醫(yī)患溝通特殊問(wèn)題處理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1、醫(yī)患溝通特殊問(wèn)題處理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 患者患者- 看病貴、看病難看病貴、看病難- 醫(yī)療投訴及醫(yī)患糾紛歷年累計(jì)上升醫(yī)療投訴及醫(yī)患糾紛歷年累計(jì)上升 醫(yī)生醫(yī)生- 風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大- 合法權(quán)益得不到保證合法權(quán)益得不到保證 原因原因- 體制因素體制因素- 醫(yī)院醫(yī)生方面、患者方面、醫(yī)患雙方醫(yī)院醫(yī)生方面、患者方面、醫(yī)患雙方- 法律法規(guī)法律法規(guī)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀日日 本本1- 73患絕癥病人想了解自己的預(yù)后患絕癥病人想了解自己的預(yù)后, ,- 其中其中90更希望從醫(yī)生那里直接得到答復(fù)更希望從醫(yī)生那里直接得到答復(fù)- 60的醫(yī)生選擇的是向病人家屬告訴病情的醫(yī)生選擇的是向病人家屬告訴病情澳大利亞澳大利亞2

2、- 癌癥已轉(zhuǎn)移的患者中，癌癥已轉(zhuǎn)移的患者中，91的人認(rèn)為的人認(rèn)為, ,如果醫(yī)生討論病如果醫(yī)生討論病情時(shí)顯得急燥或焦慮，自己就會(huì)情時(shí)顯得急燥或焦慮，自己就會(huì)“不抱以希望不抱以希望”美美 國(guó)國(guó)3- 研究表明，參與診療的要求常由病人提出，而不是由研究表明，參與診療的要求常由病人提出，而不是由醫(yī)生提出建立合作關(guān)系的要求醫(yī)生提出建立合作關(guān)系的要求1. Miyashita, et al. 1. Miyashita, et al. Palliat Support CarePalliat Support Care. 2006;4:389. . 2006;4:389. 2. Hagerty, et al. 2.

3、 Hagerty, et al. J Clin Oncol.J Clin Oncol. 2005;23:1278. 2005;23:1278. 3. Street, et al. 3. Street, et al. Med Care.Med Care. 2005;43:960 2005;43:960. .醫(yī)患溝通現(xiàn)狀中中 國(guó)國(guó)1-癌癥病人非常需要相關(guān)信息和得到精神支持癌癥病人非常需要相關(guān)信息和得到精神支持-病人將醫(yī)生、護(hù)士、家庭成員和病友看作自己的支柱病人將醫(yī)生、護(hù)士、家庭成員和病友看作自己的支柱 -病人需要鼓勵(lì)、同情、醫(yī)療信息和實(shí)用的指導(dǎo)病人需要鼓勵(lì)、同情、醫(yī)療信息和實(shí)用的指導(dǎo) 2-病人不需

4、要悲觀的態(tài)度、冷漠和親屬的過(guò)度保護(hù)病人不需要悲觀的態(tài)度、冷漠和親屬的過(guò)度保護(hù) 2中國(guó)家庭醫(yī)生在進(jìn)行溝通技能評(píng)估中國(guó)家庭醫(yī)生在進(jìn)行溝通技能評(píng)估3-分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù):24% 78%-畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)生得分最低畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)生得分最低 1.JE Liu, et al. J Adv Nurs. 2005;52:262-270. 1.JE Liu, et al. J Adv Nurs. 2005;52:262-270. 2.JE Liu, et al. Cancer Nurs. 2005;28:348-354. 2.JE Liu, et al. Cancer Nurs. 2005;28:348-354. 3.

5、CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526. 3.CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526.醫(yī)患溝通原則五個(gè)避免：五個(gè)避免：避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。一個(gè)根本一個(gè)根本 ：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心；兩個(gè)技巧兩個(gè)技巧：傾聽(tīng)，就是多聽(tīng)患者患者或家屬說(shuō)幾句話；介紹，就是多對(duì)患者或家屬說(shuō)幾句話；三個(gè)掌握三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況；四個(gè)留

6、意四個(gè)留意：留意對(duì)方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。醫(yī)患溝通問(wèn)題處理 1、日常病情告知 2、知情同意告知（有創(chuàng)性檢查治療、特殊藥物、臨床藥物試驗(yàn)） 3、特殊情況解釋（藥物不良反應(yīng)、疑難病例分析、重危病例告知） 4、醫(yī)療缺陷解釋（誤診、工作失誤、服務(wù)缺失） 5、特發(fā)事件處理（就醫(yī)難問(wèn)題、不良事件）案例一案例一 日常病情告知時(shí)間：周一上午，主任日查房后地點(diǎn)：普外科住院病房經(jīng)過(guò)歷時(shí)1小時(shí)的主任查房，外科醫(yī)生赴手術(shù)室準(zhǔn)備進(jìn)行日常手術(shù)，但病房中并未恢復(fù)寧?kù)o。病人甲：查房時(shí)間太短，到我這才匆匆10分鐘，只了解了下昨天的化

7、驗(yàn)指標(biāo)，都沒(méi)有和我詳細(xì)介紹病情及診療計(jì)劃。病人乙：我這時(shí)間是長(zhǎng)了些，但是主任以向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問(wèn)及教學(xué)為主，都是專業(yè)術(shù)語(yǔ)，我根本聽(tīng)不懂，無(wú)從理解。案例分析 日常病情告知存在問(wèn)題：1、 患者要求詳細(xì)了解病情情況及進(jìn)一步診治方案2、 醫(yī)生醫(yī)療工作繁忙，負(fù)責(zé)床位多，時(shí)間有限3、 承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才需要投入時(shí)間及精力解決方法探討：1、完善三級(jí)醫(yī)生查房制度，住院醫(yī)生負(fù)責(zé)日常接診事物，承擔(dān)主要病情告知及解釋工作，主治制定診療方案，主任把握診療新動(dòng)向，負(fù)責(zé)疑難及危重病例診療。2、固定醫(yī)療咨詢時(shí)間（一般可為下午15:00），針對(duì)性談話。3、規(guī)范臨床教學(xué)查房，主觀病情分析及推測(cè)應(yīng)離開(kāi)床邊進(jìn)行 案例二案例

8、二 有創(chuàng)性診療告知時(shí)間：周二下午，醫(yī)療咨詢時(shí)間地點(diǎn)：心內(nèi)科病房，家屬接待室病人老張，因“反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛一年，加重一周”入院，經(jīng)常規(guī)檢查初步診斷為“冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛”，根據(jù)病情需要行冠脈造影術(shù)進(jìn)一步診治。床位醫(yī)生：老張愛(ài)人，老張目前考慮是不穩(wěn)定性心絞痛，需要行冠脈造影術(shù)檢查冠狀動(dòng)脈病變情況，這是知情同意書(shū)，你簽下字，我們盡早準(zhǔn)備。病人家屬：這個(gè)冠脈造影術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？有沒(méi)有什么其他沒(méi)創(chuàng)傷的檢查治療方法嗎？床位醫(yī)生：目前冠脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，我們科有豐富的經(jīng)驗(yàn)，你不用擔(dān)心，知情同意書(shū)上的意外風(fēng)險(xiǎn)很少發(fā)生，老張看了徒增緊張，你代簽就可以了。案例分析有創(chuàng)性診療告知存在問(wèn)題：1、有創(chuàng)性診療

9、存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬接受困難2、技術(shù)含量高，專業(yè)性強(qiáng)，溝通難度提高3、 診療風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，是否告知成為兩難。解決方法探討：1、根據(jù)醫(yī)療指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格把握有創(chuàng)性診療的指針，制定完善的知情同意書(shū)， 詳細(xì)說(shuō)明其關(guān)系利弊，特別是可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及處理措施。2、在科學(xué)規(guī)范的知情告知的同時(shí)，須一切從病人出發(fā)，體會(huì)病患的心情，務(wù)求耐心、細(xì)致，用通俗的語(yǔ)言把問(wèn)題說(shuō)明說(shuō)透。3、患者及家屬都有知情同意的權(quán)利，醫(yī)生在告知風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，通過(guò)成功的例子及積極有效的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)措施，排除患者及家屬的顧慮，語(yǔ)言要誠(chéng)懇自信。同時(shí)詳細(xì)說(shuō)明準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者及家屬的理解及積極配合。 案例三案例三 自費(fèi)藥物使

10、用告知時(shí)間：周三上午，查房后地點(diǎn)：家屬接待室李姓老年女性患者，因肝硬化低蛋白血癥合并腹水，臨床需要使用人體白蛋白，需要患者家屬知情同意，床位醫(yī)生與患者及其兒子告知病情。主治醫(yī)師：小張，李阿姨目前腹脹加重，臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在大量腹水，這與肝硬化、低蛋白血癥有關(guān)，目前我們已采取了保肝、利水治療，為進(jìn)一步提高療效，需要糾正低蛋白血癥，輸注人體白蛋白，這是自費(fèi)藥，需要簽字同意。李阿姨：藥物貴嗎？我們家條件不好，我不能拖累了小孩。小張：藥物貴沒(méi)有關(guān)系，醫(yī)生你就用吧，只要有療效。案例分析自費(fèi)藥物使用告知問(wèn)題：1、醫(yī)生還需要對(duì)患者和家屬交代哪些事項(xiàng)？探討：1、自費(fèi)藥物是國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保基本用藥目錄以外的特殊藥物

11、，原則上臨床應(yīng)盡量選用醫(yī)保目錄內(nèi)的有效藥物；人體白蛋白在嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)納入醫(yī)保用藥范圍；但輕度低蛋白血癥作為輔助消腫使用，需自費(fèi)。醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明相應(yīng)政策，保證病患知情權(quán)的完整性。2、人體白蛋白屬于血制品，有異體輸入過(guò)敏、已獲得性血行傳染病等風(fēng)險(xiǎn)，一般用于嚴(yán)重低蛋白血癥及其引起的嚴(yán)重組織水腫，臨床使用需權(quán)衡利弊，充分告知。案例分析自費(fèi)藥物使用告知問(wèn)題：2、合并使用人體白蛋白后，李阿姨的腹水有所減少，但仍未完全消退？醫(yī)生因如何與患者及家屬告知病情？探討：醫(yī)患溝通技巧是以扎實(shí)的臨床醫(yī)療知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)患者病情的深入了解及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為基礎(chǔ)的。肝硬化腹水的原因是多樣的，除了低蛋白血癥外，還有醛固酮分泌代謝異常、

12、淋巴回流受阻的不同機(jī)制，故病情的控制需要多治療途徑有機(jī)結(jié)合，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持治療。事先分析病情有助于取得患者及家屬的理解，有助于取得主動(dòng)。案例四案例四 臨床藥物試驗(yàn)時(shí)間：周三下午，午后查房后地點(diǎn)：腫瘤科臨床藥物受試者接待室腫瘤生物靶向治療新藥臨床II期試驗(yàn)已啟動(dòng)，研究員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合入組條件的病人進(jìn)行知情同意告知。王女士，這個(gè)臨床新藥前期試驗(yàn)證明對(duì)這一型腫瘤有特異療效，副作用較小，有望改善你的病情，但新藥的療效還有待于進(jìn)一步證實(shí)，根據(jù)你的病情符合入組條件，可以試一下。病人：這種新藥有什么副作用嗎？研究員：在用藥過(guò)程中我們會(huì)嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理，請(qǐng)你不用擔(dān)心。臨床藥物研

13、究員：案例分析臨床藥物試驗(yàn)問(wèn)題：1、臨床醫(yī)療工作繁忙，有必要進(jìn)行藥物試驗(yàn)嗎 2、案例中的研究人員有沒(méi)有盡到告知義務(wù)解決方法探討：1、臨床藥物試驗(yàn)是新藥上市的必經(jīng)途徑，是評(píng)估藥物安全性有效性的重要方法，是推動(dòng)臨床新藥研制開(kāi)發(fā)，改善疾病診療效果的必要過(guò)程。新藥的研究分為I-IV期，需經(jīng)過(guò)科研臨床專家的嚴(yán)格認(rèn)證及倫理委員會(huì)通過(guò)方可進(jìn)行。2、臨床藥物試驗(yàn)知情同意告知，除一般的藥物療效及不良反應(yīng)告知外，還包括隨機(jī)對(duì)照入組、自愿入組隨時(shí)退出、個(gè)人隱私保護(hù)等多項(xiàng)內(nèi)容，需本著公開(kāi)、公平的原則，認(rèn)真詳細(xì)的盡到告知義務(wù)。案例五 藥物不良反應(yīng)的溝通技巧時(shí)間：周四上午，查房中地點(diǎn)：呼吸科病房呼吸科楊主任正帶領(lǐng)床位醫(yī)生

14、及實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行教學(xué)查房，相鄰床位的老王突然全身發(fā)抖、呼吸困難，患者家屬情緒緊張，情況緊急。楊主任立即來(lái)到老王床邊，發(fā)現(xiàn)正在使用青霉素鈉，表現(xiàn)為青霉素過(guò)敏。家屬獲知后不理解，“已經(jīng)做了青霉素皮試，為什么還過(guò)敏呢？是皮試不正規(guī)嗎？案例分析藥物不良反應(yīng)的溝通技巧問(wèn)題：1、當(dāng)務(wù)之急是什么，怎樣處理？解決方法探討：1、主任馬上帶領(lǐng)床位醫(yī)生展開(kāi)藥物過(guò)敏搶救，立即停用青霉素，與腎上腺素注射，并與Vitc及地塞米松靜脈滴注。同時(shí)其他醫(yī)生告知家屬皮試陰性也有少數(shù)過(guò)敏的情況，已采取積極應(yīng)對(duì)措施，安慰家屬取得理解?；颊哌^(guò)敏癥狀得到控制，病情趨于穩(wěn)定。案例分析藥物不良反應(yīng)的溝通技巧問(wèn)題：2、還要和患者及家屬進(jìn)行哪些溝

15、通？解決方法探討：1、說(shuō)明青霉素應(yīng)用的臨床指針及使用優(yōu)勢(shì)。2、說(shuō)明排除既往過(guò)敏史及進(jìn)行預(yù)先皮試后使用屬于正規(guī)使用方法。告知過(guò)敏救治后的注意事項(xiàng)，并擬定替換治療方案。案例六 疑難病例的溝通技巧時(shí)間：周四下午，午后查房后地點(diǎn)：急診留觀病房 醫(yī)生辦公室病人小陳，因“發(fā)熱2天，伴咳嗽、少痰”入住留觀病房已近3天，體溫 一直在低熱波動(dòng)。根據(jù)傳染病管理?xiàng)l例，醫(yī)院對(duì)小陳采取隔離觀察。患者家屬：我兒子已住院3天了，體溫一直沒(méi)控制，病情沒(méi)有改善，李醫(yī)生，你看到底是什么毛病啊，怎么辦啊？李醫(yī)生：目前考慮為不明原因肺炎，需要隔離觀察，進(jìn)一步排查治療。家屬：已治療3天了，怎么還是不明原因啊，這怎么行啊。案例分析疑難病

16、例的溝通技巧問(wèn)題：1、怎樣向患者家屬說(shuō)明病情？解決方法探討：1、李醫(yī)生：發(fā)熱的原因很多，根據(jù)患者的病情表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查目前主要考慮為病毒感染引起的肺部感染，已使用抗病毒治療，但療效不理想，這種情況屬于不明原因肺炎。這種疾病經(jīng)過(guò)病原學(xué)檢查及積極治療是可以治愈的；但因這種疾病往往有一定傳染性，根據(jù)傳染病管理?xiàng)l例需要隔離治療。2、患者家屬：小陳這兩天因?yàn)椴∏闆](méi)有好轉(zhuǎn)心情沉重，如在隔離的話會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，會(huì)加重病情的，我們照顧也不方便啊。案例分析疑難病例的溝通技巧問(wèn)題：2、怎樣取得家屬的理解及配合？解決方法探討：李醫(yī)生：不明原因肺炎包括（SARS、禽流感、豬流感等）傳染性疾需要CDC專業(yè)人員及設(shè)備進(jìn)行

17、病原學(xué)檢查，明確診斷后使用對(duì)癥藥物治療，及時(shí)檢查及治療很重要，未避免病情的擴(kuò)散及影響到家屬及其他人，隔離治療是必須的，是對(duì)他本人及你們負(fù)責(zé)。在病原學(xué)送檢報(bào)告出來(lái)之前，你們也應(yīng)在家實(shí)行隔離措施，我們會(huì)及時(shí)告訴你們檢查結(jié)果。案例七 危重病例的溝通技巧時(shí)間：周五上午，監(jiān)護(hù)室探視時(shí)間地點(diǎn)：ICU家屬接待室老林，因“慢支合并感染，并發(fā)呼吸功能衰竭”入住ICU病房，經(jīng)過(guò)積極救治生命體征得以平穩(wěn)，但仍處于昏迷期。莊主任請(qǐng)來(lái)患者家屬交代病情。患者女兒：謝謝莊主人的積極搶救，目前我爸爸病情穩(wěn)定了嗎，什么時(shí)候可以蘇醒啊？莊主任：目前林老伯的病情是呼吸衰竭引起的呼吸性酸中毒，我們已使用了解痙平喘、呼吸興奮劑等藥物，

18、但目前急待解決的是通氣功能，需要呼吸機(jī)輔助通氣。家屬：呼吸機(jī)聽(tīng)說(shuō)是要?dú)夤芾锊骞茏影?，很危險(xiǎn)吧？案例分析危重病例的溝通技巧問(wèn)題：1、怎樣向患者家屬說(shuō)明病情？解決方法探討：莊主任：氣管插管主要針對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭，沒(méi)有自主呼吸的情況，老林目前尚有自主呼吸，但因支氣管痙攣水腫，影響到了通氣功能，目前情況只需要面罩式呼吸機(jī)輔助通氣就可以了。病人有多年慢性支氣管炎，反復(fù)發(fā)作，這次出現(xiàn)呼吸衰竭，病情危重，我們會(huì)積極救治的，但老林年事已高，基礎(chǔ)體質(zhì)弱，具體治療效果還要看其對(duì)藥物的反應(yīng)及自身恢復(fù)情況。案例分析危重病例的溝通技巧問(wèn)題：2、患者家屬表示理解，還有什么需要交代的嗎？解決方法探討：莊主任：面罩式呼吸機(jī)雖然

19、不需要?dú)夤懿骞?，但仍屬于外源性的呼吸輔助設(shè)備，是根據(jù)患者的呼吸情況給予一定壓力及氣流的支持，可能會(huì)出現(xiàn)患者呼吸機(jī)抵抗，氣道壓力損傷等并發(fā)癥，我們已調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，選擇最適合的模式，盡量減小并發(fā)癥的發(fā)生可能。待會(huì)你們可以隔著窗子看一下，但不能進(jìn)入病房，避免交叉感染，待病情好轉(zhuǎn)，病人清醒后，轉(zhuǎn)入普通病房，你們就可以和病人見(jiàn)面了，我們會(huì)積極治療，及時(shí)告訴你們老林的病情及治療情況。 20092009年年1212月月2626日日, ,第第1111屆全國(guó)人大常委會(huì)第屆全國(guó)人大常委會(huì)第1212次會(huì)議通過(guò)次會(huì)議通過(guò)侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法法（20102010年年7 7月月1 1日日施施行）。共行）。共9292條。針對(duì)

20、公條。針對(duì)公眾極為關(guān)注的眾極為關(guān)注的“醫(yī)療損醫(yī)療損害責(zé)任害責(zé)任”問(wèn)題，第七章問(wèn)題，第七章作了專章規(guī)定。作了專章規(guī)定。 這一必將成為解決醫(yī)療這一必將成為解決醫(yī)療糾紛法律依據(jù)的最新規(guī)糾紛法律依據(jù)的最新規(guī)定，引起各界人士的高定，引起各界人士的高度關(guān)注。度關(guān)注。侵權(quán)責(zé)任法目錄 第一章：一般規(guī)定第一章：一般規(guī)定 第二章：責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第二章：責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式 第三章：不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第三章：不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形 第四章：關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第四章：關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 第五章：產(chǎn)品責(zé)任第五章：產(chǎn)品責(zé)任 第六章：機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第六章：機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任 第七章：醫(yī)療損害責(zé)任第

21、七章：醫(yī)療損害責(zé)任 第八章：環(huán)境污染責(zé)任第八章：環(huán)境污染責(zé)任 第九章：高度危險(xiǎn)責(zé)任第九章：高度危險(xiǎn)責(zé)任 第十章：飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十章：飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任 第十一章：物件損害責(zé)任第十一章：物件損害責(zé)任 第十二章：附則第十二章：附則 第第6 6條條 行為人因行為人因過(guò)錯(cuò)過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 根據(jù)法律規(guī)定根據(jù)法律規(guī)定推定推定行為人有行為人有過(guò)錯(cuò)過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第第7 7條條 行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)過(guò)

22、錯(cuò)，法律，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。歸責(zé)原則歸責(zé)原則 第第1 1條條 為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制定本法。定本法。 第第2 2條條 侵害民事權(quán)益應(yīng)當(dāng)依法本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵害民事權(quán)益應(yīng)當(dāng)依法本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 本法所稱民事權(quán)益，包括本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)生命權(quán)、健康權(quán)、姓、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)隱私權(quán)、婚、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保姻自主權(quán)

23、、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。 第第3 3條條 被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。一般規(guī)定一般規(guī)定說(shuō)明義務(wù)及知情同意權(quán)說(shuō)明義務(wù)及知情同意權(quán) 解析醫(yī)生要注意醫(yī)生要注意醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。告知的內(nèi)容：病情

24、、措施（包括有無(wú)替代方告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無(wú)替代方法）、風(fēng)險(xiǎn)。法）、風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭⒁饣颊咭⒁忉t(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。其知情同意權(quán)。案例八 醫(yī)療缺陷的溝通技巧時(shí)間：周六上午，治療時(shí)間地點(diǎn)：外科病房朱阿姨因膽囊炎膽石癥，反復(fù)發(fā)作膽絞痛，住院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后使用抗生素及補(bǔ)液靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。因補(bǔ)液速度過(guò)快，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，端坐呼吸?；颊呒覍賹?duì)

25、治療上的疏忽有意見(jiàn)，來(lái)到醫(yī)生辦公室投訴?；颊吲畠海航t(yī)生，我媽媽開(kāi)刀后本身身體就虛弱，現(xiàn)在因?yàn)檠a(bǔ)液太快，呼吸都困難了，你們是有責(zé)任的，你說(shuō)該怎么辦??？案例分析醫(yī)療缺陷的溝通技巧問(wèn)題：1、怎樣取得患者家屬的諒解？解決方法探討：姜醫(yī)生：這是我們工作做得不到位，沒(méi)有多巡視病房，關(guān)心不夠?，F(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是讓朱阿姨恢復(fù)過(guò)來(lái)，我已經(jīng)減慢里補(bǔ)液的速度，同時(shí)使用了擴(kuò)血管、利水、改善心功能等藥物，朱阿姨的情況會(huì)好轉(zhuǎn)的。等朱阿姨病情好轉(zhuǎn)后，我會(huì)和床位護(hù)士一起和朱阿姨打招呼。朱阿姨這次手術(shù)還是成功的，我們會(huì)更努力的做好術(shù)后恢復(fù)工作，讓朱阿姨早日康復(fù)。案例分析醫(yī)療缺陷的溝通技巧問(wèn)題：2、經(jīng)治療朱阿姨病情好轉(zhuǎn)，患者家屬擔(dān)

26、心有后遺癥，怎么辦？解決方法探討：姜醫(yī)生：一般補(bǔ)液速度過(guò)快引起的心功能下降是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療后可恢復(fù)到正常，考慮到朱阿姨年紀(jì)大了，我們會(huì)鞏固治療效果，并查相應(yīng)心功能指標(biāo)，確保心功能恢復(fù)到原來(lái)水平。這是我的門診時(shí)間，朱阿姨以后可來(lái)門診復(fù)診，我們可以進(jìn)一步了解恢復(fù)況，指導(dǎo)她的康復(fù)。病歷資料病歷資料 第第6161條條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷

27、資患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 解析醫(yī)生要注意醫(yī)生要注意 病歷的性質(zhì)：診療行為的法定載體。是證據(jù)！病歷的性質(zhì)：診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診療行為的書(shū)證。即記錄診療行為的書(shū)證?；颊咭⒁饣颊咭⒁?病歷的所有權(quán)歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病歷保管的義務(wù)病歷的所有權(quán)歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病歷保管的義務(wù)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。過(guò)錯(cuò)推定過(guò)錯(cuò)推定 第第5858條條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的?。ǘ╇[匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。案例九 就醫(yī)難問(wèn)題的溝通時(shí)間：周六上午，門診時(shí)間地點(diǎn)：老年科專家門診候診室李主任為老年科專家，擅長(zhǎng)心腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。每周專家門診時(shí)間有限，就診病人多，等待時(shí)間長(zhǎng)，有些老年患者及家屬時(shí)有抱怨。有