三甲評審應(yīng)知應(yīng)會(huì)(輸血部分)

1、三甲評審應(yīng)知應(yīng)會(huì)（輸血管理）1、輸血相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范主要有哪些？中華人民共和國獻(xiàn)血法 1998 年 10 月 1 日實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000 年 10 月 1 日實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2012 年 8 月 1 日實(shí)施山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行） 2011 年 10 月 24 日實(shí)施2、醫(yī)院有無對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血知識的培訓(xùn)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部第 85 號令）有無培訓(xùn)？培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)？培訓(xùn)人？有，醫(yī)院每年至少組織一次全員培訓(xùn)。 2012 年 9 月 13 日 培訓(xùn)的內(nèi)容有：輸血相關(guān)法律法規(guī)；合理用血知識；輸血不良反應(yīng)的識別、處理；緊急搶救配合性輸血管理制度。

2、主講人：辛永紅培訓(xùn)地點(diǎn)：病房樓11 樓 會(huì)議室 2013 年 3 月 9 日 培訓(xùn)的內(nèi)容有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部第 85 號令）、三級綜合醫(yī)院評審要點(diǎn)（輸血管理）和臨床合理用血新技術(shù)。主講人：楚中華（齊魯醫(yī)院）、任藝虹（北京 301 醫(yī)院）培訓(xùn)地點(diǎn)：病房樓 11 樓 會(huì)議室3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法中輸血嚴(yán)重危害（ SHOT是指什么？輸血嚴(yán)重危害（SHOT包括：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染病、血液輸注無效。4、用血申請是怎樣分級管理的？用血量超過多少毫升需要履行大量用血審批手續(xù)？同一患者一天申請備血量少于800 毫升的， 由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽

3、發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過 1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急救用血，事后按規(guī)定補(bǔ)辦。醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。5、醫(yī)院臨床輸血由何部門組織管理？臨床輸血管理委員會(huì)： 主任委員由分管副院長擔(dān)任， 成員由醫(yī)務(wù)部門、 輸血科、 麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、 護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成

4、。 醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理 第一責(zé)任人。6、醫(yī)院制定了哪些輸血管理規(guī)定和規(guī)章制度？臨床輸血管理制度臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則臨床輸血申請分級管理制度臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度醫(yī)院合理用血管理措施臨床輸血知情同意制度輸血前評估和輸血后評價(jià)制度自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定臨床用血申請審核和用血報(bào)批登記制度采集血標(biāo)本制度輸血前核對核查制度臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT方案輸血不良反應(yīng)報(bào)告登記制度和處谿方案輸血傳染病的管理措施和登記上報(bào)制度特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制及緊急搶救配合性輸血管理制度稀有血型Rh （蒙陰性

5、患者輸血管理制度輸血后血袋回收制度血液制品報(bào)廢制度血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度急診綠色通道輸血管理規(guī)程血液供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案緊急用血預(yù)案及關(guān)鍵設(shè)備故障應(yīng)急措施7、 輸血治療知情同意書簽署的注意事項(xiàng)？輸血前醫(yī)師向患者、 近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、 使用的風(fēng)險(xiǎn)和利 弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。（1） 取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書” 。（2） 同意書中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。（3） 同意書中可明確同意輸血次數(shù)。（4） 輸血治療知情同意書入病歷保存。（5） 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者

6、授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。8、輸血前應(yīng)做哪些檢測？按照相關(guān)規(guī)定， 對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（ 肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、 HIV、梅毒抗體 ） 的相關(guān)檢測。9、各種血液成分的輸血適應(yīng)癥？（一）紅細(xì)胞懸液：內(nèi)科： 用于紅細(xì)胞破壞過多、 丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。 血紅蛋白 正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血者；2、急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙者；4、緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP: 58ml/kg ）。（四） 全血： 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者， 或患者

7、存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。超過上述指征輸血， 應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并向輸血科說明理由， 輸血科核實(shí)后方可根據(jù)具體情況決定是否輸血。10、 輸血器使用的注意事項(xiàng) ?輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸用不同供血者的血液時(shí)， 前一袋血輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 患者無輸血 （不良） 反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。

8、11、血液輸注的時(shí)限要求？全血、紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。每袋血不超過4小時(shí)。沒輸完的部分應(yīng)廢棄。血小板取回后應(yīng)立即輸注， 每袋血要求以患者可以耐受的較快速度輸入， 每袋血小板應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)輸注完畢。 血小板切勿放在冰箱中保存！血漿及冷沉淀： 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200mL血漿應(yīng)在30-40分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。12、輸血完畢后血袋如何保存？輸血結(jié)束后，護(hù)士及時(shí)將血袋送回輸血科至少保存1天（26c冰箱內(nèi)保存）。13、急性輸血不良反應(yīng)的識別和處理指南？1 第一類：輕度反應(yīng)1.1 癥狀：局部皮膚反應(yīng)：蕁麻

9、疹、皮疹1.2 體征：瘙癢1.3 可能的原因：超敏反應(yīng)（ 輕度 ）1.4 緊急處理：1.4.1 減慢輸血速度。1.4.2 肌注抗組胺藥。1.4.3 經(jīng)過處理， 30 分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第二類反應(yīng)處理。2 第二類：中度反應(yīng)2.1 面部發(fā)紅、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、心跳加快、焦慮、瘙癢、心悸、輕度呼吸困難、頭痛、超敏反應(yīng)（中重度） 、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、致熱源和（或）細(xì)菌污染2.2 緊急處理：2.2.1 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。2.2.2 立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。2.2.3 將輸血器連同剩余血液、 收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣

10、以及有關(guān)申請單，送輸血科和檢驗(yàn)科室分析。2.2.4 肌注抗組胺藥， 口服退熱藥或肛門塞退熱栓劑藥。 對血小板減少患者注意避免使用阿司匹林。2.2.5 如患者表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣，喘鳴） ，靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥。2.2.6 收集 24 小時(shí)的尿樣送檢，以確定是否發(fā)生溶血。2.2.7 如出現(xiàn)臨床改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察。2.2.8 如經(jīng)過處理后 15 分鐘患者臨床表現(xiàn)未改善或者有惡化的趨勢，按第三類反應(yīng)處理。3 第三類：危及生命的反應(yīng)3.1 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、低血壓（收縮壓下降大于20%） 、心跳加快（心率增加20%以上）、血紅蛋白尿（血尿） 、不明原

11、因出血（DIC）3.2 體征：焦慮、胸痛、輸注部位疼痛、呼吸窘迫/ 呼吸短促、腰/ 背痛、頭痛、呼吸困3.3 可能的原因：急性血管內(nèi)溶血；細(xì)菌污染，敗血癥休克；液體超負(fù)荷；過敏反應(yīng)； 輸血相關(guān)肺損傷3.4 緊急處理：3.4.1 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。3.4.2 靜脈注射鹽水， 以維持收縮壓。 如血壓低， 在 5 分鐘內(nèi)開始輸注并抬高患者的下 肢。 3.4.3 保持呼吸道通暢，以面罩給氧。3.4.4 緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度1 ： 1000 溶液） ， 0.01mg/kg 體重。3.4.5 如出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣，喘鳴） ，靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥和支氣管 擴(kuò)

12、張藥。3.4.6 給予利尿藥，如靜脈注射呋塞米1mg/kg ，或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铩?.4.7 立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。3.4.8 將輸血器連同剩余血液、 收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣以及有關(guān)申 請單，送輸血科和檢驗(yàn)科室分析。3.4.9 肉眼觀察病人排出的新鮮尿液，確定其是否有血紅蛋白尿癥狀。3.4.10 收集 24 小時(shí)尿液， 并以液體平衡表記錄患者輸入和排出液體總量， 維持患者液 體平衡。3.4.11 檢查穿刺部位或傷口出血情況， 如果有臨床或者實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明發(fā)生DIC， 輸注血小板和冷沉淀或者新鮮冰凍血漿。3.4.12 再次評估患者，如果血壓低，進(jìn)一步輸注生理鹽水，如有

13、可能，給予強(qiáng)心劑。3.4.13 如果病人尿量減少，或者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時(shí)（高K+、尿素和肌酐增高） ：精確維持液體平衡；加大呋塞米用量；如有可能，靜脈注射多巴胺；尋求 腎病專家?guī)椭?，患者可能需要腎透析。3.4.14 如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫，無溶血反應(yīng)表現(xiàn)） ，給予靜脈注射廣譜抗 生素。 14、輸血科與用血科室如何溝通？輸血科定期向用血科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求意見和建議，持續(xù)改進(jìn)工作；用血科室通過電話或其他方式咨詢或探討臨床用血方面的問題。15、什么是血液保護(hù)技術(shù)？在圍手術(shù)期的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種方法進(jìn)行的血液質(zhì)量或數(shù) 量的保護(hù)。目的： 盡量減少

14、輸注異體血液或甚至不輸異體血液，保證患者的最大安全。具體保障措施：1 、術(shù)前診斷明確，手術(shù)范圍及估計(jì)出血量；2 、術(shù)前糾正貧血，用升血藥物（促紅細(xì)胞生成素或鐵劑） ；3 、詳細(xì)詢問病史，有無服用抗凝藥物（阿斯匹林類） ；4 、術(shù)前儲(chǔ)存式采血 （儲(chǔ)存式自身輸血） ；5 、術(shù)中采取稀釋性血液技術(shù) （等容稀釋式自身輸血） ；6 、術(shù)中回收式血液技術(shù)再利用 （回收式自身輸血） ；7、血液替代品及止血藥、聯(lián)合止血及控制性低血壓、采用成分輸血多種技術(shù)等。減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液。16、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT方案：1 目的為防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯傳染源、 有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)

15、的發(fā)生、 減少或預(yù)防血液輸注無效，特制訂和實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT） （輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）預(yù)案。2 范圍適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、 輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對輸血傳染疾病、 輸血不良反應(yīng)及血液輸注無效的管理。3 職責(zé)3.1 職能部門：醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害(SHOT的處谿與鑒定工作。醫(yī)院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。3.2 輸血科：協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)；協(xié)助臨床調(diào)查輸血不良反應(yīng)、血液輸注無效的原因及處理，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)上報(bào)，必要時(shí)反饋給濟(jì)南市血保中心；3.3 臨床醫(yī)護(hù)人員：負(fù)責(zé)密切觀察輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)并處谿；負(fù)責(zé)血液輸

16、注無效的判定及處理。4 預(yù)防與控制輸血感染疾病預(yù)案4.1 嚴(yán)格按照 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 進(jìn)行監(jiān)督管理和質(zhì)控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，保證患者的生命安全。4.2 臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血(自體輸血除外)。4.3 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血，開展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機(jī)會(huì)。4.4 對受血者按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，輸血前常規(guī)進(jìn)行肝功能、乙肝五項(xiàng) 、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等九項(xiàng)檢查。4.5 血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。4.6 貯血冰箱溫度應(yīng)保持

17、在 2-6 ，應(yīng)定時(shí)觀察冰箱溫度并做好記錄，保證血液質(zhì)量。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。4.7 嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，操作臺面定時(shí)進(jìn)行消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。4.8 加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。4.9 受血者或供血者的血樣至少保存7 天，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查原因。5 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防監(jiān)控、調(diào)查及處理預(yù)案5.1 輸血過程應(yīng)先慢后快， 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度， 并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：5.1.1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈

18、通路。5.1.2 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員， 及時(shí)檢查、 治療和搶救， 并查找原因，做好記 錄。5.2 疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)， 應(yīng)立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：5.2.1 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；5.2.2 核對受血者及供血者ABCa型、Rh (D)血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；5.2.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；5.2.4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)；5.2.5 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5.2.6 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時(shí)測血清膽紅素含量。5.2.7 如懷疑由細(xì)菌污染引起時(shí)，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：輸血袋不離開病人或家屬視線；由輸血科立即通知供血機(jī)構(gòu)； 在病人或 / 和直系親屬、 醫(yī)院、 供血機(jī)構(gòu)三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)并封存血袋備檢。5.3 輸血科