心肌標(biāo)記物分不清？看這一篇就夠了

1、心肌標(biāo)記物分不清？看這一篇就夠了心肌標(biāo)記物在心血管疾病的診斷和治療中占據(jù)重要地位。但臨床常用心肌標(biāo)記物 眾多，各標(biāo)記物的臨床意義是什么？又有哪些優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)？今天讓我們一起來學(xué)習(xí)一下吧！心肌標(biāo)記物的分類目前臨床常用的心肌標(biāo)記物主要分為3大類：1 .代表心肌組織損傷或壞死的標(biāo)記物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB乳酸脫氫酶同工酶等；2 .代表心功能受損、心衰或血流動(dòng)力學(xué)障礙的標(biāo)記物：BN附；3 .代表心肌組織或血管炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物：C反應(yīng)蛋白等。心肌損傷標(biāo)記物標(biāo)記物名稱(h)高峰(h)恢復(fù)(d)靈敏度(%)特異度(%)肌紅蛋白0.5-25-12150-5977-55CK-MB3書9-332-317-

2、6292-100LDH1s-Ta24-726-10.-clnT3-610 24IC-1550-5?74-6cTnl3-614-205-66-4493-99T 匕莊F當(dāng) ¥ 外司一1肌紅蛋白優(yōu)點(diǎn)：1.最早升高；2.陰性有助于除外AMl; 3.可助于再次心梗和心肌梗塞 擴(kuò)展的判斷；4.有助于溶栓成功的判斷(酶峰前移)。缺點(diǎn)：1.與骨骼肌有交叉，特異性差；2.受腎功影響，腎功能不全影響其代謝 清除。CK-MB早期通過酶活性檢測(cè)：單位 U/L ,干擾因素多，準(zhǔn)確度差；現(xiàn)在通過直接測(cè)量質(zhì)量：單位 ug/L ,敏感度和準(zhǔn)確度明顯提高，檢測(cè)時(shí)間最短 僅用7 min。乳酸脫氫酶同工酶主要分型如下：L

3、DH 1、2:主要存在于心肌，腎，紅細(xì)胞（心血管科臨床檢測(cè)以此型為主）；LDH 3:主要存在于肺，脾，胰，甲狀腺，腎上腺，淋巴結(jié)；LDH 4、5:主要存在于骨骼肌，肝；LDH X:主要存在于睪丸，精子。肌鈣蛋白（cTn）cTnT 和 cTnlcTnT和cTnl在檢測(cè)心肌損傷時(shí)的臨床價(jià)值相同因cTnT只有一家廠商生產(chǎn)，具結(jié)果具有可比性，因此臨床研究和應(yīng)用評(píng)價(jià)規(guī)模多比較大，文章較多；cTnl因多家廠商生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化問題尚未得以解決，各測(cè)定系統(tǒng)間的測(cè)定結(jié)果難 以相互比較，因而臨床研究和應(yīng)用評(píng)價(jià)規(guī)模相對(duì)較小。超敏肌鈣蛋白（Hs-cTn）hs-cTn在心肌損傷后1-3h可檢測(cè)到有臨床意義的增高。臨床應(yīng)用若

4、患者胸痛癥狀典型，心電圖有改變，無需等待 hs-cTn結(jié)果即可按照AMI處置；若患者胸痛癥狀典型，但心電圖改變不典型或無改變，需根據(jù)hs-cTn結(jié)果判斷患者是否為 AMI :1 .患者h(yuǎn)s-cTn明顯升高（通常高于正常值 2倍以上），高度懷疑 AMI;2 .患者 hs-c Tn升高不明顯，需 3小時(shí)后復(fù)測(cè)：hs -c Tn 穩(wěn)定或變化 20 % ,可排 除 AMI;升高和（或）降低）2 0 % ,高度懷疑 AMI;3 .患者 hs-c Tn不升高，需明確胸痛癥狀發(fā)作時(shí)間：若6小時(shí)，基本可排除 AMI ;若6小時(shí)，需 3 小時(shí)后復(fù)測(cè) hs-cTn：穩(wěn)定或變化50%,可排除；升高和（或）降 低）5

5、0 %,高度懷疑。cTn在ACS中的臨床意義1 .確定診斷：尤其在胸痛鑒別診斷中尤為有用；2 .危險(xiǎn)分層：為治療方案的選擇和確定提供依據(jù)（尤其是不穩(wěn)定型心絞痛患者）；3 .評(píng)估預(yù)后：升高的程度，速度和持續(xù)時(shí)間直接影響預(yù)后；4 .指導(dǎo)治療：為判斷治療效果提供有限的依據(jù)。此外，cTn還可用于心肌損傷量的評(píng)估；心肌炎的診斷；心肌創(chuàng)傷的診斷（手術(shù) 或外傷）；圍手術(shù)期的心臟并發(fā)癥；嚴(yán)重膿毒血癥或由此導(dǎo)致的心衰；充血性心 功能不全；藥物或毒物引起的心肌損傷等。除ACS外，需注意鑒別 其他可引起肌鈣蛋白升高 的疾病或情況：快速心律失常；心力衰竭；高血壓急癥；嚴(yán)重疾?。ㄈ纾盒菘?、膿毒癥、燒傷）心肌炎；Tako

6、tsubo心肌病；結(jié)構(gòu)性心臟?。ɡ?，主動(dòng)脈狹窄）；主動(dòng)脈夾層；肺栓塞；肺動(dòng)脈高壓；腎功能不全及相關(guān)心臟病；冠狀動(dòng)脈痙攣；急性神經(jīng)系統(tǒng)事件（例如，卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血）；心臟挫傷或心臟手術(shù)（例如，CABG PCI、消融、起搏、心臟復(fù)律或心內(nèi)膜活檢）； 甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)；浸潤性疾病（例如，淀粉樣變性、血色素沉著癥、結(jié)節(jié)病、硬皮?。?；心臟毒性藥物或毒物（例如，多柔比星、5-FU、曲妥珠球單抗、蛇毒）；持續(xù)的過度用力；橫肌溶解癥。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（hFABP ）該標(biāo)記物在 AMI檢測(cè)中的靈敏度是93%，但因特異性偏低，約43% ,所以一 直未被臨床廣泛應(yīng)用。hFABP在癥狀發(fā)作后20

7、分鐘即可被檢測(cè)到。最大濃度在胸痛發(fā)作后3-5小時(shí)出現(xiàn)，在20小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正?；€值。因hFABP在心臟和骨骼肌中不同程度地表達(dá)，現(xiàn)主張用肌紅蛋白/hFABP比值來 區(qū)別心臟和骨骼肌特異性損害：比值為 5被認(rèn)為具有心臟特異性而比值在 21-70之間表明更傾向于骨骼肌損害。心功能受損標(biāo)記物心衰標(biāo)志物的分類分類標(biāo)志物心肌細(xì)狗牽拉BNP、NT- ProBNP. ANP、NT- ProANP心肌細(xì)胞損傷clru Hs<Tn神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活兒茶的胺物質(zhì)、歸素、血管緊張素，醯同積細(xì)胞外基融重構(gòu)-纖維化族/金屬蛋白液-半乳精凝集素3、可溶性ST2利鈉肽現(xiàn)主要發(fā)現(xiàn)3個(gè)亞型：ANP、BNP、CNP。利鈉股半

8、衰期NT ProANPihANP3minINT ProBNP1 2h“ l > _r jT"1BNPM . L IJ H 320m in-因ANP半衰期短，臨床檢測(cè)困難，所以少用，相比較 NT-proBNP 更便于臨床應(yīng)用利鈉肽的主要生理功能1 .腎臟：增加腎小管濾過，抑制鈉重吸收一排鈉利尿；2 .血管：舒張平滑肌一降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，抗血管組織增生和纖維化;3 .內(nèi)分泌系統(tǒng)：抑制RAS系統(tǒng)活性，抑制內(nèi)皮素及血管加壓素活性；4 .神經(jīng)系統(tǒng)：抑制中樞和外周的交感神經(jīng)活性;5 .心臟：抗心肌細(xì)胞脂肪分解和抑制心肌細(xì)胞肥大， 抑制成纖維細(xì)胞DNA合成 和細(xì)胞增殖；6 .其他作用：

9、參與凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)，保護(hù)內(nèi)皮功能等。利鈉肽的臨床意義1 .急性心肌損傷預(yù)后評(píng)價(jià)：預(yù)測(cè)心功能和死亡率；2 .心肌損傷量的參考指標(biāo)之一；3 .心衰診斷：不論HFrEF, HFmEF還是HFpEF,診斷的前提是利鈉肽升高；4 .心衰預(yù)后評(píng)價(jià)：復(fù)發(fā)率和死亡率；5 . ACS的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)；6 .治療效果檢測(cè)：濃度變化與治療效果相關(guān)。影響利鈉肽結(jié)果的因素1 .溫度：室溫下4h內(nèi)穩(wěn)定；2 .年齡：有研究認(rèn)為60歲以上人群的正常值可設(shè)為年齡 +正常值；3 .腎功能：與eGFR呈負(fù)相關(guān)；4 .藥物：激素，甲狀腺素，ARB利尿劑，B-受體阻斷劑等;5 .生理周期：妊娠，月經(jīng)心肌和血管炎癥標(biāo)記物C反應(yīng)蛋白（CRP）CRP的主要功能可以激活補(bǔ)體，增加分子間粘度，增加吞噬細(xì)胞對(duì)LDL的吞噬，刺激NO的生