脫屑性紅皮病個(gè)案護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脫屑性紅皮病個(gè)案脫屑性紅皮病個(gè)案( n)護(hù)理護(hù)理第一頁(yè)，共18頁(yè)。前 言脫屑性紅皮病脫屑性紅皮病(erythroderma (erythroderma desquamativum)desquamativum)又名又名LeinersLeiners病病(Leiners disese)(Leiners disese)，見于，見于2 2個(gè)月內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)為皮個(gè)月內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)為皮膚彌漫性潮紅脫屑。膚彌漫性潮紅脫屑。病因：以往認(rèn)為脫屑性紅皮病是脂溢性皮炎的全身型，目前傾向?yàn)橐华?dú)立疾病1，其病因不明，可能與下列因素有關(guān)：補(bǔ)體缺陷、營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、先天因素、自體過(guò)敏、內(nèi)分泌紊亂等。第2頁(yè)/共

2、18頁(yè)第二頁(yè)，共18頁(yè)。臨床表現(xiàn)本病發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是2月齡內(nèi)的嬰幼兒，發(fā)病最早是出生時(shí)即存在，最晚是10個(gè)月。冬季發(fā)病多，占77.16%，其次是春季。男多于女，男女之比為1.73：1 2，但國(guó)外報(bào)道女多于男1，皮疹一般始于臀部和會(huì)陰部(63.93%)，其次是頭面部(28.96%)，亦有始于背、腹、腋下和泛發(fā)全身的報(bào)道。初起為紅斑、伴有鱗屑，皮疹迅速增多，可有少數(shù)丘疹，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)擴(kuò)展至全身。此時(shí)全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)，伴大量云片狀脫屑，面部為糠秕樣脫屑，皺褶部位可有滲液和糜爛，頭頂和眉部常有脂溢性厚痂，部分患兒伴掌跖角化過(guò)度、指(趾)甲營(yíng)養(yǎng)不良。大多數(shù)病人伴腹瀉，少數(shù)伴嘔吐。并

3、發(fā)癥常見營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管肺炎、敗血癥、念珠菌感染和皮膚細(xì)菌感染。第3頁(yè)/共18頁(yè)第三頁(yè)，共18頁(yè)。02030401目錄病例介紹入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題參考文獻(xiàn)第4頁(yè)/共18頁(yè)第四頁(yè)，共18頁(yè)。治療經(jīng)過(guò)護(hù)理討論入院情況護(hù)理問(wèn)題病例介紹12345主要診斷第5頁(yè)/共18頁(yè)第五頁(yè)，共18頁(yè)。脫屑性紅皮病主要診斷第6頁(yè)/共18頁(yè)第六頁(yè)，共18頁(yè)?；純狐S某某，男，因患兒黃某某，男，因“皮疹皮疹4天，體溫不升天，體溫不升1小時(shí)小時(shí)”于于2017-11-23 00:15收入本區(qū)?；純簽殡p胎之小，胎齡收入本區(qū)?；純簽殡p胎之小，胎齡34周，出生體重周，出生體重1120g。體查：。體查：T：不升：不升 P：140次次/

4、分分 R：50次次/分分 BP：68/37mmHg，體重：，體重：1550g。早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒外貌，神清，反應(yīng)一般，外貌，神清，反應(yīng)一般，入院情況前囟平軟，皮膚蒼白，全身皮膚可見散在前囟平軟，皮膚蒼白，全身皮膚可見散在多形性紅斑，大小不一，壓之褪色，部分多形性紅斑，大小不一，壓之褪色，部分結(jié)痂，部分脫屑，頸部滲出明顯，為清亮結(jié)痂，部分脫屑，頸部滲出明顯，為清亮液體，疹間皮膚正常，右側(cè)腋窩可觸及液體，疹間皮膚正常，右側(cè)腋窩可觸及2腫腫大淋巴結(jié)，大小約大淋巴結(jié)，大小約1cm1cm1cm，活，活動(dòng)良好，無(wú)粘連。動(dòng)良好，無(wú)粘連。?？茩z查?？茩z查第7頁(yè)/共18頁(yè)第七頁(yè)，共18頁(yè)。治療經(jīng)過(guò)2017-11-2

5、3入院11-24靜脈留置針穿刺失敗，美平已使用3天，改用口服阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。11-26大便涂片可見少量真菌孢子，加用氟康唑抗真菌治療，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素、鋅、葉酸、補(bǔ)鐵及促紅細(xì)胞生成素等。11-29復(fù)查大便涂片未見真菌，停用氟康唑。12-4日患兒全身皮膚稍干燥，下腹部、腹股溝、臀部可見融合成片紅色斑疹，滲出明顯，全身可見多形性散在紅斑，部分可見散在點(diǎn)狀突起。12-1重新改用氨基酸奶，停用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。2017-12-4轉(zhuǎn)院第8頁(yè)/共18頁(yè)第八頁(yè)，共18頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)皮膚完整性受損與皮膚脫屑、滲液有關(guān)生命體征穩(wěn)定，避免感染。有感染的風(fēng)險(xiǎn)

6、與皮膚破損，抵抗力下降有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)第9頁(yè)/共18頁(yè)第九頁(yè)，共18頁(yè)。皮膚治療過(guò)程1-231-23患兒顏面、軀干及四肢片狀紅斑，大量脫屑，頸部可見水腫性紅斑。遂請(qǐng)皮膚科會(huì)診以明確診斷。皮膚科患兒顏面、軀干及四肢片狀紅斑，大量脫屑，頸部可見水腫性紅斑。遂請(qǐng)皮膚科會(huì)診以明確診斷。皮膚科#主治醫(yī)師今日主治醫(yī)師今日16:3016:30會(huì)診，診斷：會(huì)診，診斷：1.1.間擦疹（頸部）間擦疹（頸部） 2.2.新生兒紅斑。處理：新生兒紅斑。處理：1.1.注意清潔衛(wèi)生；注意清潔衛(wèi)生；2.2.換藥；換藥；3.3.潔悠神潔悠神 1ml 1ml 外用外用 tidtid（頸部）；（頸

7、部）；4.4.莫匹羅星軟膏莫匹羅星軟膏 0.5g 0.5g 外用外用 qNqN；5.5.氧化鋅軟膏氧化鋅軟膏 2g 2g 外用外用 bid.bid.11-2711-27皮膚科皮膚科#副主任醫(yī)師于今日副主任醫(yī)師于今日1515時(shí)會(huì)診，診斷：新生兒紅皮癥。建議：時(shí)會(huì)診，診斷：新生兒紅皮癥。建議：1.1.繼續(xù)貴科抗感染治療；繼續(xù)貴科抗感染治療；2.2.先用先用BBBB油清洗表面浮痂；油清洗表面浮痂；3.3.每支百多邦加生理鹽水每支百多邦加生理鹽水5-10ml5-10ml對(duì)開后外涂皮膚表面（對(duì)開后外涂皮膚表面（bidbid），必要時(shí)繼續(xù)外噴表面抗菌涂料。），必要時(shí)繼續(xù)外噴表面抗菌涂料。11-2911-2

8、9患兒皮膚紅潤(rùn)，可見全身散在多形性斑丘疹，大小不一，可見散在點(diǎn)狀突起，有脫屑，腰背部滲出較前減少，疹間皮膚正常。遂請(qǐng)患兒皮膚紅潤(rùn)，可見全身散在多形性斑丘疹，大小不一，可見散在點(diǎn)狀突起，有脫屑，腰背部滲出較前減少，疹間皮膚正常。遂請(qǐng)#副主任醫(yī)師會(huì)診建議先新生兒藥浴后噴百多邦噴劑。副主任醫(yī)師會(huì)診建議先新生兒藥浴后噴百多邦噴劑。第10頁(yè)/共18頁(yè)第十頁(yè)，共18頁(yè)。護(hù)理措施護(hù)理措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患兒全身皮膚潮紅脫屑，部分水腫糜爛滲出，認(rèn)真做好全身皮膚清潔及局部的處理。進(jìn)行保護(hù)性隔離，患兒安置在單人病房，定期進(jìn)行消毒通風(fēng)換氣，保持適宜的溫濕度，病房用物每日用消毒濕巾進(jìn)行抹拭，患兒所用的包被經(jīng)高壓蒸汽滅菌

9、處理才使用。操作時(shí)使用無(wú)菌手套。每天用1/5000高錳酸鉀溶液浸泡洗浴，清除皮膚碎屑及滲出液，洗浴完后全身噴百多邦噴劑。糜爛滲出的地方使用創(chuàng)傷修復(fù)凝膠。精心喂養(yǎng)，專人喂養(yǎng)第11頁(yè)/共18頁(yè)第十一頁(yè)，共18頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員治療和精心護(hù)理，患兒皮膚有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)未出現(xiàn)異常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，12-4號(hào)患兒病情出現(xiàn)變化，予轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。治療前治療后第12頁(yè)/共18頁(yè)第十二頁(yè)，共18頁(yè)。護(hù)理(hl)討論第13頁(yè)/共18頁(yè)第十三頁(yè)，共18頁(yè)。皮膚該如何護(hù)理？皮膚該如何護(hù)理？護(hù)理討論第14頁(yè)/共18頁(yè)第十四頁(yè)，共18頁(yè)。護(hù)理討論如何緩解患兒的疼痛？如何緩解患兒的疼痛？第15頁(yè)/共18頁(yè)第十五頁(yè)，共18頁(yè)。患兒住院期間反復(fù)出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，我們應(yīng)該怎樣根患兒住院期間反復(fù)出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，我們應(yīng)該怎樣根據(jù)患兒的病情適時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度。據(jù)患兒的病情適時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度。護(hù)理討論第16頁(yè)/共18頁(yè)第十六頁(yè)，共18頁(yè)。參考文獻(xiàn)1.Rook A,Wilkinson DS, Ebling FJG. Textbook of der