禽流感2郭園通

1、禽流感介紹禽流感介紹禽流感（禽流感（Avian InfluenzaAvian Influenza，AI)AI)是由是由禽流感病毒禽流感病毒 （Avian Influenza VirusAvian Influenza Virus，AIV)AIV)引起的一種急性傳染病。引起的一種急性傳染病。通俗地說(shuō)，就是禽類的病毒性流行性感冒，通俗地說(shuō)，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由是由A A型流感病毒型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。感染后死亡率很高。禽流感病毒于禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)

2、，至年發(fā)現(xiàn)，至1955年年被分離成功，并被確認(rèn)為甲型流感病毒?，F(xiàn)知被分離成功，并被確認(rèn)為甲型流感病毒?，F(xiàn)知主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥(niǎo)等。其中主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥(niǎo)等。其中H5和和H7亞型可引起家禽流感流行和死亡，并亞型可引起家禽流感流行和死亡，并已發(fā)現(xiàn)尚可偶爾由家禽感染人。已發(fā)現(xiàn)尚可偶爾由家禽感染人。疾病概況疾病概況o 禽流感名稱于禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；o 1878年首次報(bào)道于意大利；年首次報(bào)道于意大利；o 1901年其病原為年其病原為“濾過(guò)性濾過(guò)性”病原體；病原體；o 1955年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員；年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員

3、；o 長(zhǎng)期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流長(zhǎng)期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；感病毒的，稱為禽流感病毒；o 禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動(dòng)物和人。病，可發(fā)生在禽、哺乳動(dòng)物和人。1997年年5月月12月香港地區(qū)禽流感月香港地區(qū)禽流感(H5N1)流行，流行，共發(fā)現(xiàn)共發(fā)現(xiàn)18名患禽流感病人，其中死亡名患禽流感病人，其中死亡6例。例。2003年荷蘭年荷蘭1名獸醫(yī)感染禽流感病毒名獸醫(yī)感染禽流感病毒(H7N7)而而死亡。死亡。1998年以來(lái)，我國(guó)內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系年以來(lái)，我國(guó)內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系

4、疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒(H9N2)，均導(dǎo)致輕癥，均導(dǎo)致輕癥病患。近期在東南亞和東亞多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生雞鴨禽病患。近期在東南亞和東亞多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生雞鴨禽流感流行，并引起極少數(shù)人感染發(fā)?。涣鞲辛餍?，并引起極少數(shù)人感染發(fā)?。蝗碎g禽流感疫情歷史概況人間禽流感疫情歷史概況o 1997年年8月月20日日WHO公布，從公布，從1例例3歲歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共確診株。此次疫情共確診18例，死亡例，死亡6例。例。o 1999年香港，年香港，2例患者證實(shí)為例患者證實(shí)為H9N2感染。感染。o 2003年年2名

5、到過(guò)中國(guó)福建的香港人感染名到過(guò)中國(guó)福建的香港人感染H5N1，1人死亡。人死亡。o 2003年荷蘭發(fā)生年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報(bào)告病感染疫情，報(bào)告病例例80例，例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。o 2003年香港，年香港，1例兒童感染例兒童感染H9N2。禽流感病原學(xué)與流行病學(xué)禽流感病原學(xué)與流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)o 傳染源傳染源病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽類病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽類o 傳播途徑傳播途徑 空氣飛沫空氣飛沫 水源：糞水口途徑水源：糞水口途徑 密切接觸者：尚無(wú)定論密切接觸者：尚無(wú)定論 垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒垂直傳播：從感染的

6、火雞所下的蛋中分離出病毒 人機(jī)械傳播：少數(shù)報(bào)道個(gè)別人機(jī)械傳播：少數(shù)報(bào)道個(gè)別AIVAIV能直接感染人或其能直接感染人或其它哺乳類動(dòng)物，尚未發(fā)現(xiàn)人或其它哺乳類動(dòng)物能直它哺乳類動(dòng)物，尚未發(fā)現(xiàn)人或其它哺乳類動(dòng)物能直接感染禽。接感染禽。 蚊蟲(chóng)傳播：尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在蚊蟲(chóng)傳播：尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在 發(fā)病季節(jié)：禽流感一年四季均可發(fā)生，發(fā)病季節(jié)：禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)但多爆發(fā)于冬、春季節(jié) 高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高病急、發(fā)病率高、死亡率高 低致病性禽流感潛伏期長(zhǎng)，傳播慢，病低致病性禽流感潛伏期長(zhǎng)，傳播

7、慢，病程長(zhǎng)，發(fā)病率和死亡率低程長(zhǎng)，發(fā)病率和死亡率低流行特征流行特征傳播途徑傳播途徑oH5N1禽流感禽流感是是透透過(guò)與過(guò)與家禽家禽近距離接近距離接觸觸而而傳播傳播，而，而人類人類之間之間的的傳播能力傳播能力十十分之低。分之低。禽流感病毒如何散播？o 野鳥(niǎo)體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進(jìn)行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因?yàn)樗艿郊S便的污染。o 使用為處理的鳥(niǎo)尸或排泄物來(lái)喂豬：1982年美國(guó)賓州爆發(fā)H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬只。農(nóng)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)避免同時(shí)豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。病例判定病例判定o 臨床：臨床： 發(fā)熱發(fā)熱38 全身癥狀：肌痛，疲勞（全身癥狀：肌

8、痛，疲勞（寒戰(zhàn)、頭痛）寒戰(zhàn)、頭痛） 呼吸系癥狀：咳嗽（呼吸系癥狀：咳嗽（ 流涕，咽痛）流涕，咽痛）o 流行病學(xué)：流行病學(xué)： 旅行史（有禽流感爆發(fā)國(guó)家）和下列之一旅行史（有禽流感爆發(fā)國(guó)家）和下列之一 職業(yè)（家禽處理者）或有流行國(guó)家雞職業(yè)（家禽處理者）或有流行國(guó)家雞/糞或發(fā)病糞或發(fā)病10天內(nèi)禽流感病人的暴露史天內(nèi)禽流感病人的暴露史 治療治療o(wú) 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例o 癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)o 對(duì)高危人群的早治療的預(yù)防治療：慢性基礎(chǔ)對(duì)高危人群的早治療的預(yù)防治療：慢性基礎(chǔ)疾病、下呼吸道累患者、未作防護(hù)的禽流感疾病、下呼吸道累患者、未作防護(hù)的禽流感接觸者。接觸者。治療治療o(wú) 對(duì)癥治療：

9、休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林。對(duì)癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林。o 抗病毒治療：抗病毒治療： 奧司他韋（達(dá)菲）：至今奧司他韋（達(dá)菲）：至今H5N1對(duì)其無(wú)耐藥，對(duì)其無(wú)耐藥，75mg，每日二次，共，每日二次，共5天。天。 金剛烷胺：金剛烷胺：100mg，二次，共，二次，共5天。兒童天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過(guò)，分二次，總量不超過(guò)150mg。o 胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：內(nèi)酰內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類胺類、大環(huán)內(nèi)酯類o 重癥病人進(jìn)行機(jī)械通氣：低潮氣量和高重癥病人進(jìn)行機(jī)械通氣：低潮氣量和高PEEP。中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 參照時(shí)行感冒（流感）及風(fēng)

10、溫肺熱病進(jìn)行辨證論治o 治療原則o 及早使用中醫(yī)藥治療。o 清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。中成藥應(yīng)用o 應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。o 退熱類 適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。o 清熱解毒類 口服劑可選用清開(kāi)靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開(kāi)靈注射劑、魚(yú)腥草注射劑、雙黃連粉針劑。 疑似病例（疑似病例（H5N1）o 患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（38）和咳）和咳

11、嗽、咽痛和下列之一嗽、咽痛和下列之一o 在流行期與確診的禽流感（在流行期與確診的禽流感（H5N1）患者有接）患者有接觸史觸史o 近期（近期（1周內(nèi)）訪問(wèn)過(guò)有高致病性禽流感周內(nèi)）訪問(wèn)過(guò)有高致病性禽流感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場(chǎng)，或病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場(chǎng)，或o 在處理患禽流感的人或動(dòng)物樣本的實(shí)驗(yàn)室工在處理患禽流感的人或動(dòng)物樣本的實(shí)驗(yàn)室工作。作。預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感注意個(gè)人衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生 在接觸禽在接觸禽鳥(niǎo)鳥(niǎo)后，應(yīng)馬上以后，應(yīng)馬上以液和清水徹底液和清水徹底清洗雙手。清洗雙手。 注意個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生生增強(qiáng)個(gè)人抵抗力增強(qiáng)個(gè)人抵抗力: :均衡飲食均衡飲食適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)切勿吸煙切勿吸煙注意空氣流通注意空氣流通

12、充足的睡眠和休息充足的睡眠和休息預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感保持雙手清潔，經(jīng)常用枧液洗手，特別保持雙手清潔，經(jīng)常用枧液洗手，特別是在進(jìn)食或觸摸口鼻或眼睛前是在進(jìn)食或觸摸口鼻或眼睛前 。當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻，當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻，及徹底清潔雙手。及徹底清潔雙手。如出現(xiàn)感冒征狀便要看醫(yī)生，留在家中如出現(xiàn)感冒征狀便要看醫(yī)生，留在家中休息，并戴上口罩。休息，并戴上口罩。注意個(gè)注意個(gè)人衛(wèi)生人衛(wèi)生預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感注意食物衛(wèi)生注意食物衛(wèi)生 禽鳥(niǎo)和禽鳥(niǎo)蛋要徹底煮熟方可進(jìn)食。禽鳥(niǎo)和禽鳥(niǎo)蛋要徹底煮熟方可進(jìn)食。預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感o 雞只必須徹底煮雞只必須徹底煮熟。熟。

13、o 雞只中心部分須雞只中心部分須在在攝氏攝氏70度度持續(xù)持續(xù)烹煮至少烹煮至少2分鐘分鐘。注意食物注意食物衛(wèi)衛(wèi)生生預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感注意食物衛(wèi)生注意食物衛(wèi)生 避免食用生雞蛋避免食用生雞蛋 雞蛋要徹底煮熟，雞蛋要徹底煮熟， 直至蛋黃及蛋白直至蛋黃及蛋白 都變得堅(jiān)實(shí)。都變得堅(jiān)實(shí)。預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感 注意食物衛(wèi)生注意食物衛(wèi)生 沾有污漬的雞蛋應(yīng)沾有污漬的雞蛋應(yīng)清洗和抹干后才放清洗和抹干后才放入雪柜貯存。入雪柜貯存。 不應(yīng)光顧無(wú)牌食店及不應(yīng)光顧無(wú)牌食店及生生熟熟欠佳的店鋪欠佳的店鋪預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感注意注意環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生衛(wèi)生 加強(qiáng)清理禽鳥(niǎo)糞便加強(qiáng)清理禽鳥(niǎo)糞便 清理禽鳥(niǎo)糞便時(shí)，應(yīng)清理

14、禽鳥(niǎo)糞便時(shí)，應(yīng)戴上口罩及手套。戴上口罩及手套。 接觸禽鳥(niǎo)糞便后，應(yīng)接觸禽鳥(niǎo)糞便后，應(yīng)徹底清洗雙手。徹底清洗雙手。不要不要隨便隨便喂飼野鳥(niǎo)喂飼野鳥(niǎo)注意環(huán)境注意環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生生o避免前往擠迫和空氣不流通的公共場(chǎng)所。避免前往擠迫和空氣不流通的公共場(chǎng)所。o時(shí)常保持家居時(shí)常保持家居衛(wèi)衛(wèi)生。生。預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感出外旅游出外旅游 出發(fā)前出發(fā)前 如身體不適，尤其是有發(fā)燒或呼吸道感染如身體不適，尤其是有發(fā)燒或呼吸道感染征狀，應(yīng)把旅程延遲或取消。征狀，應(yīng)把旅程延遲或取消。預(yù)防禽流感預(yù)防禽流感當(dāng)身處外地當(dāng)身處外地o如有不適，特別是發(fā)燒或咳嗽，應(yīng)戴上口如有不適，特別是發(fā)燒或咳嗽，應(yīng)戴上口罩，立即通知酒店或旅游領(lǐng)隊(duì)，并速求醫(yī)。罩，立即通知酒店或旅游領(lǐng)隊(duì)，并速求醫(yī)。o避免觸摸禽鳥(niǎo)或牠們的排泄物。避免觸摸禽鳥(niǎo)或牠們的排泄物。o不要前往農(nóng)場(chǎng)，或到公園喂飼禽鳥(niǎo)。不要前往農(nóng)場(chǎng)，或到公園喂飼禽鳥(niǎo)。出外旅游