心血管常見檢查

1、 床邊心電圖檢查床邊心電圖檢查 心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗 超聲心動圖（超聲心動圖（UCG） 動態(tài)心電圖（動態(tài)心電圖（Holter) 24h動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測 其他：大動脈功能檢測等其他：大動脈功能檢測等 心電圖是心血管疾病患者最常用的無創(chuàng)性檢查之一。對各種心律失常的診斷分析有肯定價值；特征性心電圖改變和動態(tài)演變是診斷急性心梗的可靠而實用的方法；還可用于電解質(zhì)紊亂的判斷及了解某些藥物對心臟的影響。 檢查時要求患者仰臥，雙臂與軀干平行，避免緊張，否則四肢肌肉的震顫會影響心電圖波形。 瓣膜病 先天性心臟病 心肌病 二尖瓣返流 心包積液 冠心病 心臟腫瘤和血栓 左心室收縮功能評價（E

2、F） 運(yùn)動負(fù)荷試驗是讓受試者增加運(yùn)動負(fù)荷，使心肌耗氧增加的一種心臟功能試驗。 心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗是通過增加心臟工作負(fù)荷，觀察心電圖變化，以判斷冠狀循環(huán)功能的一種測試方法?？捎糜谠缙诠谛牟〉脑\斷和心功能的評價。但因各種負(fù)荷試驗特異性不一，不能單憑一項試驗陽性作為診斷冠心病的依據(jù)。 自主神經(jīng)功能紊亂、貧血、電解質(zhì)紊亂、藥物等均可引起ST-T改變，出現(xiàn)負(fù)荷試驗陽性。 心電圖負(fù)荷試驗通?？筛爬檫\(yùn)動和非運(yùn)動負(fù)荷兩類。 運(yùn)動負(fù)荷試驗原理：通過運(yùn)動增加心率，同時增加心肌張力及心肌收縮速度而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，以揭示冠狀動脈血供的限制。 運(yùn)動平板試驗 踏車運(yùn)動試驗 雙倍二級梯運(yùn)動試驗：20世紀(jì)50年代 極量

3、運(yùn)動試驗 次極量運(yùn)動試驗 癥狀限制性運(yùn)動試驗：以患者出現(xiàn)心絞痛、 全身乏力、氣短、運(yùn)動肌肉疲乏或心電圖 ST壓低 0.3mv，或血壓下降 10mmHg, 室性期前收縮 連續(xù) 3 個而終止運(yùn)動。冠心病的輔助診斷評價心功能（運(yùn)動耐力）評價冠心病內(nèi)外科治療效果評價心律失常的性質(zhì)評價各種癥狀，胸痛、眩暈、暈厥發(fā)作的原因體育療法，心臟病康復(fù)的運(yùn)動處方根據(jù)有助心?；颊叱鲈呵邦A(yù)后判斷：陽性提示多支病變，運(yùn)動 中出現(xiàn)惡性心律失常為猝死的預(yù)測因素之一。飛行員體檢，運(yùn)動員體力狀態(tài)的鑒定人群或人壽保險的篩選急性心梗進(jìn)展期，或有并發(fā)癥者不穩(wěn)定或漸進(jìn)性心絞痛初發(fā)勞力心絞痛，梗死前狀態(tài)嚴(yán)重心律失常（室性心動過速，完全性房

4、室傳導(dǎo)阻滯）急性心肌炎或心包炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，急性 風(fēng)濕熱嚴(yán)重主動脈瓣狹窄急性或嚴(yán)重充血性心力衰竭，心源性休克急性肺栓塞或梗死任何急性或嚴(yán)重非心臟疾患嚴(yán)重運(yùn)動障礙（如截肢，嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，殘廢） 中度至重度高血壓（210/110mmHg） 衰弱和高齡 明顯的運(yùn)動障礙 癥狀明顯的非心臟疾患，如貧血 中度主動脈瓣狹窄或特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄 安裝了固定頻率的人工起搏器 藥物中毒，電解質(zhì)紊亂 詳細(xì)詢問病史，了解有無禁忌癥表現(xiàn) 根據(jù)受試者的個人情況，選擇極量或次極量負(fù)荷 檢查前應(yīng)向患者講明檢查的目的及如何進(jìn)行運(yùn)動 囑患者試驗前3h禁食、禁煙，衣著要適于運(yùn)動。 某些藥物可影響運(yùn)動時的心率及血壓等變

5、化，并使試驗結(jié)果的分析復(fù)雜化，應(yīng)遵醫(yī)囑決定是否停用 運(yùn)動前后應(yīng)觀察血壓、心率和心電圖的變化至少1015min，直到恢復(fù)運(yùn)動前的狀態(tài)方可離開 運(yùn)動過程每3分鐘記錄一次心電圖及血壓，逐漸增加功量，直到達(dá)到預(yù)期規(guī)定的運(yùn)動終點(diǎn)。中途如有不適及時紀(jì)錄。 中止指標(biāo)：達(dá)到目標(biāo)心率或出現(xiàn)以下癥狀： 出現(xiàn)較重心絞痛 惡性心律失常：室早二聯(lián)律、短暫室速、室上性心動過速 血壓過高：210 / 110mmHg 血壓不升或下降（收縮壓下降10mmHg） 呼吸困難、頭暈、眼花、蒼白、發(fā)紺 步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動失調(diào)心電圖改變：ST段水平下降，下垂型下降1mm 為運(yùn)動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)。ST段下降越多、出現(xiàn)越早、 運(yùn)動后持續(xù)時間越長、出

6、現(xiàn)ST段壓低導(dǎo)聯(lián)越多，說 明心肌缺血越重。心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗的臨床評價，除了觀察心電圖 改變外，癥狀和體征，血壓改變、心率反應(yīng)及完成 功量同樣應(yīng)仔細(xì)觀察，做好全面評價。 動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。 心電記錄儀隨身佩帶，不受檢測距離的影響，不受體位及運(yùn)動的限制。檢測心電信息量大于常規(guī)ECG的千萬倍以上，尤其對短暫性心律失常的捕捉和一過性心肌缺血的檢出有其獨(dú)到之處。選擇的導(dǎo)聯(lián)必須不影響日常生活的活動和由這種活動所產(chǎn)生的

7、偽差和干擾。一般都選擇模擬心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V5和V1，作雙通道的同步記錄?；胤畔到y(tǒng)可分析顯示監(jiān)測期內(nèi)心搏總數(shù)、最高、最低、平均和每小時等平均心率，并能自動分析和測出每小時室上性、室性期前收縮、室上性和室性心動過速的次數(shù)、程度和形態(tài)以及持續(xù)時間，房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏的情況以及P-R間期、QRS波群、ST-T變化的軌跡圖像及趨勢，為臨床提供了有用資料。評定患者的癥狀，如心悸、氣短、眩暈、暈厥、胸痛等癥狀的性質(zhì)對發(fā)作性心律失常進(jìn)行定性和定量分析，并對心律失常患者危險性 進(jìn)行評價確定有無心肌缺血，對心肌缺血進(jìn)行定性、定量及相對定位分析， 特別是對無癥狀性心肌缺血進(jìn)行定量分析。協(xié)助診斷冠心病，鑒別冠心病心絞

8、痛的類型，特別是臥位型和變異 型心絞痛的診斷心梗患者出院后隨訪作預(yù)后評估選擇安置起搏器適應(yīng)證，評定起搏器功能，觀察起搏器引起的心律失常評價抗心律失常藥物和治療心絞痛藥物的療效預(yù)測QT間期延長、二尖瓣脫垂綜合征、擴(kuò)張型或肥厚性梗阻性心肌 病等疾病可能出現(xiàn)的致命性心律失常等進(jìn)行心率變異性分析 作動態(tài)心電圖檢查的同時應(yīng)結(jié)合患者的自覺癥狀和活動日記，才能準(zhǔn)確分析患者的活動、癥狀與其心電圖變化之間的關(guān)系。 檢查前應(yīng)告訴患者檢查的目的，為取得可靠的資料，應(yīng)要求患者將自己24小時內(nèi)的活動狀況、出現(xiàn)的癥狀按時間順序作詳細(xì)記錄。不能識別P波，不能準(zhǔn)確判定房性和交界性心律失常，對QRS波群增寬的室上性心律失常不能

9、與室性心律失常區(qū)別。對急性心梗，房室肥大和束支阻滯患者不能準(zhǔn)確定位。不能反應(yīng)心臟各個部位心肌細(xì)胞的缺血情況。對心肌缺血（特別是隱性心肌缺血）診斷的陽性率比較低。復(fù)雜心律失常的檢測，如房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、竇房傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，自動檢測和分析的誤差率很高。不能迅速、即時獲得檢測結(jié)果，對需要即時做出診斷的危險性心律失常、急性心梗等不能及時報告結(jié)果，需24小時后回歸報告，因此影響診斷和治療。 正常血壓高值者伴靶器官損害； 評價難治性高血壓； 發(fā)作性高血壓； 白大衣性高血壓； 降壓藥引起的低血壓癥狀； 夜間心絞痛和肺水腫時血壓的改變； 自主神經(jīng)功能障礙； 頸動脈竇昏厥和起搏綜合征。 動態(tài)血壓可獲得較多的血壓信息（802000個），無測量者偏差，無“白大衣”效應(yīng)，重復(fù)性高，準(zhǔn)確性好，有助于對影響血壓波動的因素及機(jī)制的研究，并能更準(zhǔn)確可靠地確診高血壓和判斷藥物療效。 動態(tài)血壓監(jiān)測可使患者生活在完全熟悉的環(huán)境中，避免了環(huán)境緊張因素造成的血壓升高。 動態(tài)血壓監(jiān)測可連續(xù)記錄24小時內(nèi)