抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)與建議

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)與建議（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。對年度院、科兩級(jí)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例。（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。根據(jù)本省（區(qū)

2、、市）抗菌藥物分級(jí)管理目錄，明確本醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。（四）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比i例不超過40%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例

3、不超過30%原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。（五）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。組織臨床藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評，根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)

4、。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。院部對點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。對由現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提由警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍由現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，院部應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。（七）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。按照中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。（八）今后工作建議抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD（defineddailydoses,DDD）值即藥物的限定日計(jì)量，是指為達(dá)到主要的治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。使用強(qiáng)度的影響因素分析及降低措施:1、減少日使用量。1）在符合臨床抗菌藥物使用原則要求、能夠控制患

6、者臨床感染指征的前提下，控制日用藥量低于該藥品的ddD直（如：我們發(fā)現(xiàn)對于一些輕度感染，我們使用頭抱西丁治療時(shí)，只需要2gbid即可，而頭抱西丁DDD直為6g）;2）特別注意特殊人群的用法用量，如在相同情況下應(yīng)該可能會(huì)減少日用量患者，包括兒童、老年患者、低體重患者、肝腎不全患者等。如頭抱他院治療65歲以上老年人感染時(shí)的給藥量可減少至正常量的2/3-1/2,每日劑量不超過3g,所以我們建議65歲以上老年患者一般感染給予1gbid,嚴(yán)重感染給予1gq8ho2、在患者住院期間，盡可能減少使用抗菌藥物的人數(shù)和天數(shù)。1 ）杜絕無指征使用抗菌藥物現(xiàn)象，杜絕病程記錄中無說明且無明顯感染指征（如：無發(fā)熱、無血

7、象增高、無感染臨床癥狀和體征、無手術(shù)、無免疫力低下等）使用抗菌藥物現(xiàn)象；避免一些不應(yīng)該預(yù)防用藥手術(shù)（如甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、白內(nèi)障手術(shù)及介入檢查手術(shù)等）使用抗菌藥物現(xiàn)象。2 ）減少預(yù)防用藥患者人數(shù)和天數(shù)。減少外科手術(shù)預(yù)防用人數(shù)和天數(shù)天數(shù)（包括I類切開、II類切口）；減少需要預(yù)防用藥的一些非手術(shù)患者的抗菌藥物使用天數(shù)。43 ）對于一些感染患者的治療，在確保感染得到控制，不會(huì)導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)的前提下，盡量減少抗菌藥物的使用時(shí)問；另外對于感染患者，我們還可以在治療有效的前提下，選擇一些半衰期長的藥物（如B-內(nèi)酰胺類中的半衰期較長的頭抱曲松可以一天一次給藥，大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素3天用量可以持續(xù)有效血藥濃度5天，5天用量可以持續(xù)有效血藥濃度9天等）或抗菌藥物后效應(yīng)較大的藥物（