牙髓及根尖周的組織學特點

1、泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院牙髓及根尖周組織牙髓及根尖周組織 生理學特點生理學特點泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院 口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院學習要點 u牙髓的形態(tài)學特點牙髓的形態(tài)學特點u成牙本質細胞的結構特點成牙本質細胞的結構特點u牙髓的功能牙髓的功能u牙髓感覺神經(jīng)的特點牙髓感覺神經(jīng)的特點u牙髓的增齡性變化牙髓的增齡性變化u牙骨質的生理學特點牙骨質的生理學特點熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握了解了解泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院 牙髓形態(tài)牙髓形態(tài)組織結構組織結構泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院 牙髓自身特點：

2、牙髓自身特點： 被無讓性的牙本質包圍被無讓性的牙本質包圍 基質富含纖維且具有粘性基質富含纖維且具有粘性 無有效的側支血液循環(huán)無有效的側支血液循環(huán)損傷難以恢復損傷難以恢復易產生疼痛易產生疼痛泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院一、形態(tài)學特點l一般情況下，不能被直視一般情況下，不能被直視l可借助可借助X X線觀察大致外形線觀察大致外形l堅實、粘性、具有彈性的實體堅實、粘性、具有彈性的實體l由明膠狀基質構成，其內富由明膠狀基質構成，其內富 含膠原纖維和纖維束含膠原纖維和纖維束泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院正常的牙髓形態(tài)正常的牙髓形態(tài)l冠折拔除的牙髓二二 結構特點結構

3、特點（一）細胞泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院顯微鏡下：顯微鏡下：l成牙本質細胞層成牙本質細胞層l無細胞層無細胞層l多細胞層多細胞層l中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)多細胞層成牙本質細胞層泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院成牙本質細胞成牙本質細胞l特殊的牙髓結締組織l位于牙髓的外層，特征細胞，構成牙髓牙本質復合體l細胞隨位置、功能的不同而形態(tài)不同，排列成柵狀，高度8-25um，直徑3-8uml不能進行有絲分裂成牙本質細胞無細胞層泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院成牙本質細胞成牙本質細胞l細胞原漿突進入牙本質內側1/2-1/3，可達釉牙本質界，充滿前期牙本質，末端分

4、支，離開限制板。近髓端粗大，遠髓端細小。直徑2mm，長度2mml含有微絲和微管，傳遞細胞內物質，支持細胞突起。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院成牙本質細胞成牙本質細胞牙本質小管泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院成纖維細胞成纖維細胞l主體細胞，又成為牙髓細胞l分布于整個牙髓，特別是多細胞層l產生明膠狀基質、膠原纖維，未成熟細胞可分化為成牙本質細胞泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院成纖維細胞成纖維細胞，功能活躍時，體積較大。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院防御細胞防御細胞 一些具有防御功能的細胞一些具有防御功能的細胞l巨噬細胞 由

5、血液中的單核細胞或間質細胞分化而來。吞噬細菌、異物、壞死細胞，抗原呈遞作用，參與免疫反應。l其它細胞 樹枝狀細胞、淋巴細胞、肥大細胞也存在于牙髓內，起免疫監(jiān)視作用。炎癥發(fā)生時，上述細胞明顯增多。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院巨噬細胞巨噬細胞l巨噬細胞 吞噬、抗原呈遞、免疫反應。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院樹突細胞樹突細胞l與免疫監(jiān)視有關泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院儲備細胞儲備細胞l原始的未分化的間質細胞，分布在血管附近或者多細胞層，細胞體積較小，胞漿不明顯。l可根據(jù)需要分化為不同的終末細胞，如:成纖維細胞、成牙本質細胞、巨噬細胞、

6、破牙骨質細胞等。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院干細胞（儲備細胞）形態(tài)干細胞（儲備細胞）形態(tài)泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（二）細胞間成分（二）細胞間成分l包括膠原纖維、不定形基質、細胞間組織液l維持牙髓結構的完整性，牙髓的生理功能。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（二）細胞間成分（二）細胞間成分l1 膠原纖維 牙髓中含量豐富，交織成網(wǎng)狀，不規(guī)則、松散，支持牙髓中的其他結構成分。l由成牙本質細胞和成纖維細胞合成和分泌。l主要為、型纖維，牙本質中以型纖維為主。分為網(wǎng)狀、嗜銀、成纖維膠原。l從細小纖維到成熟纖維，變化為粗大和難以清除，可致牙髓

7、纖維化。l牙髓周邊von koff纖維，成螺旋狀，從牙本質細胞間進入牙本質基質。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（二）細胞間成分（二）細胞間成分l2 基質 不定形的膠狀物質，化學成分為蛋白多糖， 由于多糖成分較多，總稱為糖胺多糖。包括：透明質酸和硫酸軟骨素（主要成分，使膠質具有粘性、膠狀）。l基質包繞和支持著牙髓中的各種有形成分，并且是血管與是血管與細胞之間傳遞營養(yǎng)物質和廢料的重要介質 ；膠狀基質也是抵抗細菌和毒性產物在牙髓組織中擴散的一道屏障 。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（二）細胞間成分（二）細胞間成分l3 組織液 組織液來源于毛細血管，其成分與血漿

8、相似。一般情況下，組織液中的水與基質蛋白多糖相結合，構成液態(tài)膠體系統(tǒng)，這有利于可溶性物質來往于基質中。炎癥時，基質可以快速釋放出游離的水，使組織壓增高。l試驗表明，正常牙髓內組織壓為0.81.3kPa,在可復性牙髓炎時，組織壓可上升到1.7 kPa左右，而在畸形牙髓炎時，其組織壓可上升到4.6 kPa，過高的組織壓提示牙髓處于不可復狀態(tài)。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院第二節(jié)第二節(jié) 牙髓的功能牙髓的功能l4種基本功能：l成牙本質細胞形成牙本質；l血液系統(tǒng)向牙髓牙本質復合體提供營養(yǎng)成分；l感覺神經(jīng)纖維傳導痛覺；l成牙本質細胞及結締組織成分對外界刺激的保護性反應。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)

9、學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院第二節(jié)第二節(jié) 牙髓的功能牙髓的功能l一 形成功能l 牙髓在其整個生命過程中有不斷形成牙本質的功能，但形成牙本質的速率和形式有所不同。l原發(fā)性牙本質（primary dentin、繼發(fā)性牙本質（secondary dentin、第三期牙本質以往也被稱為修復性牙本質（reparative dentin）、其牙本質小管形態(tài)不規(guī)則，數(shù)目較少甚至缺乏，也不與繼發(fā)性牙本質中的小管相延續(xù)。l若修復性牙本質的形成速度過快，基質中就會含有細胞或組織，形成類似骨組織樣外觀，因此又稱為骨樣牙本質（osteodentin）。 泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院第二節(jié)第

10、二節(jié) 牙髓的功能牙髓的功能l二 營養(yǎng)功能 l營養(yǎng)牙本質，基于牙髓周邊的毛細血管網(wǎng)，通過血管的壓力不同進行物質交換。l血液來源于上、下牙槽動脈，入牙髓后形成血管網(wǎng)，經(jīng)小靜脈出根尖孔。無有效側枝循環(huán)。l牙髓淋巴管 起于牙髓周邊，與血管、神經(jīng)一起出根尖孔。基底膜不連續(xù)，大分子、細菌可進入，減輕炎癥反應。l牙本質液 來源于組織液，類似于血漿。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（三）（三） 感覺功能感覺功能l機械、溫度、化學刺激的沖動傳到中樞均表現(xiàn)為疼痛。牙髓的感覺就是產生痛覺。l1 神經(jīng)分布 臨近多細胞層形成神經(jīng)壁層，包括有鞘的A纖維和無神經(jīng)鞘的C纖維，在多細胞層有鞘神經(jīng)脫鞘并在無細胞

11、層形成神經(jīng)網(wǎng)，可達牙本質深層。 A神經(jīng)主要分布于牙髓牙本質交界區(qū)，閾值低，尖銳疼痛，與牙本質過敏有關。 C纖維遍布整個牙髓，閾值高，燒灼樣劇痛，一般認為與牙髓炎有關。C纖維對缺氧環(huán)境較強耐受，神經(jīng)壞死后仍有活性。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（三）（三） 感覺功能感覺功能l神經(jīng)分布 牙髓神經(jīng)分布的復雜性：1 前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達對側的三叉神經(jīng)節(jié)內的神經(jīng)元；2 上、下頜第一磨牙在三叉神經(jīng)結內有明顯的交叉現(xiàn)象；3 三叉神經(jīng)節(jié)內的一個神經(jīng)元可以控制兩個牙的感覺；4 后牙牙髓神經(jīng)可達到同側三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)及耳后神經(jīng)節(jié)內的神經(jīng)元；5 三叉神經(jīng)節(jié)內神經(jīng)元同時支配上、下

12、頜骨以及牙周頭面部較為廣泛的組織的感覺。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)模模式式圖圖泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院2 炎癥性疼痛的機制炎癥性疼痛的機制l組織壓升高 局部水腫、組織壓升高，組織壞死，膿液形成，組織張力進一步升高，劇烈疼痛。l炎癥介質 組織細胞、血漿成份和白細胞可釋放各種炎癥介質 疼痛、神經(jīng)末梢 疼痛感受器的閾值降低。l5-羥色胺興奮A纖維，組胺和緩激肽興奮C纖維；白三烯對牙髓內的神經(jīng)有長久的致敏作用。炎癥中5-羥色胺高于正常組織。 C纖維釋放神經(jīng)多肽：P物質等。泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院3 閥門學說（閥

13、門學說（gate control theory） 脊髓灰質區(qū)的膠質中有閥門裝置，它控制著傳入沖動向中樞傳遞。在閥門開放時沖動可以通過，閥門關閉時則沖動不能通過。同時，較高級的大腦中樞也可向下傳遞沖動，調節(jié)閥門裝置。 (1) 外周粗纖維外周粗纖維A、纖維 主支背角區(qū)中樞傳遞細胞（T細胞） 側支膠質細胞(SG) 高級中樞 觸覺與壓覺。 (2 )外周細纖維外周細纖維A纖維和C纖維，主要傳遞痛覺 主支背角區(qū)中樞傳遞細胞（T細胞）側支膠質細胞(SG) 。 (3 ) SG細胞軸突-T細胞區(qū) 與傳入纖維形成抑制突觸。另一側支泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院l(4 ) 粗纖維只興奮SG細胞，

14、抑制T細胞，閥門關閉。側支興奮中樞下行，調節(jié)閥門（精神因素）。 （5）細纖維沖動只能抑制SG細胞，閥門開放l（6） 刺激外周纖維 SG細胞 興奮l細纖維 SG細胞 抑制l可以解釋鎮(zhèn)靜安眠、按壓緩解疼痛、牙髓炎的自發(fā)痛和陣發(fā)疼；但缺乏解剖學依據(jù)。3 閥門學說（閥門學說（gate control theory）泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（三）閘門控制學說（三）閘門控制學說泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院四、防御功能（一）疼痛反應（一）疼痛反應n外界刺激，牙髓感覺神經(jīng)纖維產生沖動引發(fā)痛覺外界刺激，牙髓感覺神經(jīng)纖維產生沖動引發(fā)痛覺n通過肌肉運動和血液變化發(fā)揮保

15、護作用通過肌肉運動和血液變化發(fā)揮保護作用泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（二）修復性牙本質形成（二）修復性牙本質形成l牙髓對外界刺激的一種防御反應牙髓對外界刺激的一種防御反應l礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏l過度形成的修復性牙本質內無神經(jīng)支配過度形成的修復性牙本質內無神經(jīng)支配l對外界刺激的敏感性低對外界刺激的敏感性低l形成量或范圍與牙本質破壞的量或范圍有關形成量或范圍與牙本質破壞的量或范圍有關泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（三）炎癥反應（三）炎癥反應l活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御性反應活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御性反應l變質、

16、滲出、增生變質、滲出、增生l牙髓急性炎癥牙髓急性炎癥l牙髓慢性炎癥牙髓慢性炎癥泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院 牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院牙髓增齡性變化：牙髓增齡性變化： 隨年齡的增加，牙髓在體積、結構和功隨年齡的增加，牙髓在體積、結構和功能上所發(fā)生的一些生理性變化能上所發(fā)生的一些生理性變化泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院一、體積變化l牙髓體積不斷縮小牙髓體積不斷縮小l髓室由大變小髓室由大變小l髓角變低或消失髓角變低或消失l根管由粗變細根管由粗變細l根管走向復雜，根尖孔窄根管走向復雜，根尖孔窄n根管治療前，

17、常規(guī)拍根管治療前，常規(guī)拍X X線片線片n了解髓腔大小、位置及根管粗細走向了解髓腔大小、位置及根管粗細走向泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院二、結構變化l成纖維細胞大小和數(shù)目減少成纖維細胞大小和數(shù)目減少l成牙本質細胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘畛裳辣举|細胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘頻牙髓基質失去水分而變粘稠牙髓基質失去水分而變粘稠l膠原纖維堆積，牙髓纖維變性膠原纖維堆積，牙髓纖維變性l衰老牙髓，牙髓神經(jīng)、血管數(shù)目減少衰老牙髓，牙髓神經(jīng)、血管數(shù)目減少l牙髓營養(yǎng)不良性鈣化牙髓營養(yǎng)不良性鈣化泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院三、功能變化l根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細胞

18、缺乏足根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細胞缺乏足夠的營養(yǎng)供應，防御和修復功能減低夠的營養(yǎng)供應，防御和修復功能減低l神經(jīng)纖維數(shù)目減少，對外界刺激的敏感性降低神經(jīng)纖維數(shù)目減少，對外界刺激的敏感性降低l繼發(fā)性和修復性牙本質的形成時牙髓暴露機會繼發(fā)性和修復性牙本質的形成時牙髓暴露機會減少，一旦受損，修能能力低減少，一旦受損，修能能力低泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院根尖周組織生理學特點根尖周組織生理學特點泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院牙槽骨牙周膜牙骨質根尖孔泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院一、牙骨質l牙骨質將牙周膜的主纖維附著于根面上牙骨質將牙周膜

19、的主纖維附著于根面上l根尖根尖1/31/3不斷沉積細胞性牙骨質，補償牙冠的不斷沉積細胞性牙骨質，補償牙冠的磨耗磨耗l牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化行性變化泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院解剖根尖孔解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質在牙根表面形成。該孔可由牙骨質在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側方，甚至距根位于牙根尖頂端或側方，甚至距根尖頂端尖頂端1mm以上。以上。 組織學根尖孔組織學根尖孔（生理性根尖孔）（生理性根尖孔）(cement-den

20、tin junction, CDJ ) 牙骨質與牙本質交界處形成根牙骨質與牙本質交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離織的分界部位，距解剖根尖孔距離約約1mm, 是臨床根管預備和根管充是臨床根管預備和根管充填的根尖止點。填的根尖止點。根管根尖縮窄區(qū)根管根尖縮窄區(qū) （apical constriction） 根管最縮窄的部位，常位于根根管最縮窄的部位，常位于根尖尖1/3。研究表明有時根管根尖縮窄。研究表明有時根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時相距時相距1mm左右。臨床意義在于協(xié)左右。臨床意義在于協(xié)助根管預備時器械在根尖的定位和助根管預備時器械在根尖的定位和預防根充材料超出根尖孔預防根充材料超出根尖孔牙骨質在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質本質交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔牙骨質本質交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔 注意注意:生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院l修復因炎癥導致的牙根病理性吸收修復因炎癥導致的牙根病理性吸收l修復因牙移位導致的生理性吸收修復因牙移位導致的生理性吸收泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院格物 求真