第六章慢性阻塞性肺疾病

1、心臟病 724,269 59%64%35%+163%7%冠心病冠心病卒中卒中其它腦血管病其它腦血管病COPD所有其它死因所有其它死因n歐洲共同體國(guó)家6.983.79n前蘇聯(lián)地區(qū)7.353.45n印度4.383.44n中國(guó)中國(guó)26.2023.70n其它亞太地區(qū)2.891.79n非洲撒哈拉4.412.49n拉美和加勒比海地區(qū)3.362.72n中東地區(qū)2.692.83n美國(guó) ？ 30.00 ？ 15.00n全球9.347.33*From Murray & Lopez, 1996 原始資料中美國(guó)的數(shù)字空缺男性 / 女性 / 關(guān)于關(guān)于COPD的事實(shí)的事實(shí) DEFINITION OF COPDGl

2、obal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)WHO/NHLBI Initiative 2003“COPD is a disease state characterised by airflow limitation that is not fully reversible. The airflowlimitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxio

3、us particles or gases”“COPD is a disease state characterised by airflow limitation that is not fully reversible. The airflowlimitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases” COPD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 COPD發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 有害介質(zhì)有害介質(zhì)(煙草

4、煙草,污染污染,職業(yè)有害介質(zhì)職業(yè)有害介質(zhì) ) COPD遺傳因素遺傳因素呼吸道感染呼吸道感染 其他其他 癥癥 狀狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵轃煵萋殬I(yè)性職業(yè)性室內(nèi)室內(nèi)/室外污染室外污染肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定 COPD的診斷程序的診斷程序051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1正正 常常COPD3.9005.2002.3504.15080 %60 % 正正 常常COPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds 分分 期期 特特 征征0: 高高危危 減少危險(xiǎn)因素 穩(wěn)定期COPD的治療教育藥物 非藥物 治療加重 疾病的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè) 穩(wěn)定期COPD的

5、治療教育藥物 非藥物 治療加重 減少危險(xiǎn)因素：減少危險(xiǎn)因素：戒煙戒煙 疾病的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè) 減少危險(xiǎn)因素 教育藥物 非藥物 治療加重 速效速效長(zhǎng)效長(zhǎng)效短效短效慢效慢效非諾特羅吡布特羅丙卡特羅班布特羅沙美特羅(GINA Workshop Report,2003)螺旋通道螺旋通道旋轉(zhuǎn)底座旋轉(zhuǎn)底座干燥劑貯存干燥劑貯存空氣進(jìn)口空氣進(jìn)口劑量計(jì)算器劑量計(jì)算器空氣進(jìn)口空氣進(jìn)口吞咽部分體循環(huán)體循環(huán)口咽部口咽部胃腸道吸收肝中首過(guò)代謝滅活體循環(huán)藥量=A+B剩余活性藥物肺部吸收肺沉積AB吸入給藥的藥物體內(nèi)過(guò)程5um呼出常規(guī)常規(guī)加入加入一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 特特 征征 推薦治療推薦治療 特

6、特 征征 推薦治療推薦治療 按需使用短效支氣按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑管擴(kuò)張劑 特特 征征 推薦治療推薦治療 按需使用短效支氣管按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑擴(kuò)張劑規(guī)律使用一種或多種規(guī)律使用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 康復(fù)治療康復(fù)治療 特特 征征 推薦治療推薦治療 按需使用短效支氣按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑管擴(kuò)張劑規(guī)律使用一種或多規(guī)律使用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 若反復(fù)加重，吸入若反復(fù)加重，吸入皮質(zhì)激素治療皮質(zhì)激素治療康復(fù)治療康復(fù)治療 特特 征征 推薦治療推薦治療 按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑規(guī)律使用一種或多種長(zhǎng)效支氣規(guī)律使用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)

7、張劑管擴(kuò)張劑 若反復(fù)加重，吸入皮質(zhì)激素若反復(fù)加重，吸入皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 康復(fù)治療康復(fù)治療有呼衰者長(zhǎng)期氧療有呼衰者長(zhǎng)期氧療 考慮外科治療考慮外科治療 疾病的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè) 減少危險(xiǎn)因素 穩(wěn)定期COPD的治療教育藥物 非藥物 主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性兩類是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。一、支氣管、肺疾病 多見(jiàn) 80%90%二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 少見(jiàn)三、肺血管疾病 罕見(jiàn)四、其他 如OSAHS、口咽嚴(yán)重畸形等 發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)

8、病機(jī)制和病理 肺功能與結(jié)構(gòu)的肺功能與結(jié)構(gòu)的不可逆性改變是先決條件不可逆性改變是先決條件一、肺動(dòng)脈高壓的形成（1）肺血管阻力增加的功能性因素（2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素（3）血容量增多和血液黏稠度增加二、心臟病變和心力衰竭三、其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)一、肺、心功能代償期：COPD的表現(xiàn)二、肺、心功能失代償期：（1）呼吸衰竭（2）心力衰竭 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、肺性腦病二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克五、消化道出血六、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 一、血液檢查二、檢查血?dú)夥治鋈線檢查檢查四、心電圖和心電向量圖五、超聲心動(dòng)圖六、肺功能和痰細(xì)菌學(xué)檢查 診斷診斷 患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)性、下肢浮腫及靜脈高壓等，結(jié)合心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖檢查、肺功能等，