抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測藥物第1頁/共41頁我國我國WHO平均或其他平均或其他住院抗菌藥物使用率7080%30%住院抗菌藥物使用強(qiáng)度86 DDD/100人/天21 DDD/100人/天I切外科手術(shù)用藥率9698%3040%使用抗菌藥物級別非手術(shù) 喹諾酮、三代頭孢、頭孢菌素酶抑制劑青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛手術(shù)三代頭孢、二代頭孢、喹諾酮第2頁/共41頁第3頁/共41頁第4頁/共41頁第5頁/共41頁（2010）n即將出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法第6頁/共41頁n第7頁/共41頁第8頁/共41頁菌藥物聯(lián)合整治第9頁/共41頁n應(yīng)用管理不嚴(yán)利益至上、非處方自

2、由購買、非人廣泛應(yīng)用第10頁/共41頁n情況n橫向平臺比較（國家、地區(qū)）n縱向回顧比較（本醫(yī)療機(jī)構(gòu)）第11頁/共41頁第12頁/共41頁 監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測范圍監(jiān)測范圍 監(jiān)測方案監(jiān)測方案監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測監(jiān)測方法方法第13頁/共41頁第14頁/共41頁n主要依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則n治療應(yīng)用原則、預(yù)防應(yīng)用原則（外科手術(shù)預(yù)防用藥）n特殊病生理應(yīng)用原則第15頁/共41頁第16頁/共41頁慮按科室、疾病、醫(yī)生、藥品，處方通常100張，病歷實(shí)際需要n監(jiān)測工具：設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表、合理用藥軟件第17頁/共41頁第18頁/共41頁DTC組織進(jìn)行：組織進(jìn)行：回顧性分析方法回顧性分析方法處方審查、病歷評價(jià)特殊

3、分析方法特殊分析方法一對一訪談、目標(biāo)小組討論、結(jié)構(gòu)化觀察、結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查選擇干預(yù)措施：選擇干預(yù)措施：教育性措施（技術(shù)干預(yù)）教育性措施（技術(shù)干預(yù)）短期教育、培訓(xùn)、宣傳材料管理性措施（行政干預(yù)）管理性措施（行政干預(yù)）各種談話、溝通反饋、同行評估、經(jīng)濟(jì)驅(qū)動、終止限制使用第19頁/共41頁干預(yù)的效果比較干預(yù)的效果比較第20頁/共41頁n知曉率存在問題n不恰當(dāng)利益驅(qū)動n突發(fā)事件或特殊情況第21頁/共41頁藥物和治療學(xué)委員會實(shí)踐指南藥物和治療學(xué)委員會實(shí)踐指南 金有豫、楊赴云主審金有豫、楊赴云主審第22頁/共41頁第23頁/共41頁第24頁/共41頁第25頁/共41頁 表表1 監(jiān)測網(wǎng)成員單位基本情況調(diào)查表監(jiān)

4、測網(wǎng)成員單位基本情況調(diào)查表 表表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表 表表31 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表表32 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表表33 住院病人使用抗菌藥物合理性評價(jià)表住院病人使用抗菌藥物合理性評價(jià)表 表表4 門診處方使用抗菌藥物調(diào)查表門診處方使用抗菌藥物調(diào)查表 表表5 住院病人年度抗菌藥物使用情況調(diào)查表住院病人年度抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表表6 抗真菌藥物使用情況調(diào)查表抗真菌藥物使用情況調(diào)查表（61、62、63） 每種調(diào)查表分為每種調(diào)查表分為“紙質(zhì)表紙質(zhì)表”和和“電

5、子版電子版”兩種兩種第26頁/共41頁*無用藥適應(yīng)證者不進(jìn)行用藥評價(jià)第27頁/共41頁表表3-1 3-1 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表用藥合理性評價(jià)用藥合理性評價(jià)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和相關(guān)指南等和相關(guān)指南等第28頁/共41頁第29頁/共41頁表表3-2 3-2 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表用藥合理性評價(jià)用藥合理性評價(jià)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則外科手術(shù)預(yù)防用藥原則外科手術(shù)預(yù)防用藥原則第30頁/共41頁給藥時(shí)間給藥時(shí)間定義與描述定義與描述SS

6、ISSI發(fā)生率發(fā)生率早期早期手術(shù)前手術(shù)前2-242-24小時(shí)小時(shí)3.8%3.8%術(shù)前術(shù)前手術(shù)前手術(shù)前2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)0.6%0.6%術(shù)中術(shù)中手術(shù)開始后手術(shù)開始后0-30-3小時(shí)小時(shí)1.4%1.4%術(shù)后術(shù)后手術(shù)開始后手術(shù)開始后3-243-24小時(shí)小時(shí)3.3%3.3%抗生素給藥時(shí)機(jī)與手術(shù)感染率的關(guān)系抗生素給藥時(shí)機(jī)與手術(shù)感染率的關(guān)系2847例選擇性清潔或清潔污染切口 手術(shù)Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286 第31頁/共41頁第32頁/共41頁富、對本醫(yī)院常見病原微生物特點(diǎn)及耐藥性了解的專業(yè)人員；n需要信息、藥劑、質(zhì)控辦等多部門協(xié)作完成；n不僅是完成任務(wù)，可運(yùn)用于實(shí)際工作中。第33頁/共41頁2005年加入年加入“MOHSCAU”2007“報(bào)表質(zhì)量優(yōu)秀獎報(bào)表質(zhì)量優(yōu)秀獎”2010“監(jiān)測工作特別獎監(jiān)測工作特別獎”第34頁/共41頁吉林省人民醫(yī)院吉林省人民醫(yī)院吉林市第二中心醫(yī)院吉林市第二中心醫(yī)院遼源市中心醫(yī)院遼源市中心醫(yī)院吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院長春市中心醫(yī)院長春市中心醫(yī)院吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院梅河口市愛民醫(yī)院梅河口市愛民醫(yī)院吉林油田總醫(yī)院吉林油田總醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院長春市人民醫(yī)院長春市人民醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院延邊大學(xué)附屬醫(yī)院