ICU感染狀況危險因素及對策

1、目目 錄錄一：目的二：感染部位分析三：ICU感染的危險因素四：ICU感染的對策五：小結(jié)一：目一：目 的的 重癥監(jiān)護病房(ICU)在挽救危重患者過程中發(fā)揮了極其重要的作用。 由于ICU患者病情重，侵入性治療和監(jiān)護措施多及應(yīng)用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑,增加了ICU感染的危險性。 故預(yù)防和控制ICU感染顯得十分重要。通過對我院ICU住院病人中發(fā)生感染的病人進行危險因素分析,并提出對策降低ICU感染的發(fā)生率。 二、感染部位分析二、感染部位分析序號序號感染部位感染部位備備 注注1下呼吸道其下呼吸道感染危險因素中單因素分析：氣管切開、機械通氣、置入胃管 等造成正常生理功能受損；病情重，病程長，常伴有昏迷、

2、嘔吐、誤吸，使氣體交換障礙大量肺泡炎 性滲出；部分患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血量大，因懼怕切口疼痛而不愿咳 嗽、咳痰，使痰液淤積等均與下呼吸道感染有關(guān)。2呼吸機相關(guān)肺炎 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是在開始機械通氣48小時后產(chǎn)生的肺實質(zhì)感染，其患病率及死亡率均高。VAP病死率高與抗生素耐藥菌增多有關(guān)，最常見的細(xì)菌為革蘭氏陰性菌和金黃色葡萄球菌。3泌尿系統(tǒng)80%院內(nèi)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，疾病或手術(shù)后尿潴留及過多殘余尿也有關(guān)。留置導(dǎo)尿時間越長，感染發(fā)生率越高，長期留置尿管幾乎100%發(fā)生菌尿。4消化道感染大量抗生素使用導(dǎo)致二重感染；抗生素相關(guān)性腹瀉；胃腸營養(yǎng)液污染；胃腸功能紊亂，抑酸劑使用使胃內(nèi)大量細(xì)

3、菌繁殖。5導(dǎo)管相關(guān)血液感染局部感染：穿刺點局部皮膚有紅腫，壓痛或膿性分泌物。血液感染：導(dǎo)管培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離出相同病原體，病人 有血液感染的臨床表現(xiàn)，而無明顯的其他感染來源。6其他如術(shù)后引流管護理不當(dāng)而造成的逆行感染等。三、三、 ICUICU感染的危險因素感染的危險因素 序號感染的危險因素詳細(xì)分析1感染與空氣、環(huán)境 ICU患者周轉(zhuǎn)快、流動性強。醫(yī)務(wù)人員相對配比多可造成空氣中細(xì)菌密度增大。2感染與侵入性操作 由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術(shù)的不斷發(fā)展也給醫(yī)院感染增加了機會ICU患者各種侵入性操作如：中心靜脈置管、氣管切開、機械通氣、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，而且，在治療操作過程

4、中器械污染和交叉感染也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。對氣管插管、氣管切開和呼吸機輔助呼吸患者，大多數(shù)需吸痰、留置導(dǎo)尿等，極易導(dǎo)致肺部和泌尿系統(tǒng)感染。3廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑應(yīng)用 廣譜抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用過程中，隨意性較強，且起點高，在長期使用無效時才考慮病原學(xué)檢測 ，促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。4感染與年齡、基礎(chǔ)疾病 老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，加大了醫(yī)院感染的易感因素。同時，患有基礎(chǔ)疾病是醫(yī)院感染發(fā)生機會增加的又一危險因素。一、加強ICU管理 嚴(yán)

5、格執(zhí)行消毒隔離制度1、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施；在空氣微 生物含量高峰時段盡量減少侵襲性操作，各種必須的操作要輕穩(wěn)。2、定時換氣，病房濕式清掃，減少不必要的備皮或采取即時備皮，加 強醫(yī)護人員對患者操作后實施有效地手的清潔消毒，配備必要的設(shè) 施。 3、提高手衛(wèi)生依從性 ：要求醫(yī)務(wù)人員每次操作前 后正確有效地洗手，防止病原菌通過醫(yī)護人員的 手作為傳播媒介。 4、減少家屬探視。5、工作人員進入ICU穿專用工作服、換鞋、 戴好帽子和口罩，進出前后洗手。四、四、 ICUICU感染的對策感染的對策 二、二、嚴(yán)格控制各種侵入性操作中導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié) 1、嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)

6、癥，注重操作 中的環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格無菌操作。重視靜脈 治療操作環(huán)節(jié)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，縮短放置 時間，防止血管內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌操作及認(rèn) 真的護理。2、針對呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢， 防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸 造成肺炎，吸痰時戴無菌手套，使用一次 性吸痰管，對機械通氣患者提倡半臥位姿 勢。3、保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間。4、呼吸機及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)。四、四、 ICUICU感染的對策感染的對策 三、合理使用抗生素 較長時間不合理使用抗生素是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素之一。要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生

7、素，慎用廣譜抗生素，嚴(yán)格掌握療程，不得頻繁換藥。執(zhí)行時護士必須掌握用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。四、提高認(rèn)識 注重醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) “病人安全第一”不是一句口號，需要通過醫(yī)院感染管理人員的努力，得到醫(yī)院最高決策者的高度重視和支持，達到全員都能認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，制定 ICU標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），科學(xué)、規(guī)范管理。各項制度都有確實的預(yù)防醫(yī)院感染循證學(xué)依據(jù)，表達清晰而精確，棄過于復(fù)雜的制度不利于執(zhí)行，醫(yī)護人員必須掌握并遵守制度與規(guī)程。把醫(yī)院感染發(fā)病降到最低。四、四、 ICUICU感染的對策感染的對策 五：小五：小 結(jié)結(jié) 由于ICU的特

8、殊環(huán)境，患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細(xì)菌的滋生繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強病室環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，合理使用抗生素，以降低醫(yī)院感染發(fā)生，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。 謝謝大家！三、三、 ICUICU感染的危險因素感染的危險因素 序號感染的危險因素詳細(xì)分析1感染與空氣、環(huán)境 ICU患者周轉(zhuǎn)快、流動性強。醫(yī)務(wù)人員相對配比多可造成空氣中細(xì)菌密度增大。2感染與侵入性操作 由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術(shù)的不斷發(fā)展也給醫(yī)院感染增加了機會ICU患者各種侵入性操作如：中心靜脈置管、氣管切開、機械通氣、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，而且，在治療操作過程中器械污染和交叉感染也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。對氣管插管、氣管切開和呼吸機輔助呼吸患者，大多數(shù)需吸痰、留置導(dǎo)尿等，極易導(dǎo)致肺部和泌尿系統(tǒng)感染。3廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑應(yīng)用 廣譜抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用過程中，隨意性較強，且起點高，在長期使用無效時才考慮病原學(xué)檢測