壓瘡的分期及處理PPT課件

1、壓瘡的分期與處理單春雪2017年8月24日主要內容二、壓瘡的分期一、壓瘡的定義三、壓瘡的處理壓瘡的定義壓瘡的定義1壓瘡的定義 壓瘡是指皮膚和/或皮下組織由于壓力或壓力聯(lián)合剪切力、摩擦力所致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡的原因壓瘡的原因2壓瘡的分期壓瘡的分期2壓瘡的分期壓瘡的分期2壓瘡的分期壓瘡的分期2壓瘡的分期 壓瘡主要根據局部解剖組織的缺失量進壓瘡主要根據局部解剖組織的缺失量進行分期。行分期。真皮層真皮層表皮層表皮層皮下脂肪皮下脂肪肌肉肌肉骨骼骨骼壓瘡的分期壓瘡壓瘡期期期期期期期期不可分期不可分期可疑深部組織損傷可疑深部組織損傷 在皮膚完整且褪色的局部區(qū)域出現在皮

2、膚完整且褪色的局部區(qū)域出現紫色或栗色，紫色或栗色，進一步發(fā)展可能會進一步發(fā)展可能會形成形成扁扁?。毿。┍。毿。┏溲乃挘^續(xù)演變，可充血的水皰，繼續(xù)演變，可覆有一薄層焦痂。覆有一薄層焦痂。壓瘡的分期15 可疑深部組織損傷：深度未知可疑深部組織損傷：深度未知壓瘡的分期16 可疑深部組織損傷：深度未知可疑深部組織損傷：深度未知充血水皰與瘀紫清創(chuàng)前充血水皰與瘀紫清創(chuàng)后 局部皮膚完好，出現壓之不變白局部皮膚完好，出現壓之不變白 的紅斑，常位于骨隆突處。與臨近的紅斑，常位于骨隆突處。與臨近組織相比，這一區(qū)域可能會疼痛，組織相比，這一區(qū)域可能會疼痛，發(fā)硬，柔軟，發(fā)涼或發(fā)熱。發(fā)硬，柔軟，發(fā)涼或發(fā)熱。壓

3、瘡的分期17 期：指壓不變白的紅斑期：指壓不變白的紅斑 部分皮層缺失，表現為淺表的部分皮層缺失，表現為淺表的開放性潰瘍，開放性潰瘍，外觀透亮或干燥，外觀透亮或干燥，創(chuàng)創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉面呈粉紅色，無腐肉及瘀傷及瘀傷。也可。也可表現為完整的或開放表現為完整的或開放/破損的漿液性破損的漿液性水皰。水皰。壓瘡的分期18 期：部分皮層缺失期：部分皮層缺失 全層皮膚缺失?？梢娖は轮?，全層皮膚缺失?？梢娖は轮?，但骨、肌腱、肌肉并未外露?？捎懈恰⒓‰?、肌肉并未外露?？捎懈?，但并未掩蓋組織缺失的深度?？扇?，但并未掩蓋組織缺失的深度?？沙霈F隧道和潛行。出現隧道和潛行。壓瘡的分期19 期：全皮層缺失期

4、：全皮層缺失 全層組織缺失，并帶有骨骼、肌全層組織缺失，并帶有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在創(chuàng)面基底某些區(qū)腱或肌肉的暴露。在創(chuàng)面基底某些區(qū)域可有腐肉和焦痂覆蓋。通常會有隧域可有腐肉和焦痂覆蓋。通常會有隧道和潛行。道和潛行。壓瘡的分期20 期：全層組織缺失期：全層組織缺失骨骼筋膜l 全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉和有腐肉和/或焦痂。或焦痂。l 足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、緊足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、緊密附著、完整而無紅斑或波動感密附著、完整而無紅斑或波動感）可起到）可起到“機體天然（生物性）機體天然（生物性）屏障屏障”的作用，不應去除。的作用，不應去除。壓瘡的分期21

5、不可分期：深度未知不可分期：深度未知壓瘡的處理壓瘡的處理3壓瘡的處理 期1、解除局部受壓，增加翻身次數、解除局部受壓，增加翻身次數2、避免再次摩擦、潮濕及排泄物的刺激、避免再次摩擦、潮濕及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明貼保護、使用泡沫敷料或透明貼保護壓瘡的處理 期1、水皰、水皰l 直徑小于直徑小于5mm：不需特殊處理，使用水膠體敷料：不需特殊處理，使用水膠體敷料或泡沫敷料至水皰自行吸收。或泡沫敷料至水皰自行吸收。l 直徑大于直徑大于5mm：用注射器抽出皰內液體后，粘貼：用注射器抽出皰內液體后，粘貼水膠體敷料或泡沫敷料。水膠體敷料或泡沫敷料。2、淺表潰瘍、淺表潰瘍l 滲液少：水膠體敷料滲液少

6、：水膠體敷料l 滲液多：泡沫滲液多：泡沫敷料敷料1：清除壞死組織：清除壞死組織2：抗感染：抗感染3：吸收滲出液，促進肉芽組織生長：吸收滲出液，促進肉芽組織生長4：促進上皮爬行：促進上皮爬行壓瘡的處理 期、期、不可分期黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料泡沫敷料銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍糊潰瘍粉潰瘍粉潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼外層敷料外層敷料內層敷料內層敷料壓瘡的處理 期、期、不可分期壓瘡的處理 期、期、不可分期壓瘡的處理 期、期、不可分期干性壞死期：干性壞死期：焦痂：生理鹽水清洗焦痂：生理鹽水清洗用刀片在焦痂上畫用刀片在焦痂上畫“#”字字形形涂上清創(chuàng)膠涂上清創(chuàng)膠外貼泡沫敷料或水膠體敷料外貼泡沫敷料或水膠體敷料焦痂焦痂開始溶解后，再配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞開始溶解后，再配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組織清除。死組織清除。 黑色壞死組織：黑色壞死組織：生理鹽水清洗生理鹽水清洗外科清創(chuàng)外科清創(chuàng)涂上清涂上清創(chuàng)膠創(chuàng)膠外貼泡沫敷料外貼泡沫敷料 黑色期黑色期泡沫敷料清創(chuàng)膠壓瘡的處理 期、期、不可分期壓瘡的處理 期、期、不可分期炎癥反應期（黃色腐肉）：炎癥反應期（黃色