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文檔簡介

1、電子標識器安裝工程報驗申請表工程名稱：哈爾濱市自然氣工程 編號：致：哈爾濱市華然監(jiān)理公司我單位已完成了哈爾濱市電子標識器安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、電子標識器信息記錄表（ ）份2、電子標識器安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（ ）份 3、電子標識器安裝簡圖記錄（ ）份 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 2010 .5 . 9 審查看法： 合格/不合格整改。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 2010 . 5 . 9 5 / 5電子標識器信息記錄表（施工、驗收） 編號：編號工程名稱定位點位置定位點描述管道級別及材質(zhì)管徑是否淺埋施工單位、人員、施工時

2、間監(jiān)理人員、監(jiān)理時間驗收人員、驗收時間0001XX小區(qū)/XX干線/XX商服XX街道管道位置、拐點、抽頭等位置描述中（低）壓鋼管、中（低）壓PE管（PE100/PE80/SDR11/SDR17.6）DN200/D63等電子標識器安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 編號：工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定施工單位檢查評定記錄驗收記錄主控項目1電子標識器進場檢查符合設(shè)計要求同意驗收2電子標識器編號符合設(shè)計要求同意驗收3電子標識定位儀測試結(jié)果檢查評定合格同意驗收一般項目1土方開挖檢查評定合格同意驗收2埋設(shè)基礎(chǔ)夯實檢查評定合格同意驗收3埋設(shè)位置檢查評定合格同意驗收420cm內(nèi)回填細土或砂檢查評定合格同意驗收5安裝允許偏差定位點水平方向誤差（mm）沿管線方向±300垂直管線方向±300埋設(shè)深度（mm）和路面垂直方向±100和管線垂直凈距±50施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長檢查評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論同意驗收。監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人） 年 月 日 電 子 標 識 器 安 裝 示 意 圖 編號：標識器編號00001水平位置0/+0.8埋設(shè)深度0.8/1.0 水平位置：管線起點

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