各醫(yī)保辦理流程

1、新農(nóng)合住院費(fèi)用即時結(jié)報流程新農(nóng)合病友申請省級醫(yī)院住院治療?？凭驮\達(dá)到住院指針，繳納預(yù)交金，辦理入院登記手續(xù)新農(nóng)合病友持醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口薄和監(jiān)護(hù)人身份證）辦理入院登記入院病房，出示醫(yī)療卡（證）身份證，醫(yī)生填寫電子醫(yī)保通知單，執(zhí)行新農(nóng)合政策護(hù)士核實身份，提交電子醫(yī)保通知單，并關(guān)注醫(yī)保是否辦好辦理出院、即時結(jié)報手續(xù)持出科診斷書、出院記錄到結(jié)算中心辦理出院即時結(jié)報手續(xù)，支付個人自付費(fèi)用攜帶出科診斷書、出院記錄及總清單、發(fā)票，回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦申請補(bǔ)償，意外傷害需停供入院記錄外傷及意外傷害的新農(nóng)合病友回所在地的農(nóng)合辦申請辦理補(bǔ)償（除長沙縣，寧鄉(xiāng)市，瀏陽市，望城地方的此類醫(yī)保需在本院報銷，但需填寫意

2、外傷害申請單交于醫(yī)?？茖徟⒎答亞谓恢两Y(jié)算中心后，再按上程序辦理）市醫(yī)保病人辦理流程表新病人市醫(yī)保辦理流程有醫(yī)保的病人需二天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并帶身份證及社?？ㄈコ鋈朐核⑿畔⒐艽册t(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請單。注：非外傷的患者請在診斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請表交醫(yī)?？茖徟⒎答亞谓恢两Y(jié)算中心后再進(jìn)行此程序填好后請患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊及社保卡至護(hù)士站找主班護(hù)士確認(rèn)。注意事項:1.此類醫(yī)保需按照病種分值控制醫(yī)保費(fèi)用，病種分值的算法及各種疾病對應(yīng)的手術(shù)分值在附件1中可查看。2 .此類醫(yī)保如在手術(shù)中用到內(nèi)置材料需在手術(shù)后病人出院前將材料報告做好交于醫(yī)?？茖徟?，再交于出入院

3、結(jié)算中心。3 .此類醫(yī)保病人出院后需在電腦上填寫病種分值表，填好后需上級醫(yī)生審批簽字，再提交于醫(yī)?？?。4 .此類醫(yī)保不得用于只做檢查沒有治療的住院病人。5 .三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為：長沙市及所轄縣市醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院900元、第二次450元、第三次及以上270元。長沙市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)保年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為：700元。6 .骨科醫(yī)保病人普通疾病人均控制指標(biāo)7400元，惡性腫瘤疾病人均控制指標(biāo)15000元。7 .要求出院帶藥一般疾病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個，只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄

4、。附力口醫(yī)保病人再次入院未超過28天長沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請表上交轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理醫(yī)保科審批后再按新病人市醫(yī)保辦理流程辦理所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個科室也同樣需要打。在醫(yī)生工作站，醫(yī)保審核新建流程醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認(rèn)審核方可，待醫(yī)?？茖徍朔娇伞Ｊ♂t(yī)保病人辦理流程表新病人省醫(yī)保辦理流程有醫(yī)保的病人需二天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并帶身份證去出入院刷信息管床醫(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請單。注：非外傷的患者請在診斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請表交醫(yī)保

5、科審批并將反饋單交至結(jié)算中心后再進(jìn)行此程序填好后請患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊至護(hù)士站找主班護(hù)士確認(rèn)。注意事項：1.此類醫(yī)保骨科內(nèi)置材料植入人均控制指標(biāo)20000元（不含內(nèi)置材料費(fèi)用），骨科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)人均控制指標(biāo)35000元。盡量多收治腔鏡手術(shù)、骨科內(nèi)置材料手術(shù)病人2 .此類醫(yī)保不得用于只做檢查沒有治療的住院病人。3 .此類醫(yī)保三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為：省醫(yī)保900元，普通疾病人均控制指標(biāo)7400元，惡性腫瘤疾病人均控制15000元。4 .此類醫(yī)保除內(nèi)置材料自費(fèi)部分剩余費(fèi)用不超過3.5萬，腔鏡手術(shù)2萬。5 .要求出院帶藥一般疾病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個，只能提供與疾病治療有關(guān)

6、的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄。附力口醫(yī)保病人再次入院未超過28天長沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請表上交轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理醫(yī)?？茖徟笤侔葱虏∪耸嗅t(yī)保辦理流程辦理所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個科室也同樣需要打。在醫(yī)生工作站，醫(yī)保審核新建流程醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認(rèn)審核方可，待醫(yī)?？茖徍朔娇?。工傷醫(yī)療保險運(yùn)作流程醫(yī)生在電腦報工傷保險，去醫(yī)?？苽浒競麣埓錾觐I(lǐng)工傷結(jié)案說明1、發(fā)生工傷事故后，班組立即將受傷員

7、工送往定點醫(yī)院接受治療（班組或項目派車）。保存好病歷本、就醫(yī)卡、診斷證明、檢查結(jié)果、發(fā)票等票據(jù)。2、報工傷保險應(yīng)提供工傷認(rèn)定申請表、勞動關(guān)系證明、診斷證明、身份證及考勤表、證人證言、提交材料清單、參保證明、營業(yè)執(zhí)照等八項材料（需蓋公章）。保存好工傷認(rèn)定申請表回執(zhí)，工傷發(fā)生日起30日內(nèi)申請有效。3、配合社保調(diào)查人員對傷者及見證人調(diào)查事情經(jīng)過及資料驗證。保存好認(rèn)定工傷決定書單位聯(lián)（15日內(nèi)辦理）。4、接社保局短信通知，帶傷者及傷者身份證到社保局領(lǐng)取認(rèn)定工傷決定書職工聯(lián)。5、申領(lǐng)工傷待遇時應(yīng)提供門診發(fā)票、診斷證明、病歷本、檢查報告、傷者身份證、銀行賬號（公對公賬號及傷者賬號）（傷者應(yīng)到場）社保局提供

8、工傷醫(yī)療待遇申領(lǐng)資料受理回執(zhí)。6、資料遞交后30日內(nèi)賠付款打入公司及傷者賬號（工傷醫(yī)療個人支付清單）。7、若需進(jìn)行傷殘鑒定，提供：傷者身份證復(fù)印件、診斷證明、病歷本、檢查報告、工傷認(rèn)定書等。社保局提供勞動能力鑒定表。8、傷者帶身份證到指定機(jī)構(gòu)做鑒定，勞動能力鑒定申請表（20個工作日出結(jié)果）。9、傷殘待遇申領(lǐng)：工傷認(rèn)定書復(fù)印件、傷殘鑒定結(jié)果復(fù)印件、診斷證明、病歷本、檢查報告、身份證復(fù)印件、工傷及傷者銀行賬號等，職工因工傷亡補(bǔ)償待遇支付決定（一個月到賬）。10、憑社保提供的支付清單到財務(wù)辦理平賬手續(xù)。個人承擔(dān)部分依班組合同條款執(zhí)行。若有爭議則三者協(xié)商，出具調(diào)解協(xié)議書結(jié)案。1.市工傷：無內(nèi)置材料及有

9、內(nèi)置材料的總費(fèi)用控制在2萬以內(nèi)，部分病種可單列，脛腓骨骨折可用5萬,省工傷：無內(nèi)置材料的控制在2.2萬以內(nèi)，有內(nèi)置材料的控制在5.5萬以內(nèi)2 .工傷醫(yī)保單列的病種：1、骨折（脊椎骨折伴脊髓損傷、脊椎骨折、股骨骨折、骨盆骨折行內(nèi)固定手術(shù)治療的；骨折行內(nèi)固定手術(shù)后骨折長期不愈合。）關(guān)節(jié)損傷（根據(jù)臨床診療常規(guī)需行雕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等置換（翻修）手術(shù)的病例），工傷病人符合單列病例的病種范圍的，應(yīng)及時填寫長沙市工傷保險單列病例備案表，并報醫(yī)?？粕暾垈浒浮? .市醫(yī)保參保人員因患兩個以上（含兩個）單病種住院須同時治療的，第二個疾病的包干費(fèi)用按相應(yīng)病種包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%結(jié)算，第三個及以上疾病的包干費(fèi)用按相應(yīng)病

10、種包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算。異地醫(yī)保辦理流程新病人異地醫(yī)保辦理流程有醫(yī)保的病人需二天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局開通異地醫(yī)保結(jié)算管床醫(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請單。注：非外傷的患者請在診斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請表交醫(yī)?？茖徟⒎答亞谓恢两Y(jié)算中心后再進(jìn)行此程序填好后請患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊至護(hù)士站找主班護(hù)士確認(rèn)。（如是當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)保的病人還需帶社保卡審核信息）異地醫(yī)保需預(yù)交50%的預(yù)交金，要求出院帶藥一般疾病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個，只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院

11、醫(yī)囑中詳細(xì)記錄。附力口醫(yī)保病人再次入院未超過28天長沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請表上交醫(yī)保科審批后再按新病人市醫(yī)保辦理流程辦理轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個科室也同樣需要打。在醫(yī)生工作站，醫(yī)保審核新建流程醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認(rèn)審核方可，待醫(yī)保科審核方可。附件長沙市醫(yī)保病種分值表非手術(shù)病種手術(shù)病種序號編碼病種名稱分值總費(fèi)用分值總費(fèi)用備注685S02.201鼻骨骨折34044694616238691S13.111寰樞椎半脫位399524338452006

12、92S22.0001胸椎骨折145319116362549045693S22.0003胸椎壓縮性骨折202626649429558102694S22.321肋骨骨折6228186118316000695S29.901胸部損傷3574693-696S32.001腰椎骨折137218040369149932697S32.002腰椎壓縮性骨折176023153386052222698S32.501恥骨骨折7029233179724304699S33.102腰椎滑脫癥5417117472763950700S36.041脾破裂7109337355248053701S39.904腰部損傷4686150-7

13、02S42.001鎖骨骨折6929108160421697703S42.101肩胛骨骨折6528570137218561704S42.221肱骨外科頸骨折6919090237732151705S42.302肱骨干骨折3124103237332097706S42.411肱骨鐮上骨折2022663311342117707S43.001肩關(guān)節(jié)脫位4505924141719168708S52.011尺骨鷹嘴骨折4295644203927582709S52.202尺骨干骨折4145447171623210710S52.302梯骨骨折5837664138618757711S52.501梯骨遠(yuǎn)端骨折5477

14、196115915676712S52.511科雷氏骨折3344393119116115713S52.801尺骨遠(yuǎn)端骨折6298278149920274714S60.001手指挫傷-4315831715S61.001手指開放性損傷-6098237716S61.901手挫裂傷17623202122874717S62.101腕骨骨折-142619292718S62.301掌骨骨折31541426889313719S62.602指骨骨折43657305607579720S69.902手損傷-6268469721S69.903手指損傷-91412366722S72.001股骨頸骨折90711930299

15、140464723S72.104股骨粗隆間骨折6828964322843675724S72.111股骨轉(zhuǎn)子間骨折7539907379551345725S72.301股骨干骨折-400054120726S72.901股骨骨折101813394319343199727S82.001膜骨骨折5357037109514808728S82.187耿縣正人縣土匚4265609231631334月工月1口月折729S82.282脛骨骨折4936491224130311730S82.401腓骨骨折1802370164422237731S82.602外踝骨折271356288311951732S82.821三踝

16、骨折5837667244533075733S82.881踝骨骨折3003941161421831734S82.882踝關(guān)節(jié)骨折3044000193626190735S83.201膝半月板撕裂4505915131617802736S83.403膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷-200627138737S83.601膝關(guān)節(jié)扭傷4255585-738S83.602膝關(guān)節(jié)損傷4365729-739S86.001跟腱斷裂-108014613740S92.001跟骨骨折5487202175323720741S92.302跖骨骨折359472475310188742S92.501趾骨骨折27135636128286743S93.401踝關(guān)節(jié)扭傷3074034-744S99.901足損傷3164159-745T08xx01脊柱骨折250432936-746T09.302脊髓損傷5867706-753T91.105陳舊性腰椎骨折7089313-755Z47.002取出內(nèi)固定裝置-6608929763Z98.8602骨折術(shù)后3554666-766Z98.8614頸椎術(shù)后80010521-767Z98.8616腰椎術(shù)后119915773-請臨床科室根據(jù)長沙市醫(yī)保病種分值表（805個病種），認(rèn)真核實出院診斷，并準(zhǔn)確填寫是否手術(shù)、手術(shù)名稱、醫(yī)保分值、患者分值；病種分值計算公式：長沙市職工醫(yī)保和城居醫(yī)保分開計