別

5、點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度震顫傳導(dǎo)兒童、青少年多見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)柔和，吹風(fēng)樣短促一般為3/6級(jí)以下無(wú)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)不定不定粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)較長(zhǎng)，常為全收縮期常在3/6級(jí)以上3/6級(jí)以上常伴有沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣9.觸到腹部包塊注意那些？答：包塊的部位、腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地與硬度、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)等10觸及肝臟應(yīng)注意些什么？觸及肝臟應(yīng)注意：大小。質(zhì)地。表面狀態(tài)和邊緣。壓痛。搏動(dòng)。肝區(qū)摩擦感。肝震顫。11.試述大葉性肺炎各期胸部的體征充血期：局部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)；叩診濁音并可聽(tīng)及捻發(fā)音。實(shí)變期：語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振明顯增強(qiáng)；叩診為濁音和實(shí)音并可聽(tīng)到支氣管

6、呼吸音；胸膜摩擦音。消散期：病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?；小支氣管呼吸音亦逐漸減弱，代之以濕羅音，最后呼吸音也逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。12.影響語(yǔ)顫的因素，語(yǔ)顫減弱和增強(qiáng)的臨床意義？ 答：密度，距離，音調(diào)高低。語(yǔ)音震顫增強(qiáng)：（1）肺實(shí)變：肺泡內(nèi)有炎性侵潤(rùn)，肺組織密度增大，聲波傳到良好,如大葉型肺炎實(shí)變期，大片肺梗死等。（2）巨大空腔：肺內(nèi)有接近胸壁的巨大空腔，且與支氣管相通，聲波在空腔中產(chǎn)生共鳴。這樣更有力聲波傳導(dǎo)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等。語(yǔ)音震顫減弱：肺內(nèi)含氣量過(guò)多，如慢性組塞性肺疾病;支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量腹腔積液或氣胸；胸膜顯著增厚或粘連；胸壁皮下氣腫。6.甲亢眼征？答：雙側(cè)眼

7、球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，Dalrympl征：眼球向正前注視時(shí)角膜上緣的上方露出長(zhǎng)條鞏膜，呈受的眼部表情。Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上臉不能相應(yīng)下垂。Stellwang征：瞬目減少。Mobius征：眼球集合能力減弱。Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。10.淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義？答：局部有 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核，這是好發(fā)頂部 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身淋巴結(jié)腫大是血液形成的疾病13.舒張期額外心音有哪些?答：包括奔馬率 二尖瓣開(kāi)放拍擊音及心包叩擊音14.雜音的產(chǎn)生機(jī)制？答：雜音是由于血流流速，方向異?；蜓芄軓疆惓．a(chǎn)生湍流，使心壁，瓣膜活大血管壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。機(jī)制如下：血流加速 器質(zhì)

8、性關(guān)閉不全 器質(zhì)性狹窄 相對(duì)性關(guān)閉不全 異常通道 相對(duì)性狹窄 漂浮物 15.心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)的體表部位即順序?答： 分為 （1）主動(dòng)脈瓣區(qū) 2)三尖瓣區(qū)3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)4)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)5）二尖瓣區(qū) 。順序：通常從心尖部開(kāi)始按逆時(shí)針?lè)较?，即二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。18. 簡(jiǎn)述觸診淺表淋巴結(jié)的接茬順序：發(fā)現(xiàn)腫大時(shí)應(yīng)注意描述哪些方面發(fā)現(xiàn)腫大時(shí)應(yīng)注意描述哪些方面發(fā)現(xiàn)腫大時(shí)應(yīng)注意描述哪些方面發(fā)現(xiàn)腫大時(shí)應(yīng)注意描述哪些方面？ 檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。 描述：應(yīng)注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛、粘連

9、。有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。19. 簡(jiǎn)述異常肺泡呼吸音有哪幾種情況？ 啰 音(干啰音、濕啰音)，大中小水泡音，捻發(fā)音，語(yǔ)音傳導(dǎo)(語(yǔ)音共振),胸膜摩擦音。20. 簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的體征有哪些？視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移位。 觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫。 叩診：中度以上狹窄心濁音界可呈梨形。 聽(tīng)診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位明顯；心尖區(qū)S1亢進(jìn)；P2亢進(jìn)和分裂；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張期早期Graham Steell雜音，于吸氣末增強(qiáng)；晚期患者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心音強(qiáng)弱不等。27心臟雜音的發(fā)生機(jī)制可歸納為幾種？機(jī)理：血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣

10、膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致、血液流速增快、瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心腔或大血管間有異常的通、心腔內(nèi)有漂浮物、血管腔擴(kuò)大 33、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征視診：顏面較蒼白、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、心尖搏動(dòng)向左下移位； 觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性、有水沖脈；叩診：心腰呈靴型、心濁音界向左下擴(kuò)大；聽(tīng)診：心尖部S1減弱、主動(dòng)脈瓣區(qū)A2減弱或消失、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣遞減型雜音、可向心尖部傳導(dǎo)、有動(dòng)脈槍擊音和杜氏雙重雜音16.腹部觸診內(nèi)容？答：有腹壁緊張度、壓痛與反跳痛、波動(dòng)感、腫塊及肝、膽囊、脾、腎重要等21. 肝硬化綜合體征有哪些肝硬化綜合體征有哪

11、些？ 1. 腹水：是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)。2. 側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放：食管和胃底靜脈曲張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈曲張。 3. 脾腫大：可伴脾功能亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少。22. 簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量法及臨床分度。 線：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離， 線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離， 線：脾右緣與前正中線的距離。 輕度：線小于3cm； 中度：3cm-臍水平線以上； 重度：超過(guò)臍水平線以下或前正中線。1.脾腫大如何分度？如何測(cè)量？ 答：深吸氣如果脾臟在肋緣下不超過(guò)2厘米為輕度，2厘米和擠水平：為中度增大超過(guò)擠水平以下為高度。在左鎖骨中線與肋弓交叉至脾下緣的距離為甲乙線測(cè)量此交叉點(diǎn)

12、與最遠(yuǎn)尖端之間的距離為丙線。當(dāng)脾向右增大超過(guò)正中線，測(cè)量右緣至正中線的最大距離以“+”表示未超過(guò)的用表示36.黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性STB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/STB小于1520% 3040%大于5060%尿膽紅素 +尿膽原增加輕度增加減少/缺如ALT,AST正常明顯增高輕度增高/正常ALP,GGT正常增高明顯增高PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)對(duì)Vitk的反應(yīng)無(wú)差好膽固醇正常輕度增加/降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常37.干羅音的產(chǎn)生機(jī)理、性質(zhì)、意義產(chǎn)生機(jī)理：氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音（呼吸道狹窄或阻塞

13、的病理基礎(chǔ)是炎癥所致黏膜充血水腫和分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞、管外腫大的淋巴結(jié)或縱膈腫瘤壓迫管壁等）。特點(diǎn)：音調(diào)較高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)吸氣、呼氣都可聽(tīng)到但呼氣時(shí)更加清楚強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變性大。意義：局限性干羅音見(jiàn)于肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核兩側(cè)彌漫性干羅音見(jiàn)于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。29. 扁桃體腫大是如何分度的？扁桃體腫大分度：I度：腫大不超過(guò)咽腭弓. II度：超過(guò)咽腭弓。 III度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。38.甲狀腺觸診和分級(jí)峽部：于受檢者前面用拇指或受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，前觸診側(cè)葉： 后觸診側(cè)葉：

14、。甲狀腺腫大分級(jí)：不能看出腫大但能觸及者為一度，能看到腫大又能觸及、但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為二度，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為三度。28. 室性早搏的心電圖特點(diǎn)？ 早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形 時(shí)限>0.12秒 T波與QRS波群的方向相反 2. P波：早搏的QRS波群前無(wú)與其相關(guān)的P波 其后少有逆行的P波3.房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)，及心電圖特點(diǎn)？答：房顫時(shí)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮使心排血量下降易行成腹壁血酸栓。表現(xiàn)：各到聯(lián)P波消失代之大小不等形態(tài)各異，頻率350/600次/分，V導(dǎo)聯(lián)最明顯間距覺(jué)對(duì)不規(guī)則心室率快者居多，波無(wú)差異性傳導(dǎo)，一般不增寬。7.室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)？提前出現(xiàn)的QRS-T

15、波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波;提前提出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)間0·12秒。T波方向多與主波相反；完全性代嘗間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)葖行P波間距等于正常間距的2倍39. 心電圖 右房肥大：P波尖而高聳，振幅0.25mv，II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅0.15mVP波電軸右移超過(guò)75°。左房肥大：P波增寬，常呈雙峰型，以I,II,aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。PR段縮短V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。雙心房肥大：P波增寬大于等于0.12s，其振幅0.25mV。V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向。左室肥大：QRS波群電壓增高QRS波電軸左移在P波為主的導(dǎo)聯(lián)

16、，ST段可呈下斜型抵達(dá)0.05mV以上，T波低平，雙向或倒置。診斷名詞解釋： 1.癥狀（symptom）：指患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺(jué)或其他某些客觀病態(tài)改變。2.體征（sign）：指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變。3.問(wèn)診（inquiry）:是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或者祥光人員的系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料，進(jìn)過(guò)綜合分析而做出臨床診斷的一種療法。4.疼痛：是常見(jiàn)的臨床癥狀。它常是促使病人就診的主要原因。疼痛是一種境界信號(hào)，它可以提醒機(jī)體采取，避開(kāi)或去掉造成疼痛的因素。持續(xù)而強(qiáng)烈的疼痛會(huì)危機(jī)患者生命。5.發(fā)熱(fever)：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍

17、。6.水腫（edama）：人體組織間隙有過(guò)多的液體聚集使組織腫脹。8.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咔出。9.嘔血：指上消化道疾?。ㄖ邻厔?shì)韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，經(jīng)口腔嘔血出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)10.心源性哮喘（cardiac dsthma）：急性左心衰時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見(jiàn)端坐呼吸，面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律，此種

18、呼吸困難稱為“心源性哮喘”。11.牽涉疼/放射疼：除患病器官的局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官某部位體表或深部組織疼痛。12.呼吸困難：患者主觀感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)張口呼吸，鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率，深度，節(jié)律的改變。13.潮式呼吸（chenyne-stokes 呼吸）：是一種有淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一般呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。其周圍可達(dá)30s-2min，呼吸暫停時(shí)間為5s-30s。14.間停呼吸(biots呼吸)：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又

19、開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的漸停呼吸。17.胸痛：由于胸部疾病或其他部位的病變所致的一種胸部疼痛的感覺(jué)。19.黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚，粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。20.牽扯痛：指內(nèi)臟性疼痛牽涉到體表部位，即內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點(diǎn)是定位準(zhǔn)確疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏。21.意識(shí)障礙：是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)擦能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。22.胸骨角（sternal angle）:又稱Louis角，位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起

20、而成，其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志，它還標(biāo)志支氣管分叉，心房上緣和下縱膈交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。23.腹上角：為左右肋弓（由兩側(cè)的第7-10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端匯合形成的夾角，又稱胸骨下角，相當(dāng)于橫膈的弓隆部，正常約70°110°，其后為肝臟左葉，胃及胰腺的所在區(qū)域。24.肩胛下角：肩胛骨（位于后胸壁28肋骨之間）的最下端稱肩胛下角，被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平，此可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。25.肋脊角（costal spinal angle）:為第12肋

21、骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前者為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。26.橘皮征：當(dāng)乳房皮下的淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，或位于乳腺中央?yún)^(qū)的腫瘤浸潤(rùn)而引起乳房淺淋巴液回流障礙時(shí)，皮膚的真皮層會(huì)出現(xiàn)水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織緊密連接，毛囊處會(huì)出現(xiàn)多個(gè)點(diǎn)狀凹陷毛孔清晰，使皮膚出現(xiàn)橘皮樣外觀，即“橘皮征”，為晚期乳腺癌的重要體征。27.庫(kù)斯莫爾（kussmaul）呼吸：當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，亦出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH降低，通過(guò)肺臟排出CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外液酸堿平衡之故。28.三凹征（three depressions sign）：上呼吸道部分阻塞者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)

22、呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征，見(jiàn)于支氣管異物及喉水腫等。29.胸膜摩擦感：指當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦可由撿著的手感覺(jué)到，稱為。30.干啰音(wheezes rhonchi)： 系由于氣管，支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入時(shí)或呼出時(shí)發(fā)出湍流所產(chǎn)生的聲音。31.濕羅音(moist crackles)：多由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物的滲出液，血液，黏液和膿液等，形成的小泡破裂而產(chǎn)生的聲音，故又稱小泡音。32.心尖搏動(dòng)(apical impulse):由于心室收縮時(shí)

23、心臟擺動(dòng)，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成的，正常人心尖搏動(dòng)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm，搏動(dòng)范圍2.02.5cm。33.負(fù)性心尖搏動(dòng):心臟收縮時(shí),心尖搏動(dòng)內(nèi)陷,見(jiàn)于粘連性心包炎與周圍組織廣泛粘連.34.震顫:為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感,與貓喉部呼吸顫動(dòng)相似,故也稱貓喘.35.奔馬律（gallop rhythm）:一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律,由于同時(shí)常存在心率增快,額外心音與原有S1,S2形成類似馬奔跑時(shí)的蹄音.36.開(kāi)瓣音(opening snap):二尖瓣開(kāi)放拍擊音,由于舒張?jiān)缙谘簭母邏旱淖蠓垦杆倭魅胱笫?導(dǎo)致瓣葉迅速開(kāi)放后突然停止,使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊音.

24、37.Austtn Flint雜音：中，重度主A關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣處于關(guān)閉狀，產(chǎn)生雜音。38.Graham stell雜音：二尖瓣狹窄明顯肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期遞減型，風(fēng)吹樣雜音，稱雜音39.Vocohow淋巴結(jié)：胃癌，食管癌多向左鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此外系胸導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為40.Kayser-Fletsher環(huán)：角膜緣出現(xiàn)黃或棕黃色的色素環(huán)，環(huán)外緣較清晰，內(nèi)援較模糊稱。41.Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而隨心臟搏動(dòng)可以

25、觸到氣管的向下曳動(dòng)，稱為。42.蛙腹（frog belly）:平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹明顯膨出扁而寬，稱為。43.舟狀腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱為。44.板狀腹（board-like rigidity）：急性彌漫性腹膜炎時(shí)，因腹壁受刺激而引起腹壁痙攣，腹壁明顯緊張甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。45.揉面感（dough kneading sensation）：結(jié)核性炎癥或其他慢性疾病由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管，腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷，稱。46.反跳

26、痛：（rebond tenderness）:當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此使患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情和呻吟，稱為反跳痛。47.腹膜刺激征：腹膜炎時(shí)，在腹部都可檢查到腹壁肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛三種體征，稱為腹膜三聯(lián)征。48.莫菲氏征（Murphy癥）：檢查者一左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹鉤壓膽囊點(diǎn)處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深吸氣，如吸氣過(guò)程因疼痛而終止稱為Murphy癥，見(jiàn)于急性膽囊炎。49.Courvoisier征：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞，黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為。50.

27、語(yǔ)音震顫：為被檢查發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管，支氣管及肺部，傳到胸壁所引起的震動(dòng)，可由檢查者中觸及，稱為。51.捻發(fā)音：是一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽(tīng)及，頗似在耳邊用手指捻挫一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音，常見(jiàn)于肺淤血，肺炎早期，和肺泡炎等。52.移動(dòng)性濁音（shifting dullness）:腹腔內(nèi)有較多的液體時(shí)，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔的低處，通過(guò)體位改變，使液體流動(dòng)，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音。53.腸鳴音（bowel sound）:腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲），稱為腸鳴音。54.心包叩擊音:

28、為舒張?jiān)缜捌诘男氖疫^(guò)速充盈時(shí),由于心包增厚,阻礙心室舒張以致心室在舒張過(guò)程被迫停止,導(dǎo)致室壁振動(dòng)產(chǎn)生的聲音.55.收縮期噴射音:擴(kuò)大的肺動(dòng)脈/主動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng),以及在主,肺A阻力上升的情況下半月瓣用力開(kāi)啟或,狹窄瓣在開(kāi)啟時(shí)突然受限產(chǎn)生振動(dòng)所致.56.二尖瓣脫垂:噴射音可由房室瓣在收縮中,晚期脫入左房,瓣葉突然緊張,牽拉產(chǎn)生震動(dòng)所致.57.心臟雜音：在心音和額外心音之外，在心臟收縮或舒張過(guò)程中的異常聲音，雜音性質(zhì)的判斷對(duì)心臟病的診斷很有意義。58.心律失常：正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房，心室，如激動(dòng)起源異?；騻鲗?dǎo)異常稱心律失常59. 杵狀指：杵狀指亦稱鼓

29、棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180° 60. 腦膜刺激征：是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。61. 病理性Q波：Q波寬度0.04s；Q波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4；不該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了Q波。見(jiàn)于心肌梗塞1. 發(fā)熱過(guò)程一般可分三個(gè)階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期 2. 臨床大致把發(fā)熱的病因分為 感染性 和 非感染性 兩大類。3.

30、 胸痛的病因有：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病 及其他4. 支氣管擴(kuò)張與肺膿腫患者痰量多時(shí)，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為 泡沫 ，中層為漿液或漿液膿性，下層為 壞死性物質(zhì) 。5. 每日咯血量在 100ml 內(nèi)者屬小量咯血；咯血量在100-500ml 者屬中等量咯血；咯血量超過(guò)500ml 屬大量咯血。 6. 咯血患者在檢查時(shí)需排除口腔 、 咽、 鼻 部位出血。7. 大量咯血常見(jiàn)于 空洞型肺結(jié)核、 支氣管擴(kuò)張、 肺膿腫 。8. 呼吸困難的發(fā)生機(jī)制包括 通氣障礙 、 彌散障礙 9. 吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張， 胸骨上窩 、鎖骨上窩、 肋間隙 在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱為三凹征。10. 左

31、心衰竭引起的呼吸困難，臨床上主要有三種表現(xiàn)形式： 勞累性呼吸困難 、 端坐呼吸、 夜間陣發(fā)性呼吸困難 。11. 嘔血和 黑便 是上消化道出血的主要癥狀，而 暗紅或鮮紅的便血 則多提示下消化道出血。12. 總膽紅素在17.1-34.2µmol/L,雖然濃度升高，但無(wú)黃疸出現(xiàn)，叫 隱性黃疸 ；總膽紅素濃度超過(guò)34.2µmol/L，則可出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染，稱為 顯性黃疸 。13. 引起上消化道出血的疾病很多，臨床上前三位的病因分別是： 消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂 、急性胃粘膜病變 。14. 在未服高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg 為高

32、血壓。血壓低于90/60mmHg 為低血壓。脈壓大于40mmHg 為脈壓增大。脈壓小于30mmHg為脈壓減小。15. 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，病人口腔出現(xiàn)_爛蘋(píng)果味_味。誤服了有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生中毒時(shí)，病人口腔出現(xiàn) 大蒜味。慢性腎小球腎炎發(fā)生尿毒癥時(shí)，病人口腔出現(xiàn) 尿臭味 味。16. 甲狀腺腫大分為三度，度為 不能看出腫大但能觸及。度為既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。度為腫大超出胸鎖乳突肌外緣17. 扁桃體腫大的分度度扁桃體不超過(guò)咽顎弓；度扁桃體超過(guò)咽顎弓，介于度與度之間；度扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線 18. 叩診胸部時(shí)：肺氣腫出現(xiàn) 過(guò)清音 音；氣胸出現(xiàn)鼓音音；大葉性肺炎出現(xiàn)濁音或?qū)嵰粢?；?/p>

33、腔積液出現(xiàn)實(shí)音或濁音音19. 正常肺下界，在鎖骨中線第6_肋，腋中線為第_8_肋，肩胛線為第_10肋。20. 正常成人呼吸頻率為每分鐘 16-20次，呼吸頻率大于24次為呼吸過(guò)速，呼吸頻率小于 12 次為呼吸過(guò)緩。21. 胸腔積液時(shí)，氣管移向健側(cè)，患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱；叩診實(shí)音或濁音；聽(tīng)診呼吸音減弱或消失、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。22. 濕啰音聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣末時(shí)多而清楚，部位較恒定，性質(zhì)不易改變，咳嗽后可增多、減少或消失。 23. 二尖瓣瓣膜聽(tīng)診區(qū)位心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處；主動(dòng)脈瓣瓣膜聽(tīng)診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間隙，主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音在此區(qū)最響，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在此區(qū)最響。24. 關(guān)于雜音的臨床意義，一般來(lái)說(shuō)舒張期雜音及連續(xù)性雜音均為病理性，收縮期雜音則有很多是功能性的。25. 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型面容為二尖瓣面容，典型的心濁音界為梨形心，具有診斷意義的體征是可聞及心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。 26. 主動(dòng)