肺炎ppt123(1)

1、邱世章，男，54歲，反復(fù)咳嗽咳痰7年，氣促3年。10天前因受涼后咳嗽，咳痰，氣促加重。2011年07月06日收入我科。病情介紹病情介紹：診斷診斷要點(diǎn)要點(diǎn)保健保健指導(dǎo)指導(dǎo)防治防治護(hù)理診護(hù)理診斷斷護(hù)理措護(hù)理措施施肺炎的肺炎的定義定義發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制病因與病因與分類分類肺炎的學(xué)習(xí)內(nèi)容小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 鼻腔：嬰幼兒比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難 鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對較大，故急性鼻炎常累及鼻竇,以上額竇與篩竇最易感染 喉部：小兒呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血

2、管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難 舉例：急性感染性喉炎 氣管、支氣管：嬰幼兒較狹小，軟骨柔軟，粘膜血管 豐富，纖毛運(yùn)動較差，清除能力薄弱易因感染而 充血、水腫，致呼吸道阻塞左支氣管細(xì)長，位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸，異物易墜入右支氣管內(nèi)肺：肺的含血量豐富 故易于感染含氣量相對較少并易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等上呼吸道：上呼吸道：下呼吸道：下呼吸道：呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道肺炎的定義肺炎的定義 肺炎是指不同病原體或其他因素所引不同病原體或其他因素所引起的肺起的肺實(shí)質(zhì)(包括終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)等)的炎癥。病毒（病毒（RSV)、細(xì)菌、支原體、細(xì)菌、支原

3、體、衣原體、衣原體、 真菌、真菌、原蟲，其它非原蟲，其它非感染因素。感染因素。病因分類病因分類分類分類輕癥、重癥輕癥、重癥急性、遷延型急性、遷延型、慢性、慢性病情、病程分類1 1月月 1-31-3月月 33月月 支氣管肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎病理分類病理分類臨床表現(xiàn)一、輕癥肺炎一、輕癥肺炎 除呼吸系統(tǒng)除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)受外，其它系統(tǒng)受累輕微累輕微 (一一)癥狀癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、發(fā)熱、咳嗽、氣氣促。促。 細(xì)菌，病毒等侵入人體細(xì)菌，病毒等侵入人體(二二)體征體征 呼吸困難的呼吸困難的體征：體征：鼻扇、點(diǎn)鼻扇、點(diǎn)頭樣呼吸、頭樣呼吸、三凹三凹征征、唇周發(fā)紺、唇周發(fā)紺

4、 肺部體征：肺部體征：早期不明顯早期不明顯固定的中、細(xì)濕固定的中、細(xì)濕羅音。羅音。 WHO特別強(qiáng)調(diào)呼吸特別強(qiáng)調(diào)呼吸是肺炎是肺炎的主要表現(xiàn)的主要表現(xiàn) 。2m,R602m,R60次次分；分；2 212m,5012m,50次分；次分；1 15y,405y,40次分次分SaOSaO2 28585, ,還原還原HbHb50g50gL L 我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下： 累及呼吸系統(tǒng)外其它系統(tǒng)，全身中毒癥狀明顯。累及呼吸系統(tǒng)外其它系統(tǒng)，全身中毒癥狀明顯。(一一)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)1.中毒性心肌炎中毒性心肌炎 (1)心動過速，心律不齊，心音低鈍，面心動過速，心律不齊，心音低鈍，面 色

5、蒼白。色蒼白。 (2)心電圖心電圖ST段下移，段下移，T波低平或倒置波低平或倒置2.心力衰竭心力衰竭 誘發(fā)原因：誘發(fā)原因：肺動脈高壓、中毒性心肌炎肺動脈高壓、中毒性心肌炎3.微循環(huán)障礙、休克微循環(huán)障礙、休克 (1)(1)心率突然加快，嬰兒心率突然加快，嬰兒180180次次/ /分分 幼兒幼兒160160次次/ /分分 除外發(fā)熱除外發(fā)熱/ /哭吵等原因哭吵等原因 (2)(2)呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060次次/ /分分 (3)(3)肝大肝大3cm3cm ，或短時間內(nèi)迅速增大，或短時間內(nèi)迅速增大1.5cm1.5cm (4)(4)心音低鈍，奔馬律心音低鈍，奔馬律 (5)(5)突然煩躁不安，明顯

6、發(fā)紺，突然煩躁不安，明顯發(fā)紺， 面色蒼灰面色蒼灰 (6)(6)尿少或無尿，顏面、尿少或無尿，顏面、 眼瞼或下肢水腫眼瞼或下肢水腫 臨床有前臨床有前4 4項(xiàng)即可診斷項(xiàng)即可診斷 （二）神經(jīng)系統(tǒng) 因缺O(jiān)2、CO2潴留導(dǎo)致腦水腫， 引起中毒性腦病 早期表現(xiàn)：煩躁或嗜睡 腦病表現(xiàn)：凝視、反復(fù)驚厥、意識障礙 、前囟隆起、嚴(yán)重者腦疝。 （三）消化系統(tǒng)（三）消化系統(tǒng) 消化道出血：消化道出血： 嘔吐咖啡樣物、排血便嘔吐咖啡樣物、排血便 中毒性腸麻痹：中毒性腸麻痹： 腹脹、腸鳴音消失腹脹、腸鳴音消失 【并發(fā)癥】 發(fā)生原因與診斷延誤及病原體種類有發(fā)生原因與診斷延誤及病原體種類有關(guān)，常見病原菌：金葡菌、關(guān)，常見病原菌

7、：金葡菌、G G- -桿菌。桿菌。 常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥： 1.1.膿胸膿胸 2. 2.膿氣胸膿氣胸 3. 3.肺大泡肺大泡 另可見肺膿腫、化膿性心包炎另可見肺膿腫、化膿性心包炎 【輔助檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.血像、血像、CRPCRP 2.2.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查二、線檢查 早期：肺紋理增粗 典型改變： 雙下肺、中內(nèi)帶斑片狀陰影 其他改變護(hù)護(hù)理理診斷診斷3. 體溫過高體溫過高 2.氣氣體交體交換換受受損損4. 潛在并發(fā)癥：心衰潛在并發(fā)癥：心衰 中毒性腦病中毒性腦病 中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹4. 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效護(hù)理措施休息和生活護(hù)理

8、休息和生活護(hù)理 飲食與補(bǔ)充水分飲食與補(bǔ)充水分 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 病情觀察病情觀察 高熱護(hù)理高熱護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理痰液觀察痰液觀察 排痰措施排痰措施 對癥護(hù)理對癥護(hù)理感染性休克感染性休克(1)(1)密切觀察病情密切觀察病情（2 2）感染性休克搶救配合）感染性休克搶救配合氣體交換受損氣體交換受損疼痛疼痛 知識缺乏知識缺乏體溫體溫過高過高清理呼吸清理呼吸道無效道無效潛在并潛在并發(fā)癥發(fā)癥其他護(hù)其他護(hù)理措施理措施公司LOGO感染性休克搶救配合感染性休克搶救配合體位和吸氧體位和吸氧 取仰臥中凹位，抬高頭胸部取仰臥中凹位，抬高頭胸部2020，抬高下肢約，抬高下肢約3030補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 盡快建立兩

9、條靜脈通道盡快建立兩條靜脈通道血管活性藥物血管活性藥物控制感染控制感染 聯(lián)合使用廣譜抗生素時，注意觀察藥物療效和副作用聯(lián)合使用廣譜抗生素時，注意觀察藥物療效和副作用糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡其他護(hù)理診斷胸痛胸痛 與肺部與肺部炎癥累及胸炎癥累及胸膜有關(guān)膜有關(guān)缺乏疾病發(fā)生、缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相發(fā)展、治療等相關(guān)知識。關(guān)知識。與肺部炎癥、痰與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)吸面積減少有關(guān)。疼痛疼痛知識缺乏知識缺乏 氣體交換受損氣體交換受損護(hù)理的評價護(hù)理的評價能維持自主呼吸能維持自主呼吸能進(jìn)行有效咳嗽能進(jìn)行有效咳嗽痰容易咳出，痰容易咳出，顯示咳痰次數(shù)減

10、少或消失，顯示咳痰次數(shù)減少或消失，痰量減少痰量減少病人體溫恢復(fù)正常病人體溫恢復(fù)正常休克發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)休克發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)并給予及時的處理并給予及時的處理防治防治給予對癥和支持治療，選用給予對癥和支持治療，選用抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物治療抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物治療原則，即對病原體給予針對原則，即對病原體給予針對性治療。先根據(jù)病情，按社性治療。先根據(jù)病情，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)感染區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)感染肺炎選擇抗生素作經(jīng)驗(yàn)性治肺炎選擇抗生素作經(jīng)驗(yàn)性治療，再根據(jù)病情演變和病原療，再根據(jù)病情演變和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。保健指導(dǎo)1 1 指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受指導(dǎo)病人

11、及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。有皮膚涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎時應(yīng)及時癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎時應(yīng)及時治療，尤其是免疫功能低下者治療，尤其是免疫功能低下者( (糖尿病、血液病、糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等) )和慢支、支和慢支、支氣管擴(kuò)張者。氣管擴(kuò)張者。2 2 慢性病、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改慢性病、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時及時就診。象時及時就診。3 3 注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律性，