法醫(yī)學(xué)案例分析及答案

1、法醫(yī)學(xué)考核案例3第9頁(yè)共7頁(yè)案例分析3作業(yè)要求1. 根據(jù)所提供的資料進(jìn)行分析判斷。上述資料中未提及或未做特別說(shuō)明的均視為無(wú)異常。2. 答案書寫時(shí)分別出具 法醫(yī)病理學(xué)診斷、分析說(shuō)明和鑒定意見，案情材料等不用在 重復(fù)抄寫。3. 法醫(yī)病理學(xué)診斷：資料中涉及的損傷或病變均應(yīng)以法醫(yī)病理學(xué)診斷方式列出。4. 分析說(shuō)明：要求依據(jù)所提供的材料對(duì)死亡原因進(jìn)行論證。論述力求條理清楚，觀點(diǎn)明確，層次分明。（提示：本案例涉及中毒與疾病分析，請(qǐng)查閱嗎啡、海洛因中毒資料）5. 鑒定意見：對(duì)死亡原因進(jìn)行鑒定。（提示：包括死亡原因和死亡機(jī)制，要求簡(jiǎn)明、扼要）。注意:1. 發(fā)現(xiàn)存在結(jié)果（分析說(shuō)明）串通情況的，按“不通過(guò)”結(jié)果處

2、理。2. 最后一次課結(jié)束時(shí)由各班班長(zhǎng)將本班學(xué)生的名單及答案一并交給上課老師。未交答案者視為本課程考核不通過(guò)。3學(xué)生學(xué)號(hào)逐一寫出，并記錄應(yīng)交人數(shù)、實(shí)交人數(shù)、未交人的原因，請(qǐng)留下班長(zhǎng)的聯(lián)系電話。所交的答案要按照學(xué)號(hào)從小到大順序排列。一、案情簡(jiǎn)介死者李某，男，36歲。某日21:50許，被其朋友發(fā)現(xiàn)突然昏倒在某旅館衛(wèi)生間內(nèi),0.2c m,對(duì)光呼之不應(yīng)，遂對(duì)其進(jìn)行胸外按壓并撥打“ 12急救。約20分鐘后“ 12到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)：口唇發(fā)紺，脈搏觸不到，呼吸、心跳停止，兩側(cè)瞳孔縮小，直徑均為 反射消失。予胸外按壓、心內(nèi)注射強(qiáng)心針，搶救無(wú)效后，宣布臨床死亡。據(jù)調(diào)查材料反映，李某既往有吸毒史 3年，生前患

3、有艾滋病。曾因犯罪服刑 1年,于死亡前1月余刑滿釋放。死亡前7天因糾紛被他人用熱水瓶砸傷右上肢及腰背部并致局部燙傷，傷后感局部疼痛，無(wú)其它不適。死亡當(dāng)日8:30許與其朋友外出?，F(xiàn)死者家屬懷疑李某被傷害致死，故申請(qǐng)尸體解剖檢驗(yàn)。二、尸檢記錄摘要1尸表檢驗(yàn)記錄身長(zhǎng)166cm,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般。尸斑呈暗紅色，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色；四肢可見腐敗靜脈網(wǎng)，下腹部見尸綠形成。頭（面）部：雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染，角膜高度混濁，瞳孔不可透視;鼻腔見少量淡紅色分泌物，口腔及外耳道未見異常。人中處見1.3cm X 1.1表皮剝脫，其內(nèi)見弧形指甲掐痕。頭面部皮膚發(fā)紺，唇黏膜發(fā)紺，未見損傷。頸

4、（項(xiàng)）部：未檢見索溝、扼痕等皮膚損傷。4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)3.5cm處軀干部：左側(cè)胸廓塌陷，左胸鎖關(guān)節(jié)處見小片狀皮膚暗紅色變，左乳頭下方見小片狀皮膚暗紅色變，此兩處切開見輕微皮下出血；胸部左側(cè)第 見一針眼；背部左側(cè)見縱向略呈內(nèi)高外低走行的倒 “ Y字形條帶狀皮膚擦傷，部分表皮脫落、表面潮紅，長(zhǎng)度分別為 35cm、25cm，切開見局部皮下組織及淺肌層輕度出血；背部左側(cè)另見7cm X 0.1cm5.5cm x 0.1兩處平行排列的條狀皮膚擦傷。四肢：右上臂中段后外側(cè)見 9.5cm X 4皮m夫燙傷伴水泡，部分表皮脫落；右前臂上段伸側(cè)見0.8cm X 0.8陳舊性皮膚瘢痕，右前臂中段尺側(cè)見0.8cm

5、X 0.5陳舊性結(jié)痂痕。左前臂中下段橈側(cè)見一針眼；左手背見 2cm X 0.3cm2cm x 0.7c陳舊性皮膚瘢痕。雙手指甲床及掌側(cè)皮膚高度發(fā)紺。肛門及外生殖器：陰囊皮革樣化，未見損傷。2、尸體解剖記錄（1）頭部：頭皮淤血，枕部廣泛性頭皮下血液墜積，頭皮未見擦挫傷，雙側(cè)顳肌未見出血。顱骨未見骨折；硬腦膜外、硬腦膜下未見出血。(2)頸部：諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨未見骨折。喉黏膜輕度充血，未見水腫；氣管、支氣管腔內(nèi)未見異物。(3)胸腹部：左側(cè)第26肋骨于鎖骨中線至腋前線之間骨折，第 5肋骨骨折端周圍肋間肌見輕度出血。雙側(cè)胸腔積少量淡紅色澄清液體，腹腔未見異常積液。主要器官檢驗(yàn)如下: 腦：全

6、腦重1617g。腦組織自溶，質(zhì)地極軟；蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，腦回增寬，腦溝變淺，腦表面、切面未見挫傷，小腦扁桃體壓跡明顯。腦底動(dòng)脈未見異常。心：重320g。心包前側(cè)見一穿刺針眼，心包腔內(nèi)積血性液體，量約100mL。心腔空虛狀，心內(nèi)、外膜未見出血點(diǎn)，膈面左心房室交界處外膜略粗糙伴暗紅色變，心肌質(zhì)地軟, 未見梗死灶。左心室壁厚1.2cm，室間隔厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm；心臟各瓣膜未見異 常，周徑測(cè)量如下：二尖瓣 9.5cm，三尖瓣11.5cm，主動(dòng)脈瓣6.5cm,肺動(dòng)脈瓣7cm。左、右冠狀動(dòng)脈見粥樣硬化改變，管壁增厚，局部管腔狹窄達(dá) nm級(jí)。肺：左肺重476g,右肺重564g。雙肺表面呈暗

7、紅色，左肺下葉局部臟、壁層胸膜粘連；兩肺切面呈暗紅色、淤血狀。肝：重1130g,大小23cm X 16cm x°8被膜光滑，表面呈大小均一的細(xì)顆粒狀，質(zhì)地中等；切面呈暗紅色，可見細(xì)小顆粒狀結(jié)節(jié)。膽囊黏膜未見異常，腔內(nèi)未見結(jié)石。脾：重125g,大小10cm x 9.5cm x 2.5包膜光滑、略皺縮，表面呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，脾小體結(jié)構(gòu)不清。腎：左腎重 125g,大小 10cm x 5cm x；3（右腎重 120g，大小 8.5cm x 5.5cm x°3.5cm兩腎包膜易剝離，表面光滑；切面呈暗紅色、淤血狀，皮、髓質(zhì)分界尚清，皮質(zhì)厚均為0.4cm, 腎盂未見異常。

8、腎上腺：雙側(cè)腎上腺共重18g。未見出血、壞死。胰腺：重155g,大小為21cm x 5cm x 2(表面呈灰紅色，被膜下未見出血；切面未見出血、壞死改變，周圍脂肪組織未見異常。胃：胃內(nèi)容物約200g,為黃白色糊狀物，未嗅及異味，胃黏膜皺襞存在，未見出血、 潰瘍病變。腸：各段腸管漿膜光滑，管壁未見出血、壞死。膀胱：膀胱頂位于恥骨聯(lián)合上4cm,內(nèi)積約200mL淡黃色尿液，膀胱黏膜未見異常。睪丸：雙側(cè)睪丸均未見挫傷、出血。3、組織病理學(xué)檢查提取腦、心、雙肺、肝、脾、雙腎、雙腎上腺、胰腺、胃、部分腸、甲狀腺等器官 進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。主要結(jié)果如下:(1)急性肺水腫、肺淤血；卡氏肺囊蟲肺炎，肺灶性纖維化

9、；左肺下葉胸膜粘連。(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄nm級(jí)，灶性心肌間質(zhì)纖維化并心肌細(xì)胞代償肥大，心肌點(diǎn)、灶狀凝固性壞死)(3 )門脈性肝硬化。(4 )腦水腫。(5)脾小體萎縮，脾中央小動(dòng)脈玻璃樣變。4、毒物分析提取心血、胃內(nèi)容物、尿液和頭發(fā)送毒物化學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果如下:所送血液中檢出嗎啡成分，其濃度為0.1卩gmL;尿液中檢出單乙酰嗎啡和嗎啡成分;頭發(fā)中未檢出單乙酰嗎啡和嗎啡成分;所送尿液中均未檢出苯丙胺類和大麻類成分;所送血液、胃內(nèi)容物、尿液中均未檢出常見藥物、殺蟲劑及毒鼠強(qiáng)成分。5、HIV抗體檢測(cè)提取死者的血液送某市疾病預(yù)防控制中心（CDC進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。結(jié)果：陽(yáng)

10、性。附件：尸體解剖照片捌張 * #i- a-J jb#背部皮膚損傷左側(cè)第26肋骨于鎖骨中線至腋前線之間 骨折，第5肋骨骨折端周圍肋間肌見輕度出 血答案參考:案例分析3 法醫(yī)病理學(xué)診斷1.頭面部皮膚發(fā)紺，唇黏膜發(fā)紺，兩側(cè)瞳孔縮小;2.背部左側(cè)皮膚有條帶狀狀擦傷，部分表皮脫落，淺肌層輕度出血;3.左前臂中下段橈側(cè)見一針眼，雙手指甲床及掌側(cè)皮膚高度發(fā)紺。4.性心臟病，門脈性肝硬化，腦水腫，脾小體萎縮，脾中央小動(dòng)脈玻璃樣變急性肺水腫、肺淤血，卡氏肺囊蟲肺炎，肺灶性纖維化，左肺下葉胸膜粘連。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化5.血液中檢出嗎啡成分，尿液中檢出單乙酰嗎啡和嗎啡成分6. HIV抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。分析說(shuō)明死者通

11、過(guò)解剖檢查，其心，腦，肝，脾及肺部所表現(xiàn)的癥狀均與組織學(xué)檢查所得的結(jié)果相一致，這些器 官的病變都不足以致死，說(shuō)明死者死亡另有他因。7.死者背部左側(cè)皮膚有條帶狀狀擦傷，部分表皮脫落，淺肌層輕度出血可能是死者朋友在救護(hù)人員 未到時(shí)對(duì)其進(jìn)行拖拉所致；而其左側(cè)胸廓塌陷，胸部左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)處有針眼，這可能是醫(yī)護(hù)人員在做搶救時(shí)對(duì)死者胸部按壓及注射強(qiáng)心劑所致。死者頭面部皮膚及口唇發(fā)紺，雙手指甲床及 掌側(cè)皮膚高度發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，而在死者血液中檢出嗎啡成分，尿液中檢出單乙酰嗎啡和嗎啡 成分，而且死者左前臂中下段橈側(cè)見一針眼，說(shuō)明死者生前注射過(guò)嗎啡，而嗎啡對(duì)人體神經(jīng)中樞有強(qiáng) 烈的作用，能夠高度抑制

12、呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸中樞麻痹、呼吸停止至死亡。綜上所述，死者系嗎啡注 射中毒，高度抑制呼吸而導(dǎo)致缺氧死亡。鑒定意見死者系嗎啡注射中毒,高度抑制呼吸而導(dǎo)致缺氧死亡。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):一、目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足

13、額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受或盲目指揮;9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)