產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)課件

1、產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中的胎兒(ti r)監(jiān)護(hù)北京(bi jn)第一頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容提要(ni rn t yo)前言電子胎心監(jiān)護(hù)胎心率模型電子胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)和不足監(jiān)護(hù)圖象(t xin)的計(jì)算機(jī)分析胎兒血氧飽和度監(jiān)測第二頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)前言(qin yn)產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)展歷史產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)的目的胎兒缺氧損傷(snshng)的證據(jù)產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)的類型第三頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)(jinh)的發(fā)展歷史（1）1818年，F(xiàn)rancois Mayor用耳朵聽取胎心1821年，Kergarades用聽診器進(jìn)行胎心聽診1906年，Creamer通過孕

2、婦的腹壁記錄(jl)了胎兒心電圖1958年，Edward Hon首次報(bào)道電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)第四頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展(fzhn)歷史（2）60年代，持續(xù)(chx)電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科，并出現(xiàn)了電子胎心監(jiān)護(hù)儀80年代，電子胎心監(jiān)護(hù)儀引入我國90年代初，胎兒血氧飽和度監(jiān)測用于胎兒監(jiān)護(hù)，目前國內(nèi)尚處于研究階段第五頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)(jinh)的目的發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧以便及時(jsh)進(jìn)行干預(yù)預(yù)防對胎兒造成永久性損害或胎兒死亡第六頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)胎兒缺氧(qu yn)損傷的證據(jù)（美國婦產(chǎn)科學(xué)會， 1991）臍動脈血顯示明顯的代謝性

3、或呼吸性酸中毒 ( PH 7.00 )Apgar評分03分，持續(xù)5min以上新生兒神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)受影響的表現(xiàn)多器官功能紊亂第七頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中胎兒(ti r)監(jiān)護(hù)的類型體內(nèi)電子(dinz)胎心監(jiān)護(hù)體外電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒頭皮血?dú)夥治鎏貉躏柡投缺O(jiān)測其他類型（胎心聽診，頭皮刺激試驗(yàn)和聲振刺激試驗(yàn)，羊水性狀監(jiān)護(hù)）第八頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)電子(dinz)胎心監(jiān)護(hù)概述(i sh)原理指征監(jiān)護(hù)圖形臨床意義第九頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)概述(i sh)電子胎心監(jiān)護(hù)(jinh)儀是利用超聲多普勒原理及胎兒心電信號變化檢測制成的監(jiān)護(hù)(jinh)儀器實(shí)時反

4、映胎心率基線及其與宮縮壓力之間的關(guān)系分為宮內(nèi)監(jiān)護(hù)（內(nèi)監(jiān)護(hù)）和腹壁監(jiān)護(hù)（外監(jiān)護(hù)）第十頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)原理(yunl) （1）電子胎心監(jiān)護(hù)儀包括：接納系統(tǒng)(xtng)：接受胎心率變化信號及子宮收縮壓力描繪系統(tǒng)：接受的信號經(jīng)選擇放大換能后繪制成圖形第十一頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)原理(yunl) （2）內(nèi)監(jiān)護(hù)外監(jiān)護(hù)接納裝置頭皮螺旋電極宮腔壓力探頭超聲多普勒探頭宮腔壓力傳感器描繪裝置記錄儀記錄儀第十二頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)電子(dinz)胎心監(jiān)護(hù)的指征高危孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病、高血壓早產(chǎn)過期(guq)妊娠間斷胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎心異常羊水糞染但有條件的醫(yī)院幾乎對所有產(chǎn)婦均進(jìn)行

5、常規(guī)監(jiān)護(hù)第十三頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)(jinh)圖形胎心率圖形(txng)基線率基線率的變異性宮縮壓力圖形第十四頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)外監(jiān)護(hù)(jinh)圖形第十五頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)內(nèi)監(jiān)護(hù)(jinh)圖形第十六頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)電子(dinz)胎心監(jiān)護(hù)的臨床意義及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生有效降低新生兒窒息(zhx)發(fā)生率但增加手術(shù)干預(yù)發(fā)生率第十七頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)胎心率模型(mxng)基線胎心活動(hu dng)胎心率的變異性周期性胎兒心律第十八頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)基線(jxin)胎心活動（1）基線胎心活動是指區(qū)

6、別于與子宮收縮相關(guān)的周期性加速或減速的特性的圖形描述胎心的基線活動的特征胎心率心跳間的變異胎心律不齊正弦樣或舞蹈(wdo)樣胎心律第十九頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)基線(jxin)胎心活動（2）胎心率隨著胎兒的成熟，平均胎心率減慢(jin mn)孕16周，F(xiàn)HR平均160次/分孕40周，F(xiàn)HR平均140次/分約每周減少1次妊娠晚期正常的胎心率120160次/分第二十頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)基線(jxin)胎心活動（3）心動過緩胎心率低于120次/分，持續(xù)15分鐘以上分級輕度:FHR 100119 次/分，由于枕后位或枕橫位導(dǎo)致胎頭受壓引起，若無加速或減速，通常認(rèn)為(rnwi)無危險(xiǎn)

7、中度:FHR 8099 次/分重度:FHR15bpm，持續(xù)超過15秒表明胎兒有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)反應(yīng)第三十一頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)早期(zoq)減速（1）胎心率的減速與宮縮同時進(jìn)行宮縮達(dá)最高峰，胎心下降至最低點(diǎn)宮縮結(jié)束后胎心率回到原水平(shupng)胎心率與宮縮曲線正好呈相反的U型振幅不超過基線下40bpm，胎心率不低于100bpm第三十二頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)早期減速(jin s)圖形第三十三頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)早期(zoq)減速（2）生理機(jī)制：先露部在宮縮時受壓顱內(nèi)壓改變刺激迷走神經(jīng)竇房結(jié)釋放(shfng)乙酰膽堿減速若長

8、期存在，考慮存在臍帶受壓破水后更易發(fā)生第三十四頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)變異(biny)減速（1）減速的出現(xiàn)和消失(xiosh)與宮縮無固定關(guān)系特點(diǎn)：減速的程度、時間、幅度不等在減速的前后常伴有加速胎心率常為U型分級輕度：心率減至80bpm，持續(xù)時間30秒以內(nèi)中度：心率減至7080bpm，持續(xù)3060秒重度：心率60秒第三十五頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)輕度變異(biny)減速圖形第三十六頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)中度變異減速(jin s)圖形第三十七頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)重度變異減速(jin s)圖形第三十八頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)變異(biny)減速（2）

9、機(jī)理：臍帶受壓血流阻斷迷走神經(jīng)反射減速預(yù)后吸氧或改變體位可使其減輕或消失(xiosh)不緩解的重度變異減速應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫第三十九頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)晚期(wnq)減速（1）減速始于宮縮開始30秒以后減速低谷平均比宮縮頂峰延后30bpm，持續(xù)(chx)2分鐘繼之出現(xiàn)心動過速及基線變異減弱或消失第四十三頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)延長(ynchng)減速圖形第四十四頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)延長(ynchng)減速（2）引起(ynq)延長減速的原因重度變異減速及晚期減速的發(fā)展臍帶隱性或顯性脫垂催產(chǎn)素使用不當(dāng)或胎盤早剝引起的不協(xié)調(diào)強(qiáng)直性宮縮嚴(yán)重的子宮胎盤功能減

10、退孕婦體位性或/和麻醉引起的低血壓子癇抽搐期的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制其它如陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速等第四十五頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)延長(ynchng)減速（3）預(yù)后如病因(bngyn)去除，胎心率回復(fù)至基線水平胎兒預(yù)后良好在嚴(yán)重的變異減速或晚減之后出現(xiàn)的延長減速胎兒瀕臨死亡立即終止妊娠無明顯原因反復(fù)發(fā)生的延長減速多為臍帶受壓所致立即終止妊娠為宜第四十六頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)(jinh)的優(yōu)點(diǎn)和不足電子胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)缺點(diǎn)電子胎心監(jiān)護(hù)的不足(bz)展望第四十七頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)電子(dinz)胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)缺點(diǎn)外監(jiān)護(hù)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、簡便有效、易掌

11、握、可重復(fù)缺點(diǎn)：結(jié)果受干擾較大，不及(bj)內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確內(nèi)監(jiān)護(hù)優(yōu)點(diǎn)：圖形清晰準(zhǔn)確，不受孕婦體位及腹 壁厚度的影響缺點(diǎn)：有創(chuàng)，感染的可能第四十八頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)(jinh)的不足對監(jiān)護(hù)圖形的判斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生間診斷結(jié)果差異(chy)大假陽性率高不必要的剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加第四十九頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)展望(zhnwng)解決以上問題的方法使用計(jì)算機(jī)對結(jié)果進(jìn)行更客觀的分析輔以其他(qt)更精確的監(jiān)護(hù)方法，如血氧飽和度分析第五十頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)圖象(t xin)的計(jì)算機(jī)分析原理(yunl)與方法臨床病例研究結(jié)果第五十一頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的

12、胎兒監(jiān)護(hù)原理(yunl)與方法對監(jiān)護(hù)圖象進(jìn)行數(shù)字化還原處理利用計(jì)算機(jī)對還原后的各種指標(biāo)進(jìn)行分析對圖形作出判斷，指導(dǎo)臨床(ln chun)過程第五十二頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)臨床病例研究(ynji)結(jié)果 經(jīng)對92例臨床病例胎心監(jiān)護(hù)中晚減速圖形進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析，發(fā)現(xiàn)下列指標(biāo)與新生兒窒息的發(fā)生(fshng)有明顯相關(guān)峰谷間距起點(diǎn)間距離連續(xù)出現(xiàn)的減速次數(shù)第五十三頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)評價(pngji)用計(jì)算機(jī)對胎兒監(jiān)護(hù)圖形進(jìn)行分析結(jié)果(ji gu)更客觀克服了醫(yī)生直接判斷的不一致性有利于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制定但不能從根本上解決假陽性的問題第五十四頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)胎兒(ti r)血氧飽和度監(jiān)測原理研究方法(fngf)研究結(jié)果評價第五十五頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)原理(yunl)胎兒血氧飽和度探頭是一種反射探頭光感檢測儀與發(fā)光電極在同一側(cè)測量(cling)不同波長的光通過組織被吸收后反射回來的部分735nm/890nm波長的光可準(zhǔn)確地反映胎兒的血氧飽和度 第五十六頁，共六十三頁。產(chǎn)程中的