煩躁患者護(hù)理干預(yù)

1、2021/3/102 ICU患者由于病情重，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，患者由于病情重，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著很大的刺激。在治療護(hù)理過(guò)程中精神上也承受著很大的刺激。在治療護(hù)理過(guò)程中所承受的種種痛苦體驗(yàn)如活動(dòng)受限制、創(chuàng)傷性導(dǎo)所承受的種種痛苦體驗(yàn)如活動(dòng)受限制、創(chuàng)傷性導(dǎo)管的刺激、疼痛等以及管的刺激、疼痛等以及ICU特殊的環(huán)境和管理制特殊的環(huán)境和管理制度，都可導(dǎo)致患者異常情緒的出現(xiàn)引起其煩躁，度，都可導(dǎo)致患者異常情緒的出現(xiàn)引起其煩躁，故患者發(fā)生煩躁的幾率高，引起的原因各不相同。故患者發(fā)生煩躁的幾率高，引起的原因各不相同。ICU 患者煩躁激動(dòng)正日益受到臨床的重視，如果患者煩躁激動(dòng)正日益受到臨

2、床的重視，如果對(duì)煩躁患者不進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚馔馐录陌l(fā)生對(duì)煩躁患者不進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，意外事件的發(fā)生必將明顯增加甚至危及生命。必將明顯增加甚至危及生命。 2021/3/103原因分析原因分析 1 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 由于病情需要行氣管插管或氣管切開(kāi)由于病情需要行氣管插管或氣管切開(kāi)患者應(yīng)用機(jī)械通氣后氣道分泌物增多、通患者應(yīng)用機(jī)械通氣后氣道分泌物增多、通氣量不足且不能發(fā)音、心理充滿恐懼，必氣量不足且不能發(fā)音、心理充滿恐懼，必然要做出對(duì)抗性反應(yīng)，不停地扭動(dòng)頭部，然要做出對(duì)抗性反應(yīng)，不停地扭動(dòng)頭部，用牙咬氣管導(dǎo)管，甚至欲強(qiáng)將氣管導(dǎo)管拔用牙咬氣管導(dǎo)管，甚至欲強(qiáng)將氣管導(dǎo)管拔出出 。2021/3/104 原因分

3、析原因分析 2 疼痛疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見(jiàn)原因。大疼痛是引起患者煩躁的常見(jiàn)原因。大手術(shù)患者常由傷口疼痛和顱腦操作后引起手術(shù)患者常由傷口疼痛和顱腦操作后引起的頭痛，以及心肌梗死患者的劇烈胸痛等的頭痛，以及心肌梗死患者的劇烈胸痛等刺激所致。刺激所致。2021/3/105原因分析原因分析 .3 尿管刺激尿管刺激 可能由于對(duì)尿管刺激無(wú)耐受性，出現(xiàn)可能由于對(duì)尿管刺激無(wú)耐受性，出現(xiàn)不適感或尿管插入不深，氣囊剛好壓迫在不適感或尿管插入不深，氣囊剛好壓迫在膀胱頸，導(dǎo)致患者煩躁要下床小便或大聲膀胱頸，導(dǎo)致患者煩躁要下床小便或大聲喊憋尿，并企圖拔除尿管。喊憋尿，并企圖拔除尿管。2021/3/106 原因分

4、析原因分析 4 環(huán)境因素環(huán)境因素 特殊的治療環(huán)境：特殊的治療環(huán)境： (1)儀器設(shè)備多監(jiān)護(hù)儀可引起患者恐懼，焦慮感、儀器設(shè)備多監(jiān)護(hù)儀可引起患者恐懼，焦慮感、擁擠壓力感和視覺(jué)刺激感，而且限制了患者的活擁擠壓力感和視覺(jué)刺激感，而且限制了患者的活動(dòng)。動(dòng)。 (2)噪音大：噪音超過(guò)噪音大：噪音超過(guò)60db可導(dǎo)致患者煩躁不安，可導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)。刺激患者的交感神經(jīng)。 (3)危重及搶救病人多，特殊治療護(hù)理多。危重及搶救病人多，特殊治療護(hù)理多。 (4)通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。 (5)限制探視無(wú)陪護(hù)，限制活動(dòng)，環(huán)境陌生，缺乏限制探視無(wú)陪護(hù)，限制活

5、動(dòng)，環(huán)境陌生，缺乏溝通及交流等。溝通及交流等。2021/3/107護(hù)理措施護(hù)理措施 1 心理護(hù)理心理護(hù)理 確定心理問(wèn)題并分析原因，重視煩躁患者的確定心理問(wèn)題并分析原因，重視煩躁患者的“主訴主訴”，通過(guò)觀察、與患者和家屬會(huì)談等方法，通過(guò)觀察、與患者和家屬會(huì)談等方法了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理有助于消除了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理有助于消除患者不良心理刺激，使其適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾患者不良心理刺激，使其適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾病的惡性循環(huán)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于病的惡性循環(huán)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)行對(duì)患者的診療操作。在條件許可放寬探視制進(jìn)行對(duì)患者的診療操作。在條件許可放寬探視制度

6、或?qū)嵭袕椥蕴揭曋贫龋瑴p輕患者的孤獨(dú)感和隔度或?qū)嵭袕椥蕴揭曋贫?，減輕患者的孤獨(dú)感和隔離感。根據(jù)患者的主要病史和一般情況，相對(duì)應(yīng)離感。根據(jù)患者的主要病史和一般情況，相對(duì)應(yīng)做好解釋和安慰，盡可能滿足其要求。做好解釋和安慰，盡可能滿足其要求。2021/3/108護(hù)理措施護(hù)理措施 2 加強(qiáng)非語(yǔ)言交流加強(qiáng)非語(yǔ)言交流 通過(guò)對(duì)患者表情、手勢(shì)、體動(dòng)和口形的觀察通過(guò)對(duì)患者表情、手勢(shì)、體動(dòng)和口形的觀察來(lái)判斷患者所需要表達(dá)的意圖來(lái)判斷患者所需要表達(dá)的意圖;學(xué)會(huì)用實(shí)物照片、學(xué)會(huì)用實(shí)物照片、會(huì)話卡、紙和筆去會(huì)話卡、紙和筆去“聽(tīng)和說(shuō)聽(tīng)和說(shuō)”。為此，根據(jù)病人。為此，根據(jù)病人的不同日常需要，將常見(jiàn)且需要首先解決的問(wèn)題的不同日常

7、需要，將常見(jiàn)且需要首先解決的問(wèn)題制成一本含有拼音中、英文注解的彩圖印本，教制成一本含有拼音中、英文注解的彩圖印本，教會(huì)患者使用。有了畫(huà)冊(cè)，每當(dāng)患者有需要時(shí)，只會(huì)患者使用。有了畫(huà)冊(cè)，每當(dāng)患者有需要時(shí)，只要伸出哪個(gè)手指醫(yī)護(hù)人員一下就可以明白了，這要伸出哪個(gè)手指醫(yī)護(hù)人員一下就可以明白了，這樣既方便了病人，又為護(hù)士節(jié)約了不少時(shí)間。樣既方便了病人，又為護(hù)士節(jié)約了不少時(shí)間。2021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10122021/3/1013護(hù)理措施護(hù)理措施 3 確?；颊叩陌踩_?；颊叩陌踩?密切觀察病情變化，評(píng)估患者煩躁不安可能密切觀察病情變化，評(píng)估患者煩躁不安可能

8、發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予患者保護(hù)性約束四肢和軀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予患者保護(hù)性約束四肢和軀體，防止患者因煩躁不安而發(fā)生墜床及拔除各種體，防止患者因煩躁不安而發(fā)生墜床及拔除各種管道等情況。在約束期間注意觀察患者四肢肢端管道等情況。在約束期間注意觀察患者四肢肢端血液循環(huán)、皮膚溫度、靜脈注射部位的情況，定血液循環(huán)、皮膚溫度、靜脈注射部位的情況，定時(shí)予以松解，安置適當(dāng)體位，確保皮膚無(wú)受壓損時(shí)予以松解，安置適當(dāng)體位，確保皮膚無(wú)受壓損傷。如有胸部約束，并注意觀察患者呼吸情況，傷。如有胸部約束，并注意觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。予以保護(hù)性約束患者前必須簽保持呼吸道通暢。予以保護(hù)性約束患者前必須簽好家屬知情同

9、意書(shū)，做好交接班記錄，以防醫(yī)療好家屬知情同意書(shū)，做好交接班記錄，以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。糾紛發(fā)生。2021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/1023護(hù)理措施護(hù)理措施 4 應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 確定患者煩躁是疼痛引起，給予止痛確定患者煩躁是疼痛引起，給予止痛劑，。嚴(yán)重?zé)┰暾呖勺襻t(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，劑，。嚴(yán)重?zé)┰暾呖勺襻t(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，使用微量注射泵持續(xù)注入咪達(dá)唑侖等。給使用微量注射泵持續(xù)注入咪達(dá)唑侖等。給藥后患者會(huì)進(jìn)入深

10、睡狀態(tài)，故嚴(yán)密觀察患藥后患者會(huì)進(jìn)入深睡狀態(tài)，故嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度等，應(yīng)用呼吸者呼吸、血壓、血氧飽和度等，應(yīng)用呼吸機(jī)的患者可根據(jù)情況選擇呼吸模式，使患機(jī)的患者可根據(jù)情況選擇呼吸模式，使患者安靜。者安靜。2021/3/1024護(hù)理措施護(hù)理措施 5 管道護(hù)理管道護(hù)理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)管等多種管道會(huì)引起患者中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)管等多種管道會(huì)引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。當(dāng)給患者翻身時(shí)應(yīng)保的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。當(dāng)給患者翻身時(shí)應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽持管道和身體同步，妥善固定，防止

11、由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管，要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過(guò)深或過(guò)管插管，要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過(guò)深或過(guò)淺，致通氣改變而引起煩躁。給患者吸痰時(shí)，應(yīng)淺，致通氣改變而引起煩躁。給患者吸痰時(shí)，應(yīng)先聽(tīng)診雙肺呼吸音，對(duì)痰鳴音重或呼吸道分泌物先聽(tīng)診雙肺呼吸音，對(duì)痰鳴音重或呼吸道分泌物多者應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理掉多者應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理掉呼吸道分泌物。呼吸道分泌物。2021/3/1025護(hù)理措施護(hù)理措施 6 改善改善ICU環(huán)境環(huán)境 營(yíng)造一種家庭氣氛，可在病房擺放人造花草，并適當(dāng)營(yíng)造一種家庭氣氛，可在病房擺

12、放人造花草，并適當(dāng)播放輕音樂(lè)，以減少患者的恐懼和焦慮，保持病室整潔、播放輕音樂(lè)，以減少患者的恐懼和焦慮，保持病室整潔、溫濕度適宜。醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)低、走路、技術(shù)操作溫濕度適宜。醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)低、走路、技術(shù)操作均應(yīng)輕盈，盡量減小監(jiān)護(hù)儀及報(bào)警器的音量。在搶救危重均應(yīng)輕盈，盡量減小監(jiān)護(hù)儀及報(bào)警器的音量。在搶救危重病人時(shí)做到忙而有序，床與床之間有布簾相隔，減少不良病人時(shí)做到忙而有序，床與床之間有布簾相隔，減少不良刺激，盡量避免在患者床邊討論病情，否則語(yǔ)言上的不慎，刺激，盡量避免在患者床邊討論病情，否則語(yǔ)言上的不慎，不僅會(huì)給患者帶來(lái)不良的刺激，還可以通過(guò)大腦皮層擾亂不僅會(huì)給患者帶來(lái)不良的刺激，

13、還可以通過(guò)大腦皮層擾亂患者機(jī)體生理平衡，降低機(jī)體免疫力而加重病情。醫(yī)療護(hù)患者機(jī)體生理平衡，降低機(jī)體免疫力而加重病情。醫(yī)療護(hù)理操作安排緊湊，以便多留些時(shí)間讓患者休息。晚間巡視理操作安排緊湊，以便多留些時(shí)間讓患者休息。晚間巡視時(shí)應(yīng)步態(tài)輕盈，并盡量減少語(yǔ)言的干擾，如非必要盡量減時(shí)應(yīng)步態(tài)輕盈，并盡量減少語(yǔ)言的干擾，如非必要盡量減暗燈光降低病室的照明度，減低呼吸機(jī)的噪聲，從而避免暗燈光降低病室的照明度，減低呼吸機(jī)的噪聲，從而避免誘發(fā)或加重患者的煩躁，保障患者的睡眠。誘發(fā)或加重患者的煩躁，保障患者的睡眠。2021/3/10262021/3/1027護(hù)理措施護(hù)理措施 7 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高

14、護(hù)士素質(zhì) 組織學(xué)習(xí)煩躁患者的常規(guī)護(hù)理知識(shí)以及病情觀察的重組織學(xué)習(xí)煩躁患者的常規(guī)護(hù)理知識(shí)以及病情觀察的重點(diǎn)。掌握有關(guān)儀器的使用知識(shí)及注意事項(xiàng)，對(duì)患者說(shuō)明使點(diǎn)。掌握有關(guān)儀器的使用知識(shí)及注意事項(xiàng)，對(duì)患者說(shuō)明使用儀器的必要性和安全性，以防患者不安。示范學(xué)習(xí)保護(hù)用儀器的必要性和安全性，以防患者不安。示范學(xué)習(xí)保護(hù)性約束技術(shù)，力求在確保安全的前提下，使患者舒適，取性約束技術(shù)，力求在確保安全的前提下，使患者舒適，取得患者及其家屬的理解及配合。保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一得患者及其家屬的理解及配合。保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一是提高護(hù)士語(yǔ)言交流的技巧，語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一個(gè)是提高護(hù)士語(yǔ)言交流的技巧，語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一

15、個(gè)重要部分，利用角色轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)、實(shí)踐非語(yǔ)言交流的技巧，重要部分，利用角色轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)、實(shí)踐非語(yǔ)言交流的技巧，制備利于溝通與交流的工具，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦制備利于溝通與交流的工具，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者安全度過(guò)煩躁期，減少并慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者安全度過(guò)煩躁期，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。2021/3/1028總結(jié)總結(jié) 由于由于ICU患者病情危重，病因復(fù)雜，并患者病情危重，病因復(fù)雜，并且且ICU病房沒(méi)有家屬陪護(hù)，大大增加了護(hù)士病房沒(méi)有家屬陪護(hù)，大大增加了護(hù)士的工作量和工作難度。而且，患者煩躁會(huì)的工作量和工作難度。而且，患者煩躁會(huì)影響疾病的痊愈，有必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，影響疾病的痊愈，有必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)士素質(zhì)和安全意識(shí)，使每一位護(hù)以提高護(hù)