骨折治療的AO原則AO理念和基本原則

1、會計學(xué)1骨折治療的骨折治療的AO原則原則AO理念和基本原則理念和基本原則第1頁/共77頁第2頁/共77頁第3頁/共77頁譯者的話：多屬于急診范疇一線骨科醫(yī)生對創(chuàng)傷患者的處理水平?jīng)Q定著我國創(chuàng)傷骨科的診療水平。 曾炳芳，王滿宜2010年1月第4頁/共77頁第5頁/共77頁我們著眼于患者的骨肌肉損傷以及相關(guān)的功能紊亂。我們的目標(biāo)是提供一種能夠促使肢體進行早期功能鍛煉的治療方法。這是小組始建時的宗旨，同樣也是今天基金回答的核心使命和目標(biāo)。一、AO理念第6頁/共77頁第7頁/共77頁第8頁/共77頁第9頁/共77頁第10頁/共77頁第11頁/共77頁第12頁/共77頁第13頁/共77頁高能量創(chuàng)傷，前臂復(fù)

2、雜骨折加壓鋼板固定橋接鋼板固定提供絕對穩(wěn)提供相對穩(wěn)定骨痂成骨愈合直接愈合方式愈合尺橈關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，使前臂在長度、對線、對位旋轉(zhuǎn)等方面得到了良好的恢復(fù)第14頁/共77頁骨折固定的相對穩(wěn)定和絕對穩(wěn)定第15頁/共77頁鎖定股骨髓內(nèi)釘固定，提供相對穩(wěn)定，并恢復(fù)股骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，用拉力螺釘固定骨痂成骨愈合相對穩(wěn)定提供絕對穩(wěn)定使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的愈合不依賴骨痂形成第16頁/共77頁第17頁/共77頁LCP計算機導(dǎo)航技術(shù)微創(chuàng)生物工程技術(shù)介入骨折愈合過程縮短骨折愈合時間防止“生物性失效”造成的骨折不愈合第18頁/共77頁第19頁/共77頁 骨 折 間 隙 簡單骨折 粉碎骨折 ?。?mm

3、） 大(2mm)相對穩(wěn)定 骨吸收 間接骨愈合（骨痂） 延遲愈合，或不愈合 絕對穩(wěn)定 直接骨愈合 骨吸收 骨重建 延遲愈合或不愈合第20頁/共77頁第21頁/共77頁骨骼最主要的力學(xué)特性骨骼的剛度：骨骼在負荷下不變形骨骼的強度：骨骼承受大負荷而不發(fā)生斷裂第22頁/共77頁第23頁/共77頁第24頁/共77頁鋼板下表面的曲率半徑大于管狀骨的曲率半徑，則 DCP 和 LC-DCP 的接觸面積無顯著性差異。鋼板下表面的曲率半徑小于管狀骨的曲率半徑，LC-DCP 的接觸面積減少。第25頁/共77頁血管造影研究表面：骨痂的大部分血運是由周圍組織所提供的，這是不能過度剝離軟組織的原因之一！第26頁/共77頁

4、骨折愈合的兩種類型通過內(nèi)塑形的一期或直接愈合通過骨痂形成的二期或間接愈合第27頁/共77頁炎性期軟骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨編織骨轉(zhuǎn)化為板層骨骨痂徹底轉(zhuǎn)化為骨性組織表面侵蝕骨單位重建肉芽組織由纖維組織和軟骨組織所取代第28頁/共77頁第29頁/共77頁第30頁/共77頁讓人驚訝的是，早期的活動性和最后骨折的堅硬骨性愈合并不產(chǎn)生矛盾，而最大的問題是畸形愈合和功能障礙第31頁/共77頁帶弧度的石膏可使骨組織筆直，而筆直的石膏會使骨組織彎曲。通過牽引使骨折達到復(fù)位和固定減少大體活動，微活動仍然存在管型石膏相當(dāng)于非常堅固的夾板，可減少骨折活動，但無法達到完全制動第32頁/共77頁外

5、固定架是唯一一種無需額外手術(shù)即可通過調(diào)整內(nèi)植物來控制固定的靈活性的固定系統(tǒng)，這個技術(shù)也稱為動力化。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)奈ㄒ蝗秉c在于針-骨復(fù)合物的非線線剛度。相對穩(wěn)定的鋼板只能用于存在多個骨折塊的粉碎骨折，而不能用于簡單骨折，因其會產(chǎn)生較高的骨折不愈合或骨折延遲愈合發(fā)生率。在簡單的骨折（例如骨骺端骨折）中應(yīng)用鋼板時，必須使用絕對穩(wěn)定技術(shù)。第33頁/共77頁第34頁/共77頁粉碎骨折可耐受兩個主要骨折塊之間有更大范圍的活動，這是因為其總的活動被不同的骨折平面所分擔(dān)，因此減少了骨折間隙中組織的應(yīng)變或變形第35頁/共77頁已有臨床資料和實驗室證據(jù)表明：彈性固定可刺激骨痂的形成，從而促進骨折的愈合。骨干骨折后，

6、使用髓內(nèi)釘、外固定架或橋接鋼板固定可觀察到這一現(xiàn)象。如果骨折塊之間的應(yīng)變過大（不穩(wěn)定），或者骨折間隙過寬，即使骨痂形成，也無法在兩骨折端之間形成骨性連接，最終將導(dǎo)致增生性骨不愈合。當(dāng)骨折間隙過大時，刺激骨痂生長的能力就會大大受到限制，骨痂形成可能不充分骨痂形成需要一定的力學(xué)刺激，當(dāng)應(yīng)變過小時骨痂無法形成。當(dāng)固定裝置過于堅硬或骨折間隙過寬時，會產(chǎn)生低應(yīng)變環(huán)境，此時可發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合。動力化可能解決這個問題。第36頁/共77頁通過加壓達到穩(wěn)定。只要預(yù)加壓力大于任何功能活動產(chǎn)生的牽張力，即可防止骨折塊的移位，從而達到絕對穩(wěn)定。第37頁/共77頁在低應(yīng)變環(huán)境中，骨折直接通過骨單位的形成而愈合。

7、這與生理狀態(tài)下骨組織更新的自身穩(wěn)定機制是相同的。這一過程也稱為一期愈合。一期愈合的進展要慢于骨痂形成的愈合，因此內(nèi)植物不僅必須在較長的時間內(nèi)提供和維持絕對穩(wěn)定，還必須具備足夠的強度，以保證在漫長的愈合過程中不會發(fā)生疲勞性骨折。一期愈合并非絕對穩(wěn)定固定的初衷，應(yīng)當(dāng)說他是采用能夠取得并維持精確解剖復(fù)位的手術(shù)技術(shù)的必然結(jié)果。解剖重建才是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和某些骨干骨折（如前臂骨折）手術(shù)治療的真正目的。對骨折生物學(xué)和血液供應(yīng)的破壞，其后果要遠遠嚴(yán)重于由于骨折固定彈性過大產(chǎn)生高應(yīng)變環(huán)境而造成的不愈合或延遲愈合。第38頁/共77頁關(guān)于“滑牙”：旋得越緊，失效的風(fēng)險越大第39頁/共77頁 橋接第40頁/共77頁第4

8、1頁/共77頁第42頁/共77頁X線觀察：關(guān)于“激惹現(xiàn)象”協(xié)助確定骨折愈合情況第43頁/共77頁第44頁/共77頁第45頁/共77頁第46頁/共77頁骨移植的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是自體骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)松質(zhì)和骨皮質(zhì)移植，可以是游離骨塊獨立移植或帶血管骨移植。異體骨的使用需要非常的謹慎。第47頁/共77頁第48頁/共77頁1-肱骨2-橈骨/尺骨3-股骨4-脛骨/腓骨 骨 節(jié)段（3或4個節(jié)段）1-近端2-骨干3-遠端31-股骨近端32-股骨干33-股骨遠端定位形態(tài)學(xué) 類型 組 亞組A/B/C三種類型1/2/3三個組亞組1/2/3三個亞組肱骨干螺旋型骨折：12-A1Barton 骨折：23-B1第49頁/共77頁第50頁/共77頁分型定義第51頁/共77頁例外情況第52頁/共77頁骨干骨折分組第53頁/共77頁兩端骨折分組第54頁/共77頁第55頁/共77頁第56頁/共77頁AO軟組織損傷分型閉合表皮損傷開放表皮損傷ICIO第57頁/共77頁IC1無表皮損傷IC2皮膚無裂傷但有擦傷第58頁/共77頁第59頁/共77頁第60頁/共77頁第61頁/共77頁第62頁/共77頁第63頁/共77