腹外疝病人健康教育

1、腹外疝病人健康教育術(shù)前健康教育1. 保持心情舒暢，保證充足睡眠，避免勞累2. 戒煙，避免受涼感冒。若有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大致排尿困難要先進(jìn)行治療。3. 術(shù)前2天進(jìn)易消化、含纖維素高的飲食；多飲水，防止便秘；術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。4. 訓(xùn)練床上排尿、防止術(shù)后尿潴留。術(shù)后健康教育1. 術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，第二天進(jìn)易消化含纖維素高的飲食，并注意多飲水、多吃蔬菜和水果，因病人術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，易發(fā)生便秘。2. 回病室不宜過早采用半坐臥位，以免增加腹壓影響手術(shù)修補(bǔ)部位的愈合。術(shù)后第二天可半臥位，但膝下墊一軟枕以松弛腹壁，減少張力。如做無張力疝修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)后第2天可下床活動(dòng)。3.

2、術(shù)后將1KG的小沙袋輕置于傷口上，以助止血。術(shù)后612小時(shí)取去，觀察傷口有無滲血。4. 術(shù)后傷口滲血、滲液較多，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，給予換藥。5. 注意保暖，以防受涼而引起咳嗽?？人詴r(shí)囑病人按壓傷口，下肢屈曲。保持大便通暢，若有便秘應(yīng)給予通便藥物。出院健康教育1.3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或過量運(yùn)動(dòng)2.及時(shí)治療引起腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘，以免復(fù)發(fā)。3.多進(jìn)食粗纖維食物，多食水果、蔬菜以利于排便。腹外疝患者外科健康教育一、疾病簡(jiǎn)介腹外疝是指在腹壁的先天或后天性缺損處形成空隙，內(nèi)臟器官由此向體表突出。腹外疝的發(fā)病原因與腹壁薄弱及腹腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。按疝內(nèi)容物的病理改變分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝

3、和嵌閉性疝等3種。其中，腹股溝斜疝占腹外疝的85，為臨床常見病。臨床表現(xiàn)為病人久站、咳嗽或用力時(shí)腹壁有塊狀物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)感覺下腹墜脹或隱痛。嵌閉性疝腹股溝部有塊狀物突出不能回納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。手術(shù)治療是腹外疝常用的治療方法。二、心理指導(dǎo)向病人解釋手術(shù)的必要性和術(shù)前后的配合要求，講述手術(shù)方式，并說明該手術(shù)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，但病人必須配合治療護(hù)理工作，才能保證順利康復(fù)和防止復(fù)發(fā)，減輕焦慮心理，使病人以輕松的心情接受手術(shù)三、行為指導(dǎo)1）注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。2）咳嗽時(shí)囑病人按壓傷口，下肢屈曲。3)保持大便通暢，若有便秘

4、應(yīng)給通便藥物。4)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量。四、病情觀察術(shù)后觀察傷口有無滲血、滲液，及時(shí)更換濕敷料，以免傷口感染。五、出院指導(dǎo)3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或過量運(yùn)動(dòng)。2)及時(shí)治療引起腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘等，以免復(fù)發(fā)3)多進(jìn)食粗纖維食物，多食水果、蔬菜以利排便。關(guān)于腹外疝的健康教育一概念體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸串氣”，有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、股疝等。二病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。疝氣多是由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度

5、退行性變等原因，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。三. 臨床表現(xiàn)1. 腹股溝疝氣的臨床表現(xiàn)及癥狀(1)腹股溝斜疝易復(fù)性疝(reduciblehernia):疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。難復(fù)性疝(irreduciblehernia):疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納人腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。此外，有些病程長(zhǎng)、腹

6、壁缺損大的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，也常難以回納。另有少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀朧隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動(dòng)疝，也屬難復(fù)性疝。嵌頓性疝(incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或籍閉性疝。疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)

7、致腸壁癖血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。腸管嵌頓時(shí)腸系膜內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)可扣及，嵌頓如能及時(shí)解除，病變腸管可恢復(fù)正常。絞窄性疝(strangulatedhernia):腸管嵌頓如不及時(shí)解除腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性痛。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生腸瘺。(2).腹股溝直疝的臨

8、床表現(xiàn)及癥狀病人腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。2切口疝臨床表現(xiàn)及癥狀腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀，站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。3：股疝的臨床表現(xiàn)及癥狀平時(shí)無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)。疝塊往往不大，表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形的突起。易復(fù)性疝的癥狀較輕，若發(fā)生嵌頓，

9、除局部明顯疼痛外，常伴較明顯的急性機(jī)械性四、輔助檢查1疝氣B超檢查：疝氣檢查應(yīng)該到普外科，做B超就可以確診。2實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢驗(yàn)檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。3.X線檢查：疝嵌頓或絞窄x線檢查可見腸梗阻征象。4對(duì)無合并癥的臍疝患者，檢查專案以檢查框限心電圖、肝功能檢查為主。5對(duì)合并有肺部腹部其他疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限心電圖、肝功能檢查和血肌酐、血尿素氮(BUN、胃腸道疾病的超聲檢查。五、治療原則1.保守治療2.手術(shù)治療六、術(shù)前護(hù)理1. 手術(shù)前檢查包括：(1、血液、尿液、糞便檢查。(2、出血、凝血時(shí)間的檢查。(3、

10、胸腹部一般X光檢查。(4、心電圖檢查。請(qǐng)配合檢查，以及告知真實(shí)情況。2. 填寫一份麻醉及手術(shù)同意書。3. 手術(shù)當(dāng)日，工作人員會(huì)為您備皮。4. 為了麻醉時(shí)的安全，手術(shù)前一天晚上，會(huì)根據(jù)情況看是否需要灌腸，術(shù)前一天晚上十點(diǎn)之后開始禁食水。5心理指導(dǎo)。介紹工作經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)成功患者事例，介紹手術(shù)目的，方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人放松情緒，保證術(shù)前良好的睡眠。七、術(shù)后護(hù)理1體位與活動(dòng)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，術(shù)后三到五天可考慮離床活動(dòng)，無張力修補(bǔ)術(shù)可提前下床活動(dòng)。年老體弱，復(fù)發(fā)性疝，絞窄性疝，巨大疝病人可延遲下床活動(dòng)2飲食：一般術(shù)后6-12小時(shí)無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次次日可進(jìn)軟食或

11、普食。行腸吻合手術(shù)者應(yīng)待術(shù)后腸功能恢復(fù)方可進(jìn)流質(zhì)，再逐漸過渡半流及普食。3防止劇烈咳嗽，術(shù)后應(yīng)注意保暖，防止感冒?？葧r(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者用手保護(hù)切口，防止縫線撕脫及減輕腹內(nèi)壓增高。4保持排便通暢，囑病人勿用力排便，必要時(shí)可用5積極處理尿潴留，必要時(shí)予導(dǎo)尿。6傷口疼痛，可依處方服用止痛藥。7并發(fā)癥的觀察如切口感染及陰囊水腫8.心理指導(dǎo)八、出院指導(dǎo)1病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及提取重物。2. 盡量不抽煙，吸煙者的咳嗽可能對(duì)發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善血液，加速疝氣病恢復(fù)3. 少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物（尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等），多吃高纖維飲食,包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜4.每天至少喝八杯水可幫助解除便秘5. 避免、減少打噴嚏，呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。6保持健康體重，堅(jiān)持加強(qiáng)保持腹部肌肉的鍛煉。方法如下：a仰臥在床上，雙臂平放在軀體兩側(cè)，兩腿并攏上抬3090度，再放平，最好稍懸空，一般反復(fù)做30次。繼而雙手交叉放在胸前，做仰臥起坐動(dòng)作，反復(fù)做810次。b平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直，兩臂平放于體側(cè)，掌心向下。用一條長(zhǎng)毛巾套在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬