胸腰段脊柱骨折課件

1、第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨科骨科第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。Denis三柱理論三柱理論前柱前柱椎體的前椎體的前2/32/3纖維纖維(xinwi)(xinwi)環(huán)的前半部分環(huán)的前半部分前縱韌帶前縱韌帶第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。中柱中柱椎體的后椎體的后2/32/3纖維纖維(xinwi)(xinwi)環(huán)的后半部分環(huán)的后半部分后縱韌帶后縱韌帶第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。后柱后柱后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶脊椎脊椎(j zhu)(j zhu)的附件的附件關(guān)節(jié)突與棘上、棘間韌帶關(guān)節(jié)突與棘上、棘間韌帶第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals

2、of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 單純性楔形壓縮性骨折單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆破型骨折穩(wěn)定性爆破型骨折 不穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折 ChanceChance骨折骨折 屈曲屈曲- -牽拉型損傷牽拉型損傷 脊柱脊柱(jzh)(jzh)骨折骨折- -脫位脫位第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。Score (TLICS)Load-sharing Classification Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and

3、dislocations. Eur Spine J 2010;19 Suppl 1:S2-7. 第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。雷偉，孫宏慧主譯Orthop

4、aedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of t

5、horacic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3:184201.第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 嚴(yán)重外傷史嚴(yán)重外傷史 局部疼痛局部疼痛(tngtng)(tngtng)、站立及翻身困、站立及翻身困難難 須詳細(xì)詢問(wèn)病史須詳細(xì)詢問(wèn)病史 注意多發(fā)傷注意多發(fā)傷第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 臨床臨床(ln chun)(ln chun)查體必須仔細(xì)與全面查體必須仔細(xì)與全面（感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙）（感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線攝片線攝片 CT MRI第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 擔(dān)架、木板、門板擔(dān)架、木板、門板(mnbn)(mnbn) 搬運(yùn)方式搬運(yùn)方式第二十一頁(yè)，共八十

6、七頁(yè)。 嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)積極搶救嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)積極搶救(qingji)(qingji) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 臥硬板床休息臥硬板床休息 石膏或支具外固定石膏或支具外固定 藥物治療藥物治療第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 手術(shù)治療手術(shù)治療椎管探查及減壓椎管探查及減壓植骨融合植骨融合(rngh)(rngh)內(nèi)固定內(nèi)固定第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第二

7、十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸衰竭與呼吸道感染(gnrn)(gnrn) 氣管切開指征氣管切開指征 上頸椎損傷上頸椎損傷 出現(xiàn)呼吸衰竭出現(xiàn)呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者已有窒息者第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 泌尿生殖道的感染和結(jié)石泌尿生殖道的感染和結(jié)石 傷后傷后2-32-3周導(dǎo)尿管定期開放，其余時(shí)間周導(dǎo)尿管定期開放，其余時(shí)間關(guān)閉，避免膀胱肌攣縮關(guān)閉，避免膀胱肌攣縮 教會(huì)患者自行定時(shí)插導(dǎo)尿管教會(huì)患者自行定時(shí)插導(dǎo)尿管 永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù)永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù) 人工體神經(jīng)人工體神經(jīng)(shnjng)(shnjng)- -內(nèi)臟神經(jīng)反射弧內(nèi)臟神經(jīng)反射弧

8、第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 1 1度度 皮膚發(fā)紅，周圍水腫皮膚發(fā)紅，周圍水腫 2 2度度 皮膚出現(xiàn)水皰，色澤皮膚出現(xiàn)水皰，色澤(sz)(sz)紫黑，有淺紫黑，有淺層皮膚壞死層皮膚壞死 3 3度度 皮膚全層壞死皮膚全層壞死 4 4度度 壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 體溫失調(diào)體溫失調(diào)(shtio)(shtio) 將患者安置在空調(diào)房?jī)?nèi)將患者安置在空調(diào)房?jī)?nèi) 物理降溫物理降溫 藥物療法，輸液和冬眠藥物藥物療法，輸液和冬眠藥物第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，20

9、07第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 La Rosa G, Conti A, Cardali S, et al.Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach. Spinal Cord 2004;42:50312.雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。

10、Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。內(nèi)固定(gdng)方法的選擇？第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。葉曉健，袁文主編脊柱(jzh)外科聚焦北京：人民軍醫(yī)出版社，2007第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。入選患者手術(shù)指證： 矢面指數(shù)15，椎體前緣(qin yun)壓縮50%根據(jù)(gnj)Denis法分類：33例B型，8例A型，1例C型第三

11、十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 內(nèi)固定方法： 受累(shu li)椎體上相鄰第1、2節(jié)段：勾+爪聯(lián)合 受累椎體下相鄰第1、2節(jié)段：椎弓根螺釘 雙棒無(wú)橫梁 自體骨：髂骨、椎板、棘突第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 平均隨訪(su fn)時(shí)間： 34.6 months (range 2434.6 months (range 2460)60)第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。結(jié)論：長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定失敗率：4.7%長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定融合與否對(duì)于影像學(xué)和臨床(ln chun)癥狀的改善沒(méi)有差異長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定非融合的優(yōu)勢(shì)在于可減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 入選患者及手術(shù)指證： T1

12、2L2 無(wú)神經(jīng)損傷 矢面指數(shù)15，椎體前緣壓縮 50% 皆為Denis分類法B型（上終板損傷，最多見） 隨訪(su fn)時(shí)間： 29.6 months (range 2340 years) 內(nèi)固定失敗： 以隨訪終點(diǎn)時(shí)矯形丟失10為準(zhǔn)第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 分組及治療方法：短節(jié)段組（SS）：相鄰傷椎上、下兩個(gè)椎體后路(hul)椎弓根螺釘固定+自體植骨融合+雙棒長(zhǎng)節(jié)段組（LS）： 受累椎體上鄰第1、2節(jié)段：勾+爪聯(lián)合 受累椎體下鄰第1、2節(jié)段：椎弓根螺釘 自體植骨融合+雙棒骨科骨科第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨科骨科第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 其中，在經(jīng)后路短節(jié)段固定組，其中，在經(jīng)后路短節(jié)段固定組，

13、5名患者矯正丟失超過(guò)名患者矯正丟失超過(guò)10 ，內(nèi)固定失敗率達(dá)，內(nèi)固定失敗率達(dá)55%；而長(zhǎng)節(jié)段固定組在隨訪；而長(zhǎng)節(jié)段固定組在隨訪(su fn)期間未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗病例。期間未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗病例。第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 從影像學(xué)角度講，后路長(zhǎng)節(jié)段固定的矢面指數(shù)和椎體(zhu t)前緣壓縮量更低 從臨床癥狀改善角度講，后路長(zhǎng)節(jié)段固定和短節(jié)段固定沒(méi)有差異 經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的失敗率更高第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 下腰椎骨折更適于采用(ciyng)后路短節(jié)段固定，因可避免由術(shù)后腰椎前凸丟失而導(dǎo)致的平背畸形 若聯(lián)合前柱重建，則短節(jié)段后路固定會(huì)更加有效，此時(shí)不必進(jìn)行長(zhǎng)節(jié)段的后路椎弓根螺釘內(nèi)固定骨

14、科骨科第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 極不穩(wěn)定的胸腰段骨折(gzh)脫位（如AO/Magerl分型Type C) 胸椎骨折復(fù)合胸廓?jiǎng)?chuàng)傷或多發(fā)傷Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。（Short Segment Pedicle Instrumentation, SSPI）第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。葉曉健，袁文主編脊柱外科(wik)聚焦北京：人民軍醫(yī)出版社，2007第五十一頁(yè)，共八

15、十七頁(yè)。 McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. The load sharing classification of spine fractures. Spine 1994;19:1741-4.第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, Gaines RW. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4 1/2-year series. Spine

16、 2000;25:1157 -70. 第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨科骨科第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨科骨科第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 McLain RF, Sparling E, Benson DR. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoraco-lumbar fractures. A preliminary report. J Bone Joint Surg Am.1993;75(2):162-7. McLain R

17、F, Burkus JK, Benson DR. Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures: prospective analysis of construct survival and five-year follow-up. Spine J.2001;1(5):310-23.第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 Knop C, Fabian HF, Bastian L, et al.Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrument

18、ation and transpedicular bone grafting. Spine 2001;26:8899. Alanay A, Acaroglu E, Yazici M, et al.Short-segment pedicle instrumentation of thoraco-lumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? Spine 2001;26:2137第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 單節(jié)段爆裂骨折

19、，單節(jié)段爆裂骨折，T11-L2，無(wú)明顯神經(jīng)壓，無(wú)明顯神經(jīng)壓迫（迫（AO-ASIF 分型分型 A3型型; 完全爆裂性骨折完全爆裂性骨折A3.3 被排除被排除) 此外，雙側(cè)椎弓根需完整，沒(méi)有皮質(zhì)此外，雙側(cè)椎弓根需完整，沒(méi)有皮質(zhì)(pzh)破破裂；至少一側(cè)終板完整或接近完整裂；至少一側(cè)終板完整或接近完整 手術(shù)指證：矢面指數(shù)（手術(shù)指證：矢面指數(shù)（Sagittal index ,SI）超過(guò)超過(guò)15，椎體前緣高度壓縮超過(guò)，椎體前緣高度壓縮超過(guò)50%第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。The average follow-up was 27.87.0 months (range,1952 months). 第六十五頁(yè)，共

20、八十七頁(yè)。手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)方法方法 MSPI：一對(duì)椎弓根螺釘固定于骨折椎體，：一對(duì)椎弓根螺釘固定于骨折椎體，另一對(duì)固定在另一對(duì)固定在終板不完整側(cè)的鄰近終板不完整側(cè)的鄰近(ln jn)椎體椎體 SSPI：兩對(duì)椎弓根螺釘分別固定于骨折椎：兩對(duì)椎弓根螺釘分別固定于骨折椎體相鄰的上、下椎體體相鄰的上、下椎體 雙棒雙棒+自體骨融合自體骨融合 M8 system (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN) or AO internal fixator device (Synthes Corp., Bochum, Germany) screws (len

21、gth 50 mm，thickness 5.0 mm)骨科骨科第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。L1術(shù)術(shù) 前前術(shù)后術(shù)后1414月月術(shù)后術(shù)后2222月月第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。手術(shù)(shush)時(shí)間：MSPISPPI 出血量：MSPISPPI第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨科骨科第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。葉曉健，袁文主編脊柱外科聚焦北京(bi jn)：人民軍醫(yī)出版社，2007第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。葉曉健，袁文主編脊柱外科(wik)聚焦北京：人民軍醫(yī)出版社，2007第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 Wawro W, Konrad L, Aebi M.Single segment internal fixator device in treatment of thoracolumbar vertebral fractures. Unfallchirurg 1994;97:11420. Defino HL, Scarparo P. Fractures of thoracolumbar spine: monosegmental fixation.Injury 2005;36 Suppl 2:B907.第八十頁(yè)，