呼吸機(jī)波形分析-課件

1、呼吸機(jī)波形分析-呼吸機(jī)波形呼吸機(jī)波形(b xn)分析分析蘇大附一院中心蘇大附一院中心(zhngxn)ICU 第一頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-觸發(fā)觸發(fā)1流速流速-時(shí)間曲線時(shí)間曲線2壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線3第二頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-觸觸 發(fā)發(fā)- -輔助輔助(fzh)(fzh)/ /控制通氣控制通氣(A/C)(A/C) 控制通氣控制通氣( (適用與完全適用與完全(wnqun)(wnqun)無自主呼吸患者無自主呼吸患者) ) 呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制 輔助通氣

2、輔助通氣 在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助 患者開始自主吸氣患者開始自主吸氣觸發(fā)觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣力給患者送氣 第三頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析- 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)負(fù)壓負(fù)壓 壓力壓力(yl)(yl)觸發(fā)觸發(fā) X X壓力下降壓力下降2cmH2cmH2 2O O壓力傳感器壓力傳感器2cmH2cmH2 2O O觸發(fā)觸發(fā)(chf)(chf)靈敏度設(shè)置靈敏度設(shè)置2cmH2cmH

3、2 2O O觸發(fā)觸發(fā)3cmH3cmH2 2O O不能觸發(fā)不能觸發(fā)第四頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)呼吸機(jī)開始呼吸機(jī)開始(kish)(kish)送氣送氣壓力壓力(yl)(yl)觸發(fā)觸發(fā)當(dāng)壓力下降當(dāng)壓力下降(xijing)(xijing)未達(dá)靈未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不送氣敏度時(shí)，呼吸機(jī)不送氣PEEPPatient effort 觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平壓力壓力Patient effort壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在0.50.51.5cmH1.5cmH2 2O O，根據(jù)具體情況而，根據(jù)具體情況而定定存在存在PEEPi,PEEPi

4、,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難( (須克服須克服PEEPi)PEEPi)氣道漏氣時(shí)氣道漏氣時(shí)( (如小兒無囊氣切如小兒無囊氣切) )無法應(yīng)用無法應(yīng)用0第五頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析- 開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)(y )(y )低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）流速流速(li s)(li s)觸發(fā)觸發(fā)Delivered flow 5L/minReturned flow 5L/minNo patient effortBase Flow 5L/min無觸發(fā)無觸發(fā)(chf)(chf): : 吸入端流速吸入端流

5、速 = = 呼出端流速呼出端流速Delivered flow 5L/minLess flow returned2L/min3L/min吸入端流速呼出端流速吸入端流速呼出端流速 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-病人觸發(fā)病人觸發(fā)流量傳感器流量傳感器第六頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-q流速觸發(fā)靈敏度一般流速觸發(fā)靈敏度一般(ybn)(ybn)設(shè)置在設(shè)置在1 13L/min3L/min，根據(jù)，根據(jù)具體情況而定具體情況而定q較壓力觸發(fā)省力，降低觸發(fā)所作的呼吸功較壓力觸發(fā)省力，降低觸發(fā)所作的呼吸功q可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲q克服氣道漏氣克服氣道漏氣( (設(shè)置超

6、過漏氣的觸發(fā)靈敏度設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度) )，用于，用于小兒病人小兒病人流速流速(li s)(li s)觸發(fā)觸發(fā)第七頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-觸發(fā)觸發(fā)(chf)(chf)窗窗 為了滿足同步而誕生為了滿足同步而誕生 自主吸氣產(chǎn)生觸發(fā)自主吸氣產(chǎn)生觸發(fā) 等待有時(shí)間限制等待有時(shí)間限制 不同機(jī)器觸發(fā)窗設(shè)置不同：不同機(jī)器觸發(fā)窗設(shè)置不同： 西門子呼吸機(jī)觸發(fā)窗是呼吸周期西門子呼吸機(jī)觸發(fā)窗是呼吸周期(zhuq)(zhuq)后后25%25% MaquetMaquet呼吸機(jī)觸發(fā)窗在強(qiáng)制呼吸周期時(shí)間的前呼吸機(jī)觸發(fā)窗在強(qiáng)制呼吸周期時(shí)間的前90%90%第八頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-SIMVSIMV模式模式

7、(msh)(msh)下：下：在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通氣。每一次呼吸周期只能觸發(fā)或機(jī)控一次控制呼吸。氣。每一次呼吸周期只能觸發(fā)或機(jī)控一次控制呼吸。第九頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-第十頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-流速流速(li s)(li s)- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 縱軸為流速，單位是L/min，橫軸為時(shí)間(shjin)，單位是秒。 橫軸上部代表吸氣流速，下部代表呼氣流速 吸氣流速形態(tài)不一，呼氣流速形態(tài)均一第十一頁，

8、共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-第十二頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-定容型通氣的流速時(shí)間定容型通氣的流速時(shí)間(shjin)(shjin)曲線曲線流速流速(li s)LPM時(shí)間時(shí)間(shjin)14532圖圖1 流速曲線（方波）流速曲線（方波）-機(jī)機(jī)械呼吸械呼吸 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相第十三頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-定壓型定壓型(y xn)(y xn)通氣的流速時(shí)間曲線通氣的流速時(shí)間曲線第十四頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-呼氣流速波形呼氣流速波形(b xn)(b xn)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用氣道阻塞氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低表現(xiàn)：呼氣峰流速降低(jingd)、呼氣時(shí)間延長、呼氣時(shí)間延長

9、 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第十五頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-呼氣流速波形呼氣流速波形(b xn)(b xn)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用氣體陷閉氣體陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前） （2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣

10、時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象(xinxing)非常常見，尤其非常常見，尤其COPD病人病人第十六頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-呼氣流速波形呼氣流速波形(b xn)(b xn)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE評(píng)估評(píng)估(pn )支氣管擴(kuò)張劑的治療效果支氣管擴(kuò)張劑的治療效果第十七頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-壓力壓力(yl)(yl)- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線(qxin)(qxin)反映了氣道壓力反映了氣道壓力(Paw)(Paw)的逐步變化。的逐步變化。

11、 縱軸為氣道壓力縱軸為氣道壓力, ,單位是單位是cmH2O, cmH2O, 橫軸是時(shí)間以秒橫軸是時(shí)間以秒(sec)(sec)為單位為單位, , 基線壓力為基線壓力為0 cmH2O0 cmH2O。 橫軸上正壓橫軸上正壓, , 橫軸下為負(fù)壓。橫軸下為負(fù)壓。第十八頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-VCV VCV 的壓力的壓力- -時(shí)間時(shí)間(shjin)(shjin)曲線曲線第十九頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-PCV PCV 的壓力的壓力(yl)(yl)- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線第二十頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-壓力壓力- -時(shí)間波形的臨床時(shí)間波形的臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用氣道阻力增加氣道阻力增加 表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變 原因：氣管插管阻塞原因：氣管插管阻塞(zs)或分泌物聚集或分泌物聚集第二十一頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-壓力壓力(yl)(yl)- -時(shí)間波形的臨床應(yīng)用時(shí)間波形的臨床應(yīng)用順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)：峰壓和平臺(tái)壓均升高：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（原因：順應(yīng)性降低（ARDSARDS）第二十二頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-第二十三頁，共二十四頁。呼吸機(jī)波形分析-內(nèi)容(nirng)總結(jié)呼吸機(jī)波形分析。觸 發(fā)-輔助/控制通氣(A/C)。RR