胸痹(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑

1、胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，心絞痛分級(jí)為川級(jí)或W級(jí)者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者。一、胸痹心痛（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛（TCD編碼：BNX020。西醫(yī)診斷：第一診斷為冠心病心絞痛（ICD-IO編碼：120.902），且心絞痛分級(jí)為川級(jí)或W級(jí)者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范（1995年）。（2）西醫(yī)診斷：參

2、照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南、參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。（3）心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2 .證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的胸痹心痛病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案（試行）。（1）瘀血痹阻證（2）痰濁壅塞證（3）陰寒凝滯證（4）氣陰兩虛證（5）氣虛血瘀證（6）陽(yáng)氣虛衰證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXHkT-2008）l.診斷明確，第一診斷為冠心病心

3、絞痛，且心絞痛分級(jí)為川級(jí)或W級(jí)者。2患者適合并接受中醫(yī)治療。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合胸痹心痛病(冠心病心絞痛)川級(jí)或W級(jí)的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3) 心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白);(4) 凝血功能檢查

4、；(5) 血壓、脈搏、心率；(6) 心電圖；(7) 胸部X線片；(8) 心臟彩色多普勒超聲；(9) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。2 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型鈉尿肽(BNP,超敏CRP同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八) 治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 心血瘀阻證：活血化瘀、理氣止痛。 痰濁壅塞證：宣痹通陽(yáng)、活血化痰。 陰寒凝滯證：溫陽(yáng)通脈、活血止痛。 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。 氣虛血瘀證：益氣活血 陽(yáng)氣虛衰型：治法：益氣回陽(yáng)、活血化瘀。

5、2 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 針灸治療。4 耳針。5 .拔罐。6 .辨證施護(hù)。（九）完成標(biāo)準(zhǔn)1 .病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于I級(jí)或U級(jí)者。2 .沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3 .制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案，推薦膏方保健治療。（十）有無(wú)變異及原因分析1 .病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 .合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。3 .現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.患者及其家屬在路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)生異議，導(dǎo)

6、致該路徑無(wú)法正常實(shí)施，退出本路徑。二、胸痹心痛病（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）（TCD編碼：BNXO20ICD10編碼：120.902），心絞痛分級(jí)為川級(jí)或W級(jí)的患者。患者姓名：性別：_年齡：歲門診號(hào)住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月日住院日期：年_月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日三14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險(xiǎn)性評(píng)估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書寫和病程記錄口開(kāi)展輔助檢查口密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口進(jìn)行健康宣教口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口

7、上級(jí)醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口完善中醫(yī)四診信息口元善中醫(yī)證候診斷口完善中醫(yī)診療方案口元成病程記錄口完善入院檢查口進(jìn)行健康宣教重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口胸痹病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理病重或病危通知病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療（按照西醫(yī)指南進(jìn)行）臨時(shí)醫(yī)囑：口必查項(xiàng)目：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)口心肌損傷標(biāo)志物凝血檢杳動(dòng)態(tài)心電圖心電圖胸部X線透視或胸部X線片心臟超聲其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)

8、目:甲狀腺功能B型尿鈉肽超敏CRP血尿酸同型半胱氨酸冠脈CTA冠脈造影腹部超聲經(jīng)顱多普勒超聲主要護(hù)理工作口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口分級(jí)護(hù)理口觀察并記錄病情變化及治療過(guò)程口配合監(jiān)護(hù)和急救治療口經(jīng)脈抽血口規(guī)范護(hù)理方案口根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理病情變異一記口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1_2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4-7天）年月日（第8-13天）年月日（第14天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷必要時(shí)進(jìn)行病例討論根據(jù)病情，組織專業(yè)會(huì)診評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷診療評(píng)估，明確是否近期可出院根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查初步形成冠心病治療和二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行健康宣教制定冠心病治療和二級(jí)預(yù)防方案交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案完成出院總結(jié)預(yù)后和出院評(píng)估通知出院重占醫(yī)囑長(zhǎng)評(píng)估囑險(xiǎn)性和預(yù)后病情平穩(wěn)這開(kāi)展針灸、穴位貼敷等特色療法根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化治療方案根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，調(diào)整治療方案臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療萬(wàn)案繼續(xù)