課程教案6手術(shù)前后病人的護(hù)理

1、第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理授課科目：外科護(hù)理學(xué) 授課類型： 理論課計劃學(xué)時：3學(xué)時 授課時間： 授課地點： 授課對象： 授課題目 手術(shù)前后病人的護(hù)理目的要求一、掌握手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。二、熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。重點難點 重點：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。難點：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。教學(xué)方法 講授法、討論法、案例法、提問法。教 具 Powerpoint幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆教學(xué)步驟導(dǎo)言：手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，會給人體的生理代謝和臟器功能帶來擾亂。因此，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，才能使手術(shù)病人順利恢復(fù)。手術(shù)前后護(hù)理是

2、指全面評估病人生理、心理狀態(tài)，提供身心整體護(hù)理，增加病人對手術(shù)的耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，重返家庭和社會。圍術(shù)期包括：即術(shù)前、術(shù)中及術(shù)三個階段。第一節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理（50分鐘）【概念】（3分鐘） 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時期稱為手術(shù)前期。 手術(shù)前護(hù)理重點是：評估和糾正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題；給予 病人有關(guān)手術(shù)的健康教育；指導(dǎo)病人適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉?！咀o(hù)理評估】（18分鐘） （一）健康史： 1、現(xiàn)病史：誘因、主訴、主要病情、癥狀和體征。 2、既往史：系統(tǒng)疾病史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史等。 （二）身體狀況：

3、 1、生理狀況： 年齡 營養(yǎng)狀況 體液平衡狀況 有無感染 重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能、肝功能、血 液功能、內(nèi)分泌功能 （三）心理社會狀況： （四）手術(shù)分類： 1、按照手術(shù)時限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù) 2、按手術(shù)范圍分類：大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù) 3、按徹底程度：根治手術(shù)、姑息手術(shù) 4、按細(xì)菌接觸：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)5、按程序計劃：一期手術(shù)、分期手術(shù) （五）輔助檢查： 1、實驗室：血尿便常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原、血型、血交叉試驗、血液電解質(zhì)、肝腎功能、血糖 2、胸部x線 3、心電圖 4、肺功能【護(hù)理診斷/問題】 （2分鐘） 【護(hù)理目標(biāo)

4、】（1分鐘） （一）焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕 （二）知識缺乏 了解疾病和手術(shù)前后配合知識 （三）疼痛 疼痛減輕或緩解 （四）營養(yǎng)失調(diào) 獲得足夠的營養(yǎng) （五）睡眠型態(tài)紊亂 得到充足的休息和睡眠（六）體液不足 病人體液平衡得以維持（七）有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控制【護(hù)理措施】（25分鐘）（一）心理護(hù)理 1、做好入院宣教、介紹病區(qū)及主管醫(yī)護(hù)人員。 2、了解恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持。 3、做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)目的、方法、注意事項術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等。（二）生理準(zhǔn)備 1、呼吸道準(zhǔn)備： （1）術(shù)前2周戒煙。 （2）控制肺部感染：有肺部感染者，術(shù)前35天應(yīng)用抗生素

5、 。 （3）糜蛋白酶化痰、體位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素霧化、有效排痰法訓(xùn)練等。 2、胃腸道準(zhǔn)備 ： （1）擇期手術(shù)：術(shù)前禁食12h，禁飲水46h。（2）胃腸道手術(shù)：術(shù)前12天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管，幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。 （3）結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前3日開始口服腸道不吸收抗生素，服緩瀉劑，術(shù)前1日 及手術(shù)晨行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染機會。 3、排便練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練床上排便練習(xí)，以免發(fā)生尿潴留和便秘。 4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：（備皮）： 目的：預(yù)防切口感染。 時間：術(shù)前一天（顱腦手術(shù)、骨科手術(shù)連續(xù)3天）。 范圍：以切口為中心上下左右1520c

6、m。 操作：解釋遮擋鋪單暴露涂皂水剃毛照射檢查洗凈更衣。 注意：防剃破、防感冒。 特殊部位：頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部。 5、疼痛護(hù)理： （1）取半臥位，放松腹肌。 （2）放松技巧：搓擦、按摩、熱水擦洗背部、深呼吸。 （3）分散注意力：數(shù)數(shù)、念字、聽音樂。 （4）急腹癥者，必要時禁食、胃腸減壓、注射止痛劑、解痙劑，但診斷未明確前禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。 6、休息： （1）消除誘因。 （2）良好的休息環(huán)境，保證充分的睡眠。 （3）術(shù)前晚遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜安眠藥。 7、手術(shù)日晨護(hù)理： （1）四測：T、R、P、BP，發(fā)熱、血壓升高、女患者月經(jīng)來潮及時通知醫(yī)生，必要時延遲手術(shù)。 （2）檢查備皮，更

7、衣、禁食、禁飲情況。 （3）遵醫(yī)囑灌腸或插胃管。 （4）排空膀胱或留置尿管。 （5）取下假牙、首飾、發(fā)夾等。 （6）藥物過敏試驗、注射術(shù)前用藥。 （7）備血（血型鑒定、交叉配血試驗）。 （8）準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品（病歷、x線片、CT片、藥品、引流瓶等），隨病人一同送入手術(shù)室。 （9）準(zhǔn)備床單位（麻醉床）。 （三）特殊病人準(zhǔn)備： 1、營養(yǎng)不良 2、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 3、心血管疾病 4、肝疾病 5、腎疾病 6、糖尿病 （四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備： 爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正休克、簡單覆蓋傷口、禁飲禁食、備皮、藥敏試驗、急查尿常規(guī)、出凝血時間、血型、血交叉試驗、術(shù)前用藥、囑病人排尿、送往手

8、術(shù)室。 【護(hù)理評價】（1分鐘） 1、病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解 2、病人是否具備相關(guān)知識 3、疼痛是否減輕或緩解 4、營養(yǎng)狀況是否改善。 5、休息和睡眠是否充足 6、體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩(wěn)定。 7、病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。 第二節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理（82分鐘）【概念】（2分鐘） 是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。 護(hù)理要點：盡快恢復(fù)正常的生理功能；減少生理和心理的痛苦與不適；預(yù)防并發(fā)癥的 發(fā)生?！咀o(hù)理評估】（9分鐘）（一）健康史： 了解麻醉的種類、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況、安置何種引流管及安放的部位、名稱及作用等。（二）身體

9、狀況： 1、麻醉恢復(fù)情況：甚至、呼吸、循環(huán)功能等 2、呼吸：頻率、深淺度、節(jié)律性等。 3、循環(huán)：血壓、心率、肢端血液循環(huán)情況。 4、體溫：術(shù)后24h，每4h測體溫一次。 5、疼痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間 6、排便情況：有無尿潴留、腸蠕動恢復(fù)情況。 7、切口情況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良。 8、引流管與引流物：引流是否通暢，引流物量、顏色、性質(zhì)。（三）并發(fā)癥：（四）心理社會狀況：解脫感、擔(dān)憂、焦慮等。（五）輔助檢查： 血尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析、 X線片、B超、CT、MRB）（六）判斷預(yù)后 【護(hù)理診斷/問題】 （2分鐘） 【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）（一）清理呼吸道無效 能有效清理呼吸道，

10、保持呼吸道通暢（二）體液不足 體液平衡得到維持（三）舒適改變 術(shù)后舒適感增加（四）活動無耐力 術(shù)后活動量增加（五）有無感染的危險 未發(fā)生感染，切口愈合良好（六）知識缺乏 具有術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點 和相關(guān)知識【護(hù)理措施】（68分鐘）一、臥位與搬移（一）迎接安置病人： 1、床邊交接、接好引流管 2、少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。 3、輸液通暢、注意保暖、常規(guī)吸氧。（二）體位： 根據(jù)麻醉及病人的全身情況、手術(shù)方式、疾病的性質(zhì)選擇臥勢。 1、全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。 2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，平臥或頭低臥位12h，防止腦脊液外滲。 3、全麻清醒后、

11、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯12h后及硬膜外腔阻滯、局麻等病人，可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。 （1）施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取1530。C頭高腳低斜坡臥位。 （2）頸胸手術(shù)后，多取高半坐臥位，以便于呼吸及有效引流。 （3）腹部手術(shù)后，多取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。 （4）腹腔內(nèi)有污染的病人，盡早改為半坐位或頭高腳低位，使炎性滲出物流入盆 腔，避免形成膈下膿腫。 4、腹部手術(shù)后，取低半坐臥位 的優(yōu)點？ （1）有利于血液循環(huán)和病人的呼吸，增加肺通氣量。 （2）松弛腹肌，減少腹壁張力，減輕疼痛。 （3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于炎癥的局限，避免形成膈下膿腫。二、維持循環(huán)與呼吸功能：（一）生命體

12、征的觀察： 1、 P、BP、R 每15 30分鐘測一次，穩(wěn)定后改為12小時測一次 2、 T 術(shù)后第一天，24小時測一次，以后每8小時測一次 3、預(yù)防低血壓： 輸液；防體位性低血壓 4、此外應(yīng)觀察：神志、瞳孔 皮溫皮色 未梢血運及尿量情況（二）保持呼吸道通暢： 1、防止舌后墜。 2、促進(jìn)排痰和肺擴張 （1）鼓勵病人深呼吸和有效咳淑； （2）協(xié)助病人翻身，叩擊背部，促進(jìn)痰液排出；（3）指導(dǎo)病人使用深呼吸運動器；（4）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。三、維持消化系統(tǒng)功能：（一）留置胃腸減壓管（二）鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動。（三）促腸蠕動： 術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可

13、遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。（四）口腔護(hù)理： 為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。（三）靜脈補液： 補充禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，必要時進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持 。四、靜脈補液：五、尿液的觀察：量、顏色、形狀六、增進(jìn)病人的舒適：（一）疼痛： 術(shù)后24h，疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，警惕切口感染的可能。 1、妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。 2、翻身、深呼吸時，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。 3、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力方法減輕疼痛。 4、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行使疼痛

14、加重的操作，如較大創(chuàng)面換藥前，適量應(yīng)用止痛劑。（二）發(fā)熱： 手術(shù)后病人的體溫可稍微升高，幅度在0.51.0。C，一般不超過38.5。C，臨床上稱為外科熱。若術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)（傷口感染、尿路感染、肺部感染）。若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕是否存在嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、乙醇擦浴，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，保證病人有足夠的液體輸入，及時更換潮濕的床單位或衣褲。（三）惡心、嘔吐： 原因：麻醉反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、急性胃擴張或腸梗阻所致。 護(hù)理：觀察病人出現(xiàn)惡心嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄，協(xié)助病人取適合體位

15、，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。（四）腹脹： 原因：多為麻醉、腹部手術(shù)致腸功能紊亂所致，若術(shù)后數(shù)日未排氣且伴嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失，可能為腹腔炎癥或其他原因所致的腸麻痹。腹脹伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)或有氣過水音或金屬音，警惕機械性腸梗阻。嚴(yán)重腹脹使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。 處理：鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動的藥物，直至肛門排氣； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 確診為機械腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前

16、準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療。（五）呃逆： 原因：為中樞神經(jīng)或膈神經(jīng)受刺激所致。 處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液，給予鎮(zhèn)靜、解痙藥，排除膈下感染、膿腫。 （六）尿潴留： 原因：多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致。 處理：安慰、鼓勵病人。 改變體位，坐于床沿或站立排尿。 建立排尿反射，誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸膽堿。 用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛，利于病人自行排尿。 無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。 七、切口護(hù)理及引流管護(hù)理： 1、切口護(hù)理： （1）觀察傷口：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時更換，以防切口感染。若腹壁切口裂開，應(yīng)

17、先用無菌紗布、無菌巾覆蓋。四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)生緊急處理。 （2）切口愈合分甲、乙、丙級 （3）傷口拆線時間：依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而決定：頭面頸部45天拆線；胸、腹、背、臂部，79天；下腹部、會陰部67天拆線；四肢1012天，減張縫線14天。 2、引流管護(hù)理： （1）引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質(zhì)。 （2）拔引流時間：乳膠片12天，橡膠管23天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔管。 八、健康教育 1、飲食： （1）非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法、病人的反應(yīng)來決定開始飲食的時間：局麻手

18、術(shù)、體表或肢體手術(shù)，全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進(jìn)食。手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)較明顯的，需待23日后方可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術(shù)后36h即可進(jìn)食。全麻者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。 （2）腹部手術(shù)：擇期胃腸道手術(shù)，待腸道蠕動恢復(fù)，開始飲水，進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食。禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液供給水、電解質(zhì)、營養(yǎng)。出院時，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 2、活動： 早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈 合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有休克、心力衰竭、嚴(yán) 重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過

19、有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人， 則不宜早期活動。 3、服藥和治療： 遵醫(yī)囑按時按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療。 4、切口護(hù)理： （1）閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋12天。（2）開放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。 5、就診和隨訪： T38。C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀，應(yīng)及時就診。九、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（32分鐘） （一）術(shù)后出血：（5分鐘）1、原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制； 術(shù)后結(jié)扎線松脫； 原痙攣的小動脈短端舒張； 凝血機制障礙等。2、臨床表現(xiàn)：少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液； 大量出血，短期內(nèi)

20、出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)； 腹部手術(shù)病人，密切觀察，必要時進(jìn)行腹腔穿刺； 胸腔手術(shù)后病人，胸腔引流管內(nèi)每小時引流血性液體100ml，提示內(nèi)出血。3、預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格止血，關(guān)閉切口前檢查手術(shù)野有無出血點； 術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征、切口敷料有無滲血及引流液顏色； 術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物； 凝血機制異常者，于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物。4、處理：少量出血，更換切口敷料，加壓包扎，全身使用止痛藥； 大量出血，迅速輸液、輸血，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)探查，徹底止血。 （二）切口感染：（術(shù)后34天）（5分鐘） 1、原因：操作無菌技術(shù)不嚴(yán)格； 切口內(nèi)遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵

21、抗力低下； 全身營養(yǎng)不良，致切口愈合不良，增加感染機會。 2、臨床表現(xiàn)：切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫，p； 切口紅、腫、熱、痛或波動感、壓痛； WBC，切口分泌物作涂片染色，陽性。 3、預(yù)防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備； 嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中防止殘留死腔、血腫； 加強營養(yǎng)護(hù)理，增強抗感染的能力； 保持切口敷料的清潔、干燥； 合理使用抗生素。 4、處理：早期勤換敷料，局部熱敷、理療，有效應(yīng)用抗生素； 晚期，形成膿腫者，拆除局部縫線，敞開切口，暢通引流，爭取二期愈合。 （三）切口裂開：（術(shù)后一周左右）（6分鐘） 1、原因：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 切口縫合欠佳； 切口感染； 腹內(nèi)壓突然增高（如咳淑

22、、便秘） 2、臨床表現(xiàn)：腹部突然用力時自覺切口疼痛和松開感，有時可聽到縫線崩裂的響聲。 3、預(yù)防：加強營養(yǎng)支持； 用減張縫合； 加強切口包扎，適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎； 間斷拆線法； 及時處理腹脹，便秘、咳淑時壓迫切口兩側(cè)，防止裂開。 4、護(hù)理：完全裂開者：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。通知醫(yī)生， 護(hù)送入手術(shù)室，重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免 造成腹腔內(nèi)感染。 部分裂開：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。（四）肺不張：（5分鐘）1、原因：嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。2、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、呼吸、心率 、 T、WBC。3、預(yù)防：術(shù)前鍛煉深呼吸； 術(shù)前禁煙2周，減少

23、氣道內(nèi)分泌物； 術(shù)前治療原有支氣管炎、慢性肺部感染； 防止嘔吐物、分泌物誤吸； 鼓勵病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰； 胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸； 注意保暖，防止呼吸道感染。4、處理：協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹； 鼓勵病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時氣管切開； 保證攝入足夠的水分； 全身或局部抗生素治療。 （五）尿路感染：（5分鐘）1、原因：尿潴留（基本原因）。2、臨床表現(xiàn):急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無全身癥狀，尿常規(guī)多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。急性腎盂腎炎：女性病人多見，全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、WBC。3、預(yù)防：術(shù)后

24、指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。4、處理：保持尿路通暢。 鼓勵病人多飲水，尿量保持在1500ml以上； 根據(jù)藥敏試驗，合理選用抗生素； 尿潴留量500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，嚴(yán)格無菌操作，做好尿管護(hù)理。 （六）深靜脈血栓形成：（6分鐘） 1、原因：病人臥床過久，活動少，導(dǎo)致下肢血流緩慢； 血液凝固性，處于高凝狀態(tài)； 血管反復(fù)穿刺置管，或反復(fù)輸注刺激性較強藥物，造成血管內(nèi)膜損傷。 2、表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛，常伴體溫升高。 3、預(yù)防：鼓勵病人早期床上活動或離床活動； 臥床期間多作下肢運動，加速靜脈血液回流，防止血栓形成； 血液處于高凝狀態(tài)的病人，根據(jù)情況服用小劑量阿斯匹林或復(fù)方丹參片。 4、處理：抬高患肢，制動； 忌經(jīng)患肢靜脈輸液； 嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落； 藥物溶栓、抗凝治療?！咀o(hù)理評價】(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無術(shù)后不適。（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護(hù)理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（八）未