患者身份確認制度

1、患者身份確實認制度、方法及其核對程序1 .嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集、給藥、供臨床檢驗及病理標本或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如、年齡、出生年月、病歷號、床號等禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)2 .能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人、年齡兩項等項目核對患者身份，確認無誤后方可執(zhí)行。3 .對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前

2、除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4 .在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5 .對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己的患者，由患者陪同人員陳述患者。6 .在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。7 .填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，假設損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8 .腕帶填寫的信息字跡清晰標準，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號等信息9 ."腕帶"原則上佩帶在病人"

3、;左手”.患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10、完善并落實護理各關鍵流程急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒的患者識別措施，交接程序與登記制度。11、在檢驗、放射、CTMRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者12、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導并有記錄。在采血，給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份身份識別方法（床頭卡、腕帶雙向核對）診療活動中嚴格執(zhí)行查對制度一、目的通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對制

4、度。二、定義醫(yī)療科室醫(yī)務人員在各項診療活動過程中，執(zhí)行查對制度的流程標準。三、職責1 .醫(yī)務部主任、副主任負責制定和修訂查對制度。2 .醫(yī)療科室醫(yī)務人員負責執(zhí)行查對制度。3 .醫(yī)療科室主任和護士長負責監(jiān)督檢查本科室查對制度的執(zhí)行。4 .醫(yī)務部主任和副主任負責監(jiān)督檢查全院查對制度的執(zhí)行。5 .院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務部主任和副主任查對制度的執(zhí)行。四、程序1嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。2護士長應組織每周總查對醫(yī)囑一次，每天總核對一次當日醫(yī)囑，并在醫(yī)囑查對登記本上登記并簽全名。(3)護士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況

5、，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，辦公室護士，應將下班完成的醫(yī)囑記錄在交班報告上，并與接班護士做交接。護士交接班時應檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。(4)做到每日總對，每周總對，每班查對，發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正，醫(yī)務部定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。(5)主管醫(yī)生每天對開具化驗和檢查單及報告單進行核對，并將檢查結(jié)果立即反饋患者；最遲在次日早查房時反饋患者；并在每日醫(yī)囑檢查本上簽字確認；對于未完成醫(yī)囑要在每日醫(yī)囑檢查本上注明原因；必要時向上級醫(yī)生匯報。2.服藥、注射和輸液前查對制度1護士執(zhí)行醫(yī)囑進行各項治療處輅前，要進行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、藥名、劑量、濃

6、度、時間、用法；注意用藥后病人反應。2易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復核對，用后保留安甑；3靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌；有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得用。4發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。5特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項“執(zhí)行者要簽執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。3 .輸血前查對制度1查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。2查輸血單供血者、血型與血袋標簽是否相符，查對交配報告結(jié)果。3輸血前首先與患者、輸血單及血袋標簽核對，核對內(nèi)容包括患

7、者床號、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結(jié)果，二人核對無誤后方可執(zhí)行。4輸血完畢，保留血袋并送回檢驗科，以便必要時檢驗。5及時準確在輸血單上填寫輸血者與核對者。4 .檢驗查對制度1血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型；發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、血型、交叉配血試驗結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。2采集標本時，查對科別、床號、性別、檢驗項目；收集標本時，查對科別、性別、編號、檢驗項目、標本數(shù)量和質(zhì)量；標本檢測時，查對試劑、檢驗項目；檢驗后，查對檢驗項目、結(jié)果復核；簽發(fā)報告時，查對科別、檢查項目及結(jié)果。5 .手術(shù)查對制

8、度1擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，說明該患者的手術(shù)前討論與各項準備工作已經(jīng)全部完成。2術(shù)前必須查對、診斷、手術(shù)部位、配血報告、藥物過敏試驗及檢驗報告、麻醉方法及麻醉用藥。3術(shù)前接患者時，應查對患者床號、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。4手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。5手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標識”，并主動邀請患者參與認定，防止錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等均已備妥；在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由

9、手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。6凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關閉腹腔前、術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。7術(shù)中標本應由洗手護士及手術(shù)者核對后，與病理檢驗單一起送檢。8術(shù)后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。6 .藥劑科查對制度1藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2藥師發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；

10、查對、年齡；交代用法及注意事項。7 .放射科查對制度1檢查時，查對科別、病案號、性別、年齡、片號、部位、目的。2診療時，查對科別、病床、部位、時間。3發(fā)報告時，查對科別、病案號、檢查項目、臨床診斷。8 .供給室查對制度1準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9 .超聲科查對制度1檢查時，查對科別、床號、性別、檢查目的及部位。2診斷時，查對、臨床診斷、檢查結(jié)果。3發(fā)報告時查對科別、病房。10 .病理科查對制度1收標本時，核對書面病理申請單科別、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量與質(zhì)量；2檢驗時，查對檢查目的、項目；3發(fā)報告時，查對科別、檢查項目及結(jié)果。，11 .患者身份識別制度1在標本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動前，各類診療活動前，應至少同時使用兩種患者身份識別方法禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)；實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。2急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)麻醉與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有