誘發(fā)電位肌電圖臨床知識簡介

1、 誘發(fā)電位是指在神經(jīng)系統(tǒng)某特定部位給予誘發(fā)電位是指在神經(jīng)系統(tǒng)某特定部位給予適宜的刺激在中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)部位適宜的刺激在中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)部位檢出與刺激的有鎖時關(guān)系的電位變化。檢出與刺激的有鎖時關(guān)系的電位變化。 誘發(fā)電位檢查是一種客觀、定量檢測神經(jīng)誘發(fā)電位檢查是一種客觀、定量檢測神經(jīng)傳導(dǎo)功能的方法傳導(dǎo)功能的方法 誘發(fā)電位分類：誘發(fā)電位分類：刺激肢體末端粗大刺激肢體末端粗大感覺纖維，在軀體感覺上行通路不同部位記感覺纖維，在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位，它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束錄的電位，它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦

2、、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。層感覺區(qū)的功能。表面刺激電極置于周圍神經(jīng)干。表面刺激電極置于周圍神經(jīng)干。常用的刺激部位是正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神常用的刺激部位是正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)、隱神經(jīng)等。上肢經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)、隱神經(jīng)等。上肢記錄部位通常中記錄部位通常中Erb點、點、C7棘突及頭部相應(yīng)棘突及頭部相應(yīng)的感覺區(qū)；下肢記錄部位通常是頭部相應(yīng)的的感覺區(qū)；下肢記錄部位通常是頭部相應(yīng)的感覺區(qū)。感覺區(qū)。（極性（極性+潛伏期）波峰向下為潛伏期）波峰向下為P，向上為，向上為N）。正）。正中神經(jīng)刺激對側(cè)頂點記錄（頭參考）的主要電位是中神經(jīng)刺激對側(cè)頂點記錄（頭參考）的主要電位是N20，周

3、圍電，周圍電位是位是Erb點（點（N9）和）和C7（N13）。脛后神經(jīng)刺激頂點（）。脛后神經(jīng)刺激頂點（Cz）記）記錄的主要電位是錄的主要電位是P40、N50和和P60。異常的判斷標準是潛伏期延長。異常的判斷標準是潛伏期延長和波幅降低或消失等。和波幅降低或消失等。用于檢測周圍神經(jīng)、用于檢測周圍神經(jīng)、頸椎病、后側(cè)索硬化綜合征、多發(fā)性硬化頸椎病、后側(cè)索硬化綜合征、多發(fā)性硬化（MS）及腦血管病等。還可用于腦死亡的）及腦血管病等。還可用于腦死亡的判斷和脊髓手術(shù)的監(jiān)護等。判斷和脊髓手術(shù)的監(jiān)護等。N9臂叢電位，臂叢電位，N13可能可能為頸髓后角突觸后電位，為頸髓后角突觸后電位，N20來自頂葉后中來自頂葉后中

4、央回（央回（S）等，）等，P40可能來自同側(cè)頭皮中央后可能來自同側(cè)頭皮中央后回?；?。是指頭皮記錄的枕葉是指頭皮記錄的枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動。皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動。通常在光線較暗的條件下進通常在光線較暗的條件下進行行,檢測前應(yīng)粗測視力并行矯正。臨床上最檢測前應(yīng)粗測視力并行矯正。臨床上最常用黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激常用黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激VEP，其優(yōu)點是，其優(yōu)點是波形簡單易于分析、陽性率高和重復(fù)性好。波形簡單易于分析、陽性率高和重復(fù)性好。記錄電極置于記錄電極置于Oz，參考電極通常置于，參考電極通常置于Fpz。圖形圖形VEP是一個由是一個由NPN組成的三組成的三相復(fù)合波，分別按各自的平均潛伏期

5、命名為相復(fù)合波，分別按各自的平均潛伏期命名為N75、P100、N145。正常情況下。正常情況下P100潛伏期最穩(wěn)定而且波幅高，是唯潛伏期最穩(wěn)定而且波幅高，是唯一可靠的成分。異常的判斷標準是潛伏期延長、波幅降一可靠的成分。異常的判斷標準是潛伏期延長、波幅降低或消失。低或消失。視通路病變，特別對視通路病變，特別對MS病人可提供早期視神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。病人可提供早期視神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。指經(jīng)耳機傳出的聲音指經(jīng)耳機傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在頭頂記錄的電位。刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在頭頂記錄的電位。 檢測時通常不需要病人的合作，嬰幼兒檢測時通常不需要病人的合作，嬰幼兒和昏迷病人均可進行測定。和昏迷病

6、人均可進行測定。：多采用短聲刺激，刺激強度：多采用短聲刺激，刺激強度60dB(SL),刺激頻率刺激頻率1015Hz,分析時間分析時間10ms,疊疊加加10002000次。記錄電極通常置于次。記錄電極通常置于Cz,參考參考電極置于耳垂或乳突，接地電極置于電極置于耳垂或乳突，接地電極置于FPz。正常正常BAEP通常通常由由5個波組成，依次以羅馬數(shù)個波組成，依次以羅馬數(shù)字命名為字命名為、和和。特別是特別是、和和波更有價值。波更有價值。BAEP異常的主要表現(xiàn)為：異常的主要表現(xiàn)為：各波潛伏期延長；各波潛伏期延長；波間期延波間期延長；長；波形消失波形消失波起波起于聽神經(jīng)；于聽神經(jīng)；波耳蝸核波耳蝸核,部分部

7、分為聽神經(jīng)顱內(nèi)段為聽神經(jīng)顱內(nèi)段;波上橄欖波上橄欖核核;波外側(cè)丘系及其核團波外側(cè)丘系及其核團(腦腦橋中、上部分橋中、上部分);波下丘的中波下丘的中央核團區(qū)。央核團區(qū)?？煽陀^評價檢查不可客觀評價檢查不合作者、嬰幼兒和歇斯底里病人有無聽覺合作者、嬰幼兒和歇斯底里病人有無聽覺功能障礙；有助于多發(fā)性硬化的診斷，特功能障礙；有助于多發(fā)性硬化的診斷，特別是發(fā)現(xiàn)臨床下病灶；別是發(fā)現(xiàn)臨床下病灶；動態(tài)觀察腦干血管動態(tài)觀察腦干血管病時腦干受累的情況，幫助判斷療效和預(yù)病時腦干受累的情況，幫助判斷療效和預(yù)后；后；橋小腦角腫瘤手術(shù)的術(shù)中監(jiān)護；監(jiān)測橋小腦角腫瘤手術(shù)的術(shù)中監(jiān)護；監(jiān)測耳毒性藥物對聽力的影響；腦死亡診斷和耳毒性藥

8、物對聽力的影響；腦死亡診斷和意識障礙病人轉(zhuǎn)歸的判斷等。意識障礙病人轉(zhuǎn)歸的判斷等。 臨床肌電圖知識簡介臨床肌電圖知識簡介 狹義肌電圖指同心圓針電極插入肌肉狹義肌電圖指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度收后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動。縮狀態(tài)下的電活動。 廣義廣義EMG指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)性的技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激等。常規(guī)電刺激等。常規(guī)EMG檢查的適應(yīng)癥為脊髓檢查的適應(yīng)癥為脊髓前角細胞及其以下的病變。前角細

9、胞及其以下的病變。包括插入電位和自發(fā)電包括插入電位和自發(fā)電位。插入電位指針電極插入時引起的電活位。插入電位指針電極插入時引起的電活動，正常人變異較大；自發(fā)電位指終板噪動，正常人變異較大；自發(fā)電位指終板噪音和終板電位，后者波幅較高，通常伴有音和終板電位，后者波幅較高，通常伴有疼痛，動針后疼痛消失。疼痛，動針后疼痛消失。測定運動單位測定運動單位動作電位的時限、波幅、波形及多相波百動作電位的時限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范圍。分比，不同肌肉有其不同的正常值范圍。觀察募集現(xiàn)象，指觀察募集現(xiàn)象，指肌肉在大力收縮時，原來已經(jīng)發(fā)放的運動肌肉在大力收縮時，原來已經(jīng)發(fā)放的運動單位頻率加

10、快，同時閾值高的單位頻率加快，同時閾值高的型纖維參型纖維參與發(fā)放，肌電圖上呈密集的相互重疊的難與發(fā)放，肌電圖上呈密集的相互重疊的難以分辨其線的許多運動單位電位，即為干以分辨其線的許多運動單位電位，即為干擾相。擾相。插入電位減少或消失插入電位減少或消失見于嚴重的肌肉萎縮、肌肉纖維化和脂肪見于嚴重的肌肉萎縮、肌肉纖維化和脂肪組織浸潤以及肌纖維興奮性降低等組織浸潤以及肌纖維興奮性降低等;插入電插入電位增多或延長見于神經(jīng)源性和肌源性損害。位增多或延長見于神經(jīng)源性和肌源性損害。 纖顫電位：是由于失神經(jīng)支配肌纖纖顫電位：是由于失神經(jīng)支配肌纖維運動終板對血中乙酰膽堿的敏感性升高維運動終板對血中乙酰膽堿的敏感

11、性升高引起的去極化，或失神經(jīng)支配的肌纖維靜引起的去極化，或失神經(jīng)支配的肌纖維靜息電位降低所致的自動去極化產(chǎn)生的動作息電位降低所致的自動去極化產(chǎn)生的動作電位；其波形多為雙相，起始為正相，見電位；其波形多為雙相，起始為正相，見于神經(jīng)源性損害和肌源性損害（肌炎）。于神經(jīng)源性損害和肌源性損害（肌炎）。其產(chǎn)生機制及其臨床意義其產(chǎn)生機制及其臨床意義同纖顫電位；波形特點為雙相，起始為一同纖顫電位；波形特點為雙相，起始為一正相，之后為一時限較寬、波幅較低的負正相，之后為一時限較寬、波幅較低的負向波，形狀似向波，形狀似“V”字形字形指一個或部分運動單位指一個或部分運動單位支配的肌纖維自發(fā)放電支配的肌纖維自發(fā)放電

12、,見于神經(jīng)源性損害。見于神經(jīng)源性損害。肌肉自主收縮或受機械刺肌肉自主收縮或受機械刺激后出現(xiàn)的節(jié)律性放電。放電過程中波幅激后出現(xiàn)的節(jié)律性放電。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴音器可傳出類似和頻率逐漸衰減，擴音器可傳出類似“飛飛機俯沖或摩托車減速機俯沖或摩托車減速”的聲音。見于萎縮的聲音。見于萎縮性肌強直、先天性肌強直、副肌強直及高性肌強直、先天性肌強直、副肌強直及高鉀型周期性癱瘓等。鉀型周期性癱瘓等。(4)異常運動單位動作電位：異常運動單位動作電位：神經(jīng)源性損神經(jīng)源性損害：表現(xiàn)為害：表現(xiàn)為MUP時限增寬、波幅增高及多時限增寬、波幅增高及多相波百分比增高，見于脊髓前角細胞病變、相波百分比增高，見于

13、脊髓前角細胞病變、神經(jīng)根病變和周圍神經(jīng)病等；神經(jīng)根病變和周圍神經(jīng)病等；肌源性損肌源性損害：表現(xiàn)為害：表現(xiàn)為MUAP時限縮短，波幅降低及時限縮短，波幅降低及多相波百分比增高，見于進行性肌營養(yǎng)不多相波百分比增高，見于進行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病和其它原因所致肌病。良、炎性肌病和其它原因所致肌病。(5)大力收縮募集電位的異常改變：大力收縮募集電位的異常改變：前者指肌肉大力前者指肌肉大力收縮時收縮時,參加發(fā)放的運動單位數(shù)量明顯減少參加發(fā)放的運動單位數(shù)量明顯減少,肌電圖表現(xiàn)為單個獨立的電位肌電圖表現(xiàn)為單個獨立的電位;后者是運動后者是運動單位數(shù)量部分減少單位數(shù)量部分減少,表現(xiàn)為單個獨立的電位表現(xiàn)為單個獨立的

14、電位和部分難以分辨的電位同時存在和部分難以分辨的電位同時存在,見于神經(jīng)見于神經(jīng)源性損害源性損害; 肌纖維變性壞死使運動肌纖維變性壞死使運動單位變小單位變小,在大力收縮時參與的募集的運動在大力收縮時參與的募集的運動單位數(shù)量明顯增加單位數(shù)量明顯增加,表現(xiàn)為低波幅干擾相表現(xiàn)為低波幅干擾相,又又被稱為病理干擾相被稱為病理干擾相 主要是診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害、主要是診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害、肌源性損害和神經(jīng)肌肉接頭病變；發(fā)現(xiàn)臨肌源性損害和神經(jīng)肌肉接頭病變；發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期運床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期運動神經(jīng)元病、深部肌肉萎縮、肥胖兒童的動神經(jīng)元病、深部肌肉萎縮、肥胖

15、兒童的肌肉萎縮，以及對病變節(jié)段進行定位診斷。肌肉萎縮，以及對病變節(jié)段進行定位診斷。 臨床神經(jīng)傳導(dǎo)速度臨床神經(jīng)傳導(dǎo)速度 和重復(fù)神經(jīng)電刺激知識簡介和重復(fù)神經(jīng)電刺激知識簡介 神經(jīng)傳導(dǎo)速度是用于評定周圍運動神神經(jīng)傳導(dǎo)速度是用于評定周圍運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項診斷技術(shù)。經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項診斷技術(shù)。通常包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)（通常包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCV）、）、F波和波和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）的測定。）的測定。刺激陰極置刺激陰極置于神經(jīng)遠端于神經(jīng)遠端,陽極置于陽極置于 神經(jīng)的近端神經(jīng)的近端,兩者相隔兩者相隔23厘米厘米;記錄電極置于記錄電極置于肌腹肌腹,參考電極置于肌腱參考

16、電極置于肌腱;地線置于刺激電極和記地線置于刺激電極和記錄電極之間。錄電極之間。：超強刺激神經(jīng)：超強刺激神經(jīng) 干遠端和近端，在該神經(jīng)支配的肌肉上干遠端和近端，在該神經(jīng)支配的肌肉上 記錄復(fù)合肌肉動作電位記錄復(fù)合肌肉動作電位(CMAP),測定其測定其 不同的潛伏期不同的潛伏期,用遠端和近端之間的距離用遠端和近端之間的距離 除以兩點間潛伏差除以兩點間潛伏差,即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。刺激電極置于或刺激電極置于或套在手指或套在手指或 腳趾末端腳趾末端,陰極在陰極在陽極的近端陽極的近端;記錄電極置于神記錄電極置于神經(jīng)干的遠端經(jīng)干的遠端(靠近刺激端靠近刺激端),參考參考電電 極置于神經(jīng)干的近端

17、極置于神經(jīng)干的近端(遠離遠離刺激部位刺激部位);地地 線固定于刺激電線固定于刺激電極和記錄電極之間；極和記錄電極之間；順行測定法是將刺激順行測定法是將刺激 電極置于感覺神經(jīng)遠端電極置于感覺神經(jīng)遠端,記錄電極置于神記錄電極置于神 經(jīng)干的近端經(jīng)干的近端,然后測定其潛伏期和記錄感然后測定其潛伏期和記錄感 覺神經(jīng)動作電位覺神經(jīng)動作電位(SNAP);刺激電極與記刺激電極與記 錄電極之間的距離除以潛伏期為錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。：F波是超強電刺激神波是超強電刺激神經(jīng)干在經(jīng)干在M波后的一個晚成分波后的一個晚成分,由運動神經(jīng)回由運動神經(jīng)回返放電引導(dǎo)起；返放電引導(dǎo)起；F波的特點是其波幅不隨波的特點是

18、其波幅不隨刺激量變化而改變。刺激量變化而改變。：同：同MCV測定測定,不同的是陰極放在近端不同的是陰極放在近端;：通常連續(xù)測定：通常連續(xù)測定1020個個F波波,然后計算其然后計算其平均值平均值,F波的出現(xiàn)率為波的出現(xiàn)率為80%100%。 MCV和和SCV的主的主要異常所見是傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低要異常所見是傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低,前前者主要反映髓鞘損害者主要反映髓鞘損害,后者軸索損害后者軸索損害,嚴重的嚴重的髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害。髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害。NCV的測定的測定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷主要用于周圍神經(jīng)病的診斷,結(jié)合結(jié)合EMG可可鑒別前角細胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源鑒別前角細胞、

19、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性疾病等。性疾病等。F波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢及無反應(yīng)等潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢及無反應(yīng)等;通通常提示周圍神經(jīng)近端病變常提示周圍神經(jīng)近端病變,補充補充MCV的不的不足。足。 重復(fù)神經(jīng)電刺激指超強重復(fù)刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激指超強重復(fù)刺激神經(jīng)干，在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動作電神經(jīng)干，在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動作電位。它是檢測神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手位。它是檢測神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。正常情況下段。正常情況下,神經(jīng)干連續(xù)受刺激后，神經(jīng)干連續(xù)受刺激后，CMAP的波幅可有輕微的波動的波幅可有輕微的波動,而降低或升而降低或升高均提示神經(jīng)肌肉

20、接頭病變。高均提示神經(jīng)肌肉接頭病變。RNS可根據(jù)可根據(jù)刺激的頻率分為低頻刺激的頻率分為低頻RNS5Hz和高頻和高頻RNS（1030Hz）。）。 刺激電極置于神經(jīng)刺激電極置于神經(jīng)干，記錄電極置于該神經(jīng)所支配的肌肉干，記錄電極置于該神經(jīng)所支配的肌肉,地地線置于兩者之間線置于兩者之間;通常選擇面通常選擇面神經(jīng)支配的眼輪匝肌、腋神經(jīng)支配的三角神經(jīng)支配的眼輪匝肌、腋神經(jīng)支配的三角肌、尺神經(jīng)支配的小指展肌及副神經(jīng)支配肌、尺神經(jīng)支配的小指展肌及副神經(jīng)支配的斜方肌等的斜方肌等;近端肌肉陽性率高近端肌肉陽性率高,但不易固定但不易固定;遠端肌肉靈敏度低遠端肌肉靈敏度低,但結(jié)果穩(wěn)定但結(jié)果穩(wěn)定,偽差小偽差小;高高頻刺

21、激病人疼痛明顯頻刺激病人疼痛明顯,通常選用尺神經(jīng)通常選用尺神經(jīng);確定波幅遞減是計算第確定波幅遞減是計算第4或第或第5波比第波比第1波波幅下降的百分比；而波波波幅下降的百分比；而波幅遞增是計算最高波幅比第幅遞增是計算最高波幅比第1波波幅上升的波波幅上升的百分比；正常低頻波幅遞減在百分比；正常低頻波幅遞減在10%15%以以內(nèi)，高頻刺激波幅遞減在內(nèi)，高頻刺激波幅遞減在30%以下，而波以下，而波幅遞增在幅遞增在50%以下。以下。 低頻波幅遞減低頻波幅遞減15%和高頻刺激波幅遞減和高頻刺激波幅遞減30%為異常，為異常，見于突觸后膜病變?nèi)缰匕Y肌無見于突觸后膜病變?nèi)缰匕Y肌無力力；高頻刺激波幅遞增；高頻刺激波

22、幅遞增57%為可疑異常；為可疑異常；100%為異常波幅遞增，見于為異常波幅遞增，見于Lambert-Eaton綜合征。綜合征。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用1.1.評價腦干功能評價腦干功能(1)(1)腦死亡腦死亡由于腦干結(jié)構(gòu)由于腦干結(jié)構(gòu)( (組織組織) )的損害的損害, ,使昏迷成使昏迷成為不可逆時為不可逆時, ,可通過可通過BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的測的測試確定腦死亡。試確定腦死亡。(2)(2)昏迷昏迷由于由于BAEPBAEP較少受代謝性藥物和巴比妥較少受代謝性藥物和巴比妥類的影響類的影響, ,因此對昏迷的病因因此對昏迷的病因( (藥物中毒藥物中毒或腦干器質(zhì)性病變或腦干器質(zhì)性病

23、變) )有鑒別作用。同時對有鑒別作用。同時對昏迷的預(yù)后有判斷價值。昏迷的預(yù)后有判斷價值。 2.2.視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病(1)(1)視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾病視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾病圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位對發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位對發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎和脫髓鞘病變是敏感的。視神經(jīng)炎病史的和脫髓鞘病變是敏感的。視神經(jīng)炎病史的病人有病人有VEPVEP異常異常, ,并在臨床發(fā)作停止后長期并在臨床發(fā)作停止后長期存在。視神經(jīng)炎的存在。視神經(jīng)炎的VEPVEP變化是變化是P100P100波的潛伏波的潛伏期延長及波幅降低。期延長及波幅降低。 (2)(2)多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化在多發(fā)性硬化的病人中在多發(fā)性硬化的病人中, ,大部

24、份病例的大部份病例的VEPVEP異常。異常。VEPVEP異常的特征是異常的特征是P100P100波潛伏期波潛伏期明顯延長。一般情況下超過正常值明顯延長。一般情況下超過正常值10ms10ms時時可疑為多發(fā)性硬化可疑為多發(fā)性硬化, ,超過正常值超過正常值30ms30ms時可確時可確診為多發(fā)性硬化。診為多發(fā)性硬化。 3.3.周圍神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根、脊髓疾病周圍神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根、脊髓疾病的診斷的診斷通過通過SEPSEP和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查有助于和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查有助于發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根和脊髓的病變。發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根和脊髓的病變。4.4.神經(jīng)再生的判定神經(jīng)再生的判定在神經(jīng)切斷性損傷縫合后在神經(jīng)切斷

25、性損傷縫合后, ,如果神經(jīng)有如果神經(jīng)有所恢復(fù)所恢復(fù), ,可記錄到相應(yīng)的可記錄到相應(yīng)的SEPSEP和相應(yīng)和相應(yīng)的再生電位，這是神經(jīng)纖維再生的唯一客的再生電位，這是神經(jīng)纖維再生的唯一客觀證據(jù)。觀證據(jù)。 5.5.腦卒中病人的評價腦卒中病人的評價當腦卒中發(fā)生神經(jīng)功能障礙時當腦卒中發(fā)生神經(jīng)功能障礙時, ,可用可用BAEPBAEP、SEPSEP和和VEPVEP評價腦的功能。評價腦的功能。6.6.中樞性和周圍性病變的鑒別中樞性和周圍性病變的鑒別通過檢查包括感受器在內(nèi)的神經(jīng)感覺通過檢查包括感受器在內(nèi)的神經(jīng)感覺通路的通路的SEP,SEP,可區(qū)別是周圍性病變或是中可區(qū)別是周圍性病變或是中樞性病變。樞性病變。7.7

26、.脊髓病變脊髓病變可通過脊髓誘發(fā)電位和可通過脊髓誘發(fā)電位和SEPSEP判定脊髓是判定脊髓是否損害及其程度。否損害及其程度。 神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)外科應(yīng)用 1.1.評價腦干功能評價腦干功能(1)(1)創(chuàng)傷創(chuàng)傷顱腦外傷后顱腦外傷后, ,通過記錄通過記錄BAEPBAEP和和SEPSEP可以可以評價腦干的功能。連續(xù)觀察可及時掌握評價腦干的功能。連續(xù)觀察可及時掌握腦干功能的變化及預(yù)后。腦干功能的變化及預(yù)后。 BAEPBAEP和和SEPSEP著著重分析中樞傳導(dǎo)時間的變化。重分析中樞傳導(dǎo)時間的變化。(2)(2)腦死亡腦死亡 由于腦干結(jié)構(gòu)由于腦干結(jié)構(gòu)( (組織組織) )的損害的損害, ,使昏迷使昏迷成為不可逆時成

27、為不可逆時, ,可通過可通過BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的的測試確定腦死亡。測試確定腦死亡。2.2.腫瘤定位腫瘤定位 進行進行BAEPBAEP、VEPVEP或或SEPSEP的測試的測試, ,然后在確然后在確定誘發(fā)電位異常的基礎(chǔ)上進行定誘發(fā)電位異常的基礎(chǔ)上進行X X線或線或CTCT檢檢查查, ,可準確判斷腦干、視覺通路或脊髓是可準確判斷腦干、視覺通路或脊髓是否存在腫瘤。這不僅可以早期提供有用否存在腫瘤。這不僅可以早期提供有用的資料的資料, ,而且可以避免不必要的放射性檢而且可以避免不必要的放射性檢查。在這一方面查。在這一方面, ,當腫瘤較小時當腫瘤較小時, ,誘發(fā)電誘發(fā)電位就顯得

28、更有作用。位就顯得更有作用。 3.3.脊髓損傷程度以及預(yù)后判定脊髓損傷程度以及預(yù)后判定 可通過可通過SEPSEP或脊髓誘發(fā)電位電位的測定或脊髓誘發(fā)電位電位的測定, ,判斷是否是完全性截癱判斷是否是完全性截癱, ,并為預(yù)后提供依并為預(yù)后提供依據(jù)據(jù)4.4.周圍神經(jīng)損傷的程度以及為手術(shù)提周圍神經(jīng)損傷的程度以及為手術(shù)提供依據(jù)供依據(jù) 通過通過SEPSEP、EMGEMG可判定周圍神經(jīng)損傷程可判定周圍神經(jīng)損傷程度度, ,以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為治以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為治療效果作客觀評定。療效果作客觀評定。骨科應(yīng)用骨科應(yīng)用1.1.椎骨病椎骨病椎骨病椎骨病( (脊柱關(guān)節(jié)病脊柱關(guān)節(jié)病) )好發(fā)部位在

29、頸椎好發(fā)部位在頸椎和腰椎和腰椎, ,誘發(fā)電位檢查有兩種作用誘發(fā)電位檢查有兩種作用: :其一其一是作為篩選檢查最為理想是作為篩選檢查最為理想, ,其二在變性疾其二在變性疾病或非占位性疾病時病或非占位性疾病時, ,可作為較好的輔助可作為較好的輔助診斷診斷(CT(CT不能代替不能代替) )。2.2.脊髓外傷脊髓外傷SEPSEP在脊髓的應(yīng)用廣泛在脊髓的應(yīng)用廣泛, ,它判斷脊髓外它判斷脊髓外傷的程度、范圍和預(yù)后傷的程度、范圍和預(yù)后, ,臨床證實臨床證實:SEP:SEP的的恢復(fù)先于臨床運動機能的恢復(fù)恢復(fù)先于臨床運動機能的恢復(fù), ,如果在外如果在外傷早期傷早期SEPSEP可被記錄者可被記錄者, ,一般預(yù)后良

30、好一般預(yù)后良好, ,反反之之, ,預(yù)后不佳。預(yù)后不佳。 3.3.周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷通過通過SEPSEP、EMGEMG可判定周圍神經(jīng)損傷程可判定周圍神經(jīng)損傷程度度, ,以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為治以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為治療效果作客觀評定。療效果作客觀評定。耳鼻喉科應(yīng)用耳鼻喉科應(yīng)用1.1.面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹以電刺激面神經(jīng)以電刺激面神經(jīng), ,通過測得的誘發(fā)肌電通過測得的誘發(fā)肌電的改變的改變, ,可進行客觀定量的分析面神經(jīng)麻可進行客觀定量的分析面神經(jīng)麻痹程度。痹程度。2.2.突聾突聾 通過通過BAEPBAEP的測定的測定, ,可確定患者短聲聽閾可確定患者短聲聽閾, ,并作為治療效果

31、的客觀評價手段。并作為治療效果的客觀評價手段。3.3.聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 可通過可通過BAEPBAEP對較小的聽神經(jīng)瘤對較小的聽神經(jīng)瘤( (尤以外尤以外側(cè)型者側(cè)型者) )作出早期診斷作出早期診斷, ,以彌補以彌補CTCT的欠缺的欠缺之處。之處。4.4.耳毒藥物的監(jiān)護耳毒藥物的監(jiān)護 耳毒性藥物在神志清醒時可有耳鳴、耳毒性藥物在神志清醒時可有耳鳴、眩暈等其它耳科癥狀眩暈等其它耳科癥狀, ,對于昏迷病人或嬰對于昏迷病人或嬰兒無法聽取病人主訴兒無法聽取病人主訴, ,這時這時BAEPBAEP是唯一客是唯一客觀的監(jiān)測手段觀的監(jiān)測手段 眼科應(yīng)用眼科應(yīng)用 1.1.視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎臨床實踐證實臨床實踐證實: :有

32、視神經(jīng)炎病史的患者有視神經(jīng)炎病史的患者有有VEPVEP異常異常, ,并在臨床發(fā)作停止后長期存并在臨床發(fā)作停止后長期存在。視神經(jīng)炎的在。視神經(jīng)炎的VEPVEP變化是變化是P100P100波的潛伏波的潛伏期延長及波幅下降。期延長及波幅下降。2.2.弱視的早期發(fā)現(xiàn)弱視的早期發(fā)現(xiàn)通過通過VEPVEP的測定可以早期發(fā)現(xiàn)小兒的弱的測定可以早期發(fā)現(xiàn)小兒的弱視視, ,以便早期治療。以便早期治療。 3.3.青光眼的預(yù)后判定青光眼的預(yù)后判定通過通過VEPVEP的測定可了解視神經(jīng)的損害程度的測定可了解視神經(jīng)的損害程度, ,以預(yù)示它的預(yù)后情況。在以預(yù)示它的預(yù)后情況。在5050歲以上的病人若歲以上的病人若出現(xiàn)不能解釋的

33、出現(xiàn)不能解釋的VEPVEP潛伏期延長應(yīng)考慮為青潛伏期延長應(yīng)考慮為青光眼患者。光眼患者。4.4.白內(nèi)障的手術(shù)指征之一白內(nèi)障的手術(shù)指征之一通過通過VEPVEP的測定可以了解視神經(jīng)是否有損的測定可以了解視神經(jīng)是否有損害害, ,以預(yù)示白內(nèi)障摘除術(shù)后的恢復(fù)情況。以預(yù)示白內(nèi)障摘除術(shù)后的恢復(fù)情況。5.5.屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別通過裸眼記錄的圖形翻轉(zhuǎn)通過裸眼記錄的圖形翻轉(zhuǎn)VEPVEP和戴鏡之間和戴鏡之間的比較的比較, ,以及閃光以及閃光VEPVEP的測試可以鑒別屈光不的測試可以鑒別屈光不正與視神經(jīng)病變。正與視神經(jīng)病變。 6.6.視覺功能的客觀測定視覺功能的客觀測定對于嬰兒及不配合

34、的成年患者對于嬰兒及不配合的成年患者,VEP,VEP是是一種準確客觀的測量方法。它可以測定一種準確客觀的測量方法。它可以測定視銳敏度及雙眼的同時功能。視銳敏度及雙眼的同時功能。7.7.視神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變的鑒別視神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變的鑒別通過通過VEPVEP和和ERGERG的測試可以鑒別視神經(jīng)的測試可以鑒別視神經(jīng)病變或是視網(wǎng)膜病變病變或是視網(wǎng)膜病變, ,例如例如VEPVEP異常而異常而ERGERG正常則為視神經(jīng)病變正常則為視神經(jīng)病變 小兒科小兒科 應(yīng)用應(yīng)用1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 如果周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常如果周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常, ,而中樞神而中樞神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常經(jīng)傳

35、導(dǎo)速度異常, ,可認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。變性疾病。2.2.脊髓發(fā)育不良脊髓發(fā)育不良 脊髓發(fā)育不良的嬰兒和兒童脊髓發(fā)育不良的嬰兒和兒童, ,其臨床病其臨床病情與情與SEPSEP異常程度相關(guān)良好。異常程度相關(guān)良好。3.3.小兒昏迷小兒昏迷通常隨昏迷加深通常隨昏迷加深,SEP,SEP潛伏期延長潛伏期延長, ,病情恢病情恢復(fù)復(fù),SEP,SEP也隨之好轉(zhuǎn)也隨之好轉(zhuǎn), ,所以所以SEPSEP可作為小兒昏迷的可作為小兒昏迷的客觀的監(jiān)護指標?？陀^的監(jiān)護指標。4.4.耳毒藥物的監(jiān)護耳毒藥物的監(jiān)護 耳毒性藥物在神志清醒時可有耳鳴、眩暈等耳毒性藥物在神志清醒時可有耳鳴、眩暈等其它耳科癥狀其

36、它耳科癥狀, ,對于昏迷病人或嬰兒無法聽取對于昏迷病人或嬰兒無法聽取病人主訴病人主訴, ,這時這時BAEPBAEP是唯一客觀的監(jiān)護手段。是唯一客觀的監(jiān)護手段。5.5.視覺功能的客觀測定視覺功能的客觀測定 對于嬰兒對于嬰兒,VEP,VEP是一種準確客觀的測量方法。是一種準確客觀的測量方法。它可以測定視銳敏度及雙眼的同時功能。它可以測定視銳敏度及雙眼的同時功能。 法醫(yī)鑒定中的法醫(yī)鑒定中的 由于誘發(fā)電位不受主觀因素的由于誘發(fā)電位不受主觀因素的影響影響, ,并且受代謝性藥物和巴比并且受代謝性藥物和巴比妥類藥物影響較小妥類藥物影響較小, ,所以廣泛應(yīng)所以廣泛應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定。用于法醫(yī)學(xué)鑒定。 1.1.客

37、觀聽力的鑒定客觀聽力的鑒定: : 由于各種外傷引起的聽力下降由于各種外傷引起的聽力下降( (如如: :車車禍、拳擊等禍、拳擊等) )可以通過記錄可以通過記錄BAEPBAEP的的V V波反波反應(yīng)閾來測定其客觀聽力應(yīng)閾來測定其客觀聽力, ,從而為法醫(yī)學(xué)提從而為法醫(yī)學(xué)提供準確可靠的鑒別指標。供準確可靠的鑒別指標。2.2.顱腦外傷判定顱腦外傷判定: : 通過記錄通過記錄BAEPBAEP、SEPSEP可以評價腦干功能可以評價腦干功能, ,從而確定顱腦外傷的程度。從而確定顱腦外傷的程度。(BAEP(BAEP和和SEPSEP著重分析中樞傳導(dǎo)時間的變化著重分析中樞傳導(dǎo)時間的變化) )3.3.脊髓損傷的判定脊髓損傷的判定 通過記錄通過記錄SEPSEP可判定脊髓是否損傷及損可判定脊髓是否損傷及損傷程度傷程度( (在排除外周神經(jīng)損傷的情況下在排除外周神經(jīng)損傷的情況下) )。4.4.周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷 通過記錄通過記錄SEPSEP以及外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度( (記記錄點與刺激點必須跨越損傷部位錄點與刺激點必須跨越損傷部位),),來判定來判定神經(jīng)是否損傷或哪些受損及受損程度神經(jīng)是否損傷或哪些受損及受損程度( (主主要是感覺部分要是感覺部分),),再加以再加以EMGEMG可確定哪根神可確定哪根神經(jīng)的運動是否受損及程度。經(jīng)的