急腹癥病人的護理

1、2022-4-231外科急腹癥病人護理外科急腹癥病人護理 P342墊江縣中醫(yī)院骨四科 楊治秀2022-4-232 急腹癥急腹癥是指一類以是指一類以急性腹痛急性腹痛為主要為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。疾病。 其臨床表現(xiàn)特點是其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，起病急，病情重，進展快，變化多，進展快，變化多，需及時作出診斷和處需及時作出診斷和處理。理。 因此，進行及時的因此，進行及時的病情觀察和評估病情觀察和評估并采取正確的并采取正確的護理措施護理措施，十分重要。，十分重要。2022-4-233學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以

2、通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以及及外科急腹癥的不同病外科急腹癥的不同病變變。l簡述外科急腹癥病人的常見護理診斷，說出其簡述外科急腹癥病人的常見護理診斷，說出其護理措施要點護理措施要點。l護理急腹癥病人時，高度關(guān)心病人疾苦，具有護理急腹癥病人時，高度關(guān)心病人疾苦，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。（能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能對住院病人做好及時、準(zhǔn)確的病情觀察、估能對住院病人做好及時、準(zhǔn)確的病情觀察、估計及護理。）計及護理。）2022-4-234 護理評估護理評估：方法方法 ：“十問，九查、八輔檢十問，九查、八輔檢”l

3、十問十問： 腹痛的誘因，腹痛的誘因，發(fā)作的方式發(fā)作的方式 ，部位，性質(zhì)，程度，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史既往史l九查九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。l八輔檢八輔檢：實驗室、：實驗室、X線，線，B超，超，CT或或MRI，內(nèi)鏡，血管，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。 2022-4-235 護理評估護理評估目的：目的：1、了解腹痛

4、的類型、了解腹痛的類型 不同的疾病或同一類疾病的不同階段，不同的疾病或同一類疾病的不同階段，常表現(xiàn)出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點對病情觀常表現(xiàn)出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點對病情觀察和評估有一定的意義。察和評估有一定的意義。2、估計急腹癥的臨床特征與內(nèi)臟病變的聯(lián)系、估計急腹癥的臨床特征與內(nèi)臟病變的聯(lián)系 要注意病史、要注意病史、腹痛及伴隨癥狀、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變腹痛及伴隨癥狀、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變化?；? 3、急腹癥的鑒別、急腹癥的鑒別 是否是外科急腹癥是否是外科急腹癥 ？急腹癥的病因?qū)儆?？急腹癥的病因?qū)儆谀囊活?？病變在哪一個臟器？哪一類？病變在哪一個

5、臟器？ 2022-4-236 請問分診處護士，下列幾位病人應(yīng)請問分診處護士，下列幾位病人應(yīng)去哪科就診？去哪科就診？ 1、女性，、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，咳痰，6 小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。吸和活動時為甚，伴惡心。 2、女性，、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經(jīng)停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則流血天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。顯壓痛和肌緊張。2022-4-

6、237 3、男性，、男性，21歲。飯后打球，突起臍周歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。射。查體：腹部有一壓痛的包塊。2022-4-238急腹癥的鑒別要點急腹癥的鑒別要點1、內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥：一般：一般先先有發(fā)熱后有腹痛有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。亦無肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥婦科急腹癥：以：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白，常伴有白帶增多，陰道流血，或有

7、停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥外科急腹癥：一般先：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。性體征及輔助檢查表現(xiàn)。2022-4-239 外科急腹癥的鑒別方法外科急腹癥的鑒別方法 外科急腹癥的病因大致分為外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄出血、梗阻和絞窄。20

8、22-4-2310炎癥性病變炎癥性病變: 常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等 。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。及輔助檢查等可明確診斷。2022-4-2311穿孔性病變穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷

9、性腸穿孔等潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割樣）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛持續(xù)性劇痛。 （2）迅速出現(xiàn)）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征腹膜刺激征，容易波及全腹，但，容易波及全腹，但病變處最為顯著。病變處最為顯著。 （3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線線見見膈下游離氣體膈下游離氣體。 （4）有移動性濁音，腸鳴音消失。）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。2022-4-2312出血性病變出血性病變:腹內(nèi)實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如腹內(nèi)實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、

10、脾破裂或腸系膜血管破裂等外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在）多在外傷外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。 （2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。度的腹膜刺激征。 （3）腹腔積血在）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。以上時可叩出移動性濁音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。2022-4-2313梗阻性病變梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管

11、道梗阻。如腸梗腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。 （2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。 （3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。斷和估計。2022-4-2314絞窄性病變絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套

12、疊或腸系膜血管栓塞如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞 （1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。等特征性表現(xiàn)。（4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。檢查可明確診斷。2022-4-23152022-4-2316外科常見急腹癥的鑒別方法外科常見急腹癥的鑒別方法病名病名 癥狀癥狀 查體查體肝破裂肝破裂有有外傷史外傷史，右季肋部持右季

13、肋部持續(xù)疼續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可張，出血嚴(yán)重可致致休克休克脾破裂脾破裂有有外傷史外傷史，左上腹痛左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈呈休克狀態(tài)休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致出血嚴(yán)重可致休克休克急性闌尾炎急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛右下腹有壓痛，反，反跳痛。跳痛。急性胰腺炎急性胰腺炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹劇，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射向左肩或腰

14、背部放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高2022-4-2317急性梗阻性化膿急性梗阻性化膿性膽管炎性膽管炎有有Reynolds五聯(lián)征：五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)三聯(lián)+神神志改變志改變+休克休克劍突下或右上腹部劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛可有不同程度壓痛或腹膜刺激征?；蚋鼓ご碳ふ鳌Ｎ?、十二指腸穿胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界板樣腹，肝濁音界消失消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡心，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停嘔吐、腹脹和肛門停

15、止排便排氣止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞痛于腹直肌發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛2022-4-2318膽道蛔蟲膽道蛔蟲病病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣陣發(fā)性鉆頂樣絞疼絞疼。間歇期可。間歇期可平息平息如常如常劍突下偏右有時劍突下偏右有時有深壓痛有深壓痛（體征輕微）（體征輕微）急性膽囊急性膽囊炎炎常在脂餐或飽餐后右常在脂餐或飽餐后右上腹上腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，并，并向右肩部背放射向右肩部背放射早期早期Murphy征陽征陽性性膽管結(jié)石膽管結(jié)石及急性膽及急性膽管炎管

16、炎有典型的有典型的Charcot三三聯(lián)征：聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸熱和黃疸劍突下偏右有深壓劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。尿呈茶色等。2022-4-2319常見護理診斷常見護理診斷1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)素有關(guān)3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)4、有體液不足的危

17、險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān)因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。休克。2022-4-2320護理措施護理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化：、嚴(yán)密觀察病情變化：2、半臥位、半臥位3、禁飲食、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃 腸減壓腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。6、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。7、疼痛護

18、理：、疼痛護理：P3478、心理護理：、心理護理：9、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備10、做好護理記錄、做好護理記錄生命體征及神志變化；生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；體出入量；注意：注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁四禁：即：即禁用禁用嗎啡類止痛劑嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎以、免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴散癥擴散 2022-4-2321 病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情