胸部體格檢查

1、胸骨上切跡胸骨上切跡(suprasternal notch) (suprasternal notch) 胸骨柄胸骨柄(manubrium sterni) (manubrium sterni) 胸骨角胸骨角(sternal angle) (sternal angle) 又稱又稱LouisLouis角。角。劍突劍突(xiphoid process) (xiphoid process) 腹上角腹上角肋骨肋骨(rib) (rib) 共共1212對。對。肋間隙肋間隙(intercostal space) (intercostal space) 肩胛骨肩胛骨(scapule) (scapule) 兩上肢自

2、然下垂時，肩胛下角平第兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7 7肋骨水平肋骨水平或第或第7 7肋間隙，或相當(dāng)于第肋間隙，或相當(dāng)于第8 8胸椎的水平。胸椎的水平。脊柱棘突脊柱棘突(spinous process)(spinous process)第第7 7頸椎棘突最為突出，以此作為計頸椎棘突最為突出，以此作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。數(shù)胸椎的標(biāo)志。 前正中線前正中線(anterior midline) 胸骨線胸骨線(sternal line) 胸骨旁線胸骨旁線(parasternal line) 鎖骨中線鎖骨中線(midclavicular line) 腋前線腋前線(anterior axillary line

3、) 腋后線腋后線(posterior axillary line) 腋中線腋中線(midaxillary line) 后正中線后正中線(posterior midline) 肩胛線肩胛線(scapular line) 二、胸壁的檢查二、胸壁的檢查： 淺表靜脈怒張、 皮下氣腫、 胸壁壓痛、 肋間隙三、胸廓的檢查三、胸廓的檢查脊柱側(cè)凸、后凸畸形脊柱側(cè)凸、后凸畸形四、肺和胸膜：四、肺和胸膜：1.1.正常成年男性和兒童：胸式呼吸為主，正常成年男性和兒童：胸式呼吸為主， 女性：腹式呼吸為主。女性：腹式呼吸為主。2.2.胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸(paradixic breathing)(paradixic

4、 breathing)： 見于膈肌麻痹或疲勞。見于膈肌麻痹或疲勞。3.3.呼吸困難呼吸困難(dyspnea)(dyspnea)： 吸氣性呼吸困難、吸氣性呼吸困難、 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難正常為正常為12122020次次/ /分，呼吸與脈搏之比為分，呼吸與脈搏之比為1 1：4 4。1.1.呼吸過速呼吸過速(tachypnea):(tachypnea): 見于發(fā)熱、疼痛、貧血、見于發(fā)熱、疼痛、貧血、 甲狀腺功能亢進及心力衰竭。甲狀腺功能亢進及心力衰竭。2.2.呼吸過緩呼吸過緩(bradypnea):(bradypnea):呼吸淺慢見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增

5、高等。呼吸淺慢見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高等。(二二)呼吸頻率呼吸頻率(respiratory frequency)( (三三) )呼吸深度呼吸深度(respiratory depth)(respiratory depth)1. 1. 變淺見于：呼吸中樞抑制或呼吸肌無力等。變淺見于：呼吸中樞抑制或呼吸肌無力等。2. 2. 變深見于：劇烈運動、情緒激動或過度緊張等。變深見于：劇烈運動、情緒激動或過度緊張等。(四四)呼吸節(jié)律和幅度呼吸節(jié)律和幅度(respiratory rhythm and range) 1. 1.潮式呼吸潮式呼吸(tidal breathing)(tidal breathi

6、ng) 又稱又稱Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸，提示病情危重。呼吸，提示病情危重。 見于中樞系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血見于中樞系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血等，也可見于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和巴比等，也可見于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒等。妥中毒等。2.2.間停呼吸又稱間停呼吸又稱BiotsBiots呼吸。呼吸。 呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更重，預(yù)后不良。呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更重，預(yù)后不良。3.3.嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸(sighing breath)(sighing breath)多為功能性改變，多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

7、見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。 觸診觸診單側(cè)減弱：一側(cè)胸腔大量積液、積氣、胸膜增單側(cè)減弱：一側(cè)胸腔大量積液、積氣、胸膜增厚、肺不張等厚、肺不張等雙側(cè)減弱：肺氣腫雙側(cè)減弱：肺氣腫增強見于：空洞、實變、壓迫性膨脹不全增強見于：空洞、實變、壓迫性膨脹不全減弱見于：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔減弱見于：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣積液、氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫腫 正常人氣管位于頸前正中部。正常人氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，腫大可將氣管推向健側(cè)，肺不張、

8、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。叩診 (一一)叩診方法叩診方法 直接叩診和間接叩診 檢查順序從前胸到側(cè)胸，最后為背部。 叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，注意左右對照。 板指平貼肋間隙，與肋骨平行。 叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。(二二)正常胸部叩診音正常肺叩診音為清音。正常胸部叩診音正常肺叩診音為清音。即肺尖的寬度。即肺尖的寬度。 正常人為正常人為4 46cm6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。，右側(cè)較左側(cè)稍窄。 肺上界變?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺腫瘤等。肺上界變?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺腫瘤等。 肺上界增寬：肺氣腫、氣胸、肺大泡等肺上界增寬：肺氣腫、氣胸、

9、肺大泡等。2 2正常的肺前界相當(dāng)于心臟的濁音界。正常的肺前界相當(dāng)于心臟的濁音界。 擴大：心臟擴大、心包積擴大：心臟擴大、心包積 縮小：肺氣腫縮?。悍螝饽[3 3降低：肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。降低：肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。上升：肺不張和胸腔積液，腹內(nèi)壓升高。上升：肺不張和胸腔積液，腹內(nèi)壓升高。4.相當(dāng)于深呼吸時橫膈移動范圍。正常人肺下界移動度68cm。肺下界移動度減弱見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。(四四)異常胸部叩診音異常胸部叩診音 (1)肺部病變肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺膿腫、肺部病變肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊肺部腫瘤、肺

10、水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。蟲病等。 (2)胸膜病變胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。胸膜病變胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病變胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。胸壁病變胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。見于肺氣腫等。見于肺氣腫等。見于肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。見于肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。叩診注意事項叩診注意事項(1).叩診時應(yīng)用腕關(guān)節(jié)而非肘關(guān)節(jié)的運動(2).板指要緊貼被檢部位， 其它手指稍微抬起，勿與體表接觸(3).叩診指與板指方向垂直(4).叩擊力量均勻穩(wěn)定(5).結(jié)合叩診音和震動感綜合判斷(6).雙側(cè)對比 (bronchial breath sound)

11、音調(diào)高，音響強。呼氣音較吸氣音音響強、音調(diào)高且時間較長。聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近。(vesicular breath sound)vesicular breath sound)音調(diào)較低，音響較弱。吸氣音比呼氣音音響強、音調(diào)較高且時間較長。聽診部位： 除另兩種呼吸音部位外的其余部位。(bronchovesicular breath sound)(bronchovesicular breath sound) 又稱混合呼吸音，兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點。聽診部位： 胸骨兩側(cè)第1、2肋間， 肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖。特征特征 支氣管呼吸音支氣管肺

12、泡呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度強度 響亮中等響亮中等 柔和柔和音調(diào)音調(diào) 高高 中等中等 低低吸吸: :呼呼 1:31:31:11:1 3:13:1性質(zhì)性質(zhì) 管樣管樣 沙沙聲，但管樣沙沙聲，但管樣 輕柔的沙沙聲輕柔的沙沙聲正常聽正常聽 胸骨柄主支氣管胸骨柄主支氣管 大部分肺野大部分肺野診區(qū)域診區(qū)域( (二二) )異常呼吸音異常呼吸音(abnormal breath sounds)(abnormal breath sounds)(1)肺泡呼吸音減弱或消失可見于氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚、肺不張和膈肌麻痹等。(2)肺泡呼吸音增強見于發(fā)熱、代謝亢進，貧血和酸中毒等，或一側(cè)肺

13、或胸膜病變，對側(cè)代償增強。2.異常支氣管呼吸音亦稱管樣呼吸音。 常見于：肺組織實變、肺內(nèi)大空腔和壓迫性肺不張等。3.異常支氣管肺泡呼吸音見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。呼吸音以外的附加音(adventitious sound) (moist rale)又稱水泡音(bubble sound)。特點：斷續(xù)短暫，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯。 部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。 濕啰音的分類濕啰音的分類 (coarse rales)又稱大水泡音。發(fā)生于氣又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。管、主支氣

14、管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿見于支氣管擴張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。腫空洞。(medium rales)：又稱中水泡音。發(fā)又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。(fine rales)fine rales)又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。(crepitus)(crepitus)：是一種極細而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期聽到。常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如

15、肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。2.2.(dry rales/rhonchi)(dry rales/rhonchi)特點：特點：持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高。音調(diào)較高。吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時為明顯吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時為明顯強度、性質(zhì)和部位易變。強度、性質(zhì)和部位易變。(2)1）根據(jù)音調(diào)分類：(sibilant rhonchi)(sibilant rhonchi)：音調(diào)高，多起音調(diào)高，多起源于較小的支氣管或細支氣管。源于較小的支氣管或細支氣管。 (sonorous rhonchi)(sonorous rhonchi)：又稱鼾音。音：又稱鼾音

16、。音調(diào)低，調(diào)低， 多發(fā)生于氣管或主支氣管多發(fā)生于氣管或主支氣管。2）： ：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、 阻塞性肺氣腫、心源性哮喘等。 ：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 肺癌、支氣管異物等。( (四四) )語音共振語音共振 注意兩側(cè)對比 語音共振增強 語音共振減弱 1.1.(bronchophony)(bronchophony)見于肺實變的患者。見于肺實變的患者。2.2.(pectoriloquy)(pectoriloquy)見于大范圍的肺實變區(qū)域。見于大范圍的肺實變區(qū)域。3.3.(egophony)(egophony)語音的強度和性質(zhì)均發(fā)生改變。語音的強度和性質(zhì)均發(fā)生改變。常在中等量胸腔積液上方肺受壓的區(qū)域，常在中等量胸腔積液上方肺受壓的區(qū)域，或肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽及。或肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽及。4.4.(whispered pectoriloquy) (whispered pectoriloquy) 對診斷肺實變具有一定的價值。對診斷肺實變具有一定的價值。(pleural friction rub) 吸氣末與呼氣初明顯，吸氣末與呼氣初明顯， 屏住呼吸消失，深呼吸增強。