醫(yī) 院 感 染 的 預 防 與 控 制

1、醫(yī) 院 感 染 的 預 防 與 控 制 敦煌市醫(yī)院供應室 楊濤 俞海萍 王艷芹醫(yī)院感染（nosocomial infections）又稱醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquired infections,HAI），是指發(fā)生在醫(yī)院內的一切感染，即指病人、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院受到感染并出現(xiàn)癥狀。其特征為：感染的獲得或發(fā)生是在醫(yī)院內，包括在醫(yī)院感染出院后才發(fā)病的感染，但不包括入院時即有的或已潛伏的感染；感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生，其順序是感染潛伏期發(fā)?。会t(yī)院感染的研究對象包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院病人、門診病人、陪住者、探視者及醫(yī)院工作人員。目前，醫(yī)院感染的研究對象主要為住院病人和醫(yī)院工作

2、人員。一、醫(yī)院感染的類型 醫(yī)院感染按其病原體來源分內源性感染和外源性感染。 1、外源性感染（交叉感染） 2、內源性感染（自身感染）二、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主，三者組成感染鏈，當三者同時存在并相互聯(lián)系時，便導致感染 1、感染源2、傳播途徑1）接觸傳播：醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑有下列兩種形式。(1)直接接觸傳播： (2)間接接觸傳播：2）空氣傳播。3）共同媒介傳播。 4）生物媒介傳播。 3、易感宿主1）年齡；2）營養(yǎng)；3）性別；4）藥物及其他治療；5）慢性病：尿毒癥、糖尿病、癌癥、腎病、慢性阻塞性肺部疾病、白血病及其他血液病等，可增加宿主

3、對病原體的易感性；6）休克、昏迷：抵抗力降低、身體重要功能損傷；7）壓力：壓力對免疫的影響尚在研究階段，動物實驗發(fā)現(xiàn)，壓力環(huán)境中體內抗體會減少。三、醫(yī)院感染的主要因素1、現(xiàn)代化診療技術和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導尿 和腦室引流等。2、損傷免疫系統(tǒng)的各種細胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。3 、造成機體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿?、肝硬化和腫瘤等。4、引起正常菌群失調的大量抗生素的使用。四、醫(yī)院感染的預防和控制措施 1、建立三級監(jiān)控體系2、健全各項制度，并認真貫徹落實3、合理使用抗生素4、醫(yī)院布局設施合理5、人員控制清 潔、消 毒、滅 菌一、清潔、消毒、滅菌的概念1、清潔：是指用物理方

4、法消除物品表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。 2、消毒：是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。 3、滅菌：是指用物理或化學方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌芽胞的過程。滅菌方法被廣泛用于醫(yī)療護理工作的各個環(huán)節(jié)。二、消毒、滅菌的方法1、物理消毒滅菌法1）熱力消毒滅菌法： (1)干熱消毒滅菌：1)燒焚法2)燒灼法3)熱空氣消毒滅菌法4)微波消毒滅菌法 (2)濕熱消毒滅菌：煮沸消毒法與壓力蒸氣滅菌法。壓力蒸氣滅菌器的類型有下排氣壓力蒸氣滅菌器（包括手提式小型壓力蒸氣滅菌器、臥式壓力蒸氣滅菌器）

5、、預真空壓力蒸氣滅菌器。 2）紫外線燈消毒法：（1）方法；（2）注意事項；（3）紫外線燈管照射強度監(jiān)測。 3）自然凈化。 4）機械除菌。2、化學消毒滅菌法 1）化學消毒劑的分類：(1)高效消毒劑：可殺滅一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。(2)中效消毒劑：可殺滅細菌繁殖體，結核桿菌、病毒，不能殺滅芽胞。(3)低效消毒劑：可殺滅細菌繁殖體，部分真菌和親脂性病毒，不能殺滅結核桿菌、親水性病毒或芽胞。3、化學消毒滅菌劑的使用原則：1、根據(jù)物品的性質和病原微生物的特點，選擇合適的消毒劑。2、嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。 3、被消毒的物品必須洗凈后擦干，浸沒于消毒中，使物品完全與溶液直接接

6、觸。 4、經(jīng)浸泡消毒后的物品，使用前需用無菌等滲鹽水沖洗，避免消毒劑刺激組織。5、揮發(fā)性藥品應加蓋，并定期測量比重。4、常用化學消毒滅菌法：1）浸泡法；2）噴霧法；3）擦拭法；4）熏蒸法。5、常用化學消毒滅菌劑：2%戊二醛。 6、消毒滅菌劑的監(jiān)測。隔 離 技 術 隔離（isolation）是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，借以達到控制傳染源，切斷傳染途徑，同時保護易感人群免受感染。一、隔離病區(qū)的管理： 1、傳染病區(qū)隔離區(qū)域的設置。 2、隔離區(qū)域的劃分及隔離要求：傳染病區(qū)內根據(jù)病人接觸與否分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 二、隔離消毒原則： 1、一般消毒隔離。 2

7、、終末消毒處理： 終末消毒處理（terminal disinfection）是對出院、轉科或死亡病人及其所住病室、用物和醫(yī)療器械等進行的消毒處理。 三、隔離種類及措施： 為了達到有效的隔離，護士應了解隔離的種類及措施，為各種不同感染的病人提供更恰當?shù)母綦x預防。隔離種類根據(jù)傳播途徑不同分為以下幾種： 1、嚴密隔離 2、接觸隔離 3、呼吸道隔離 4、腸道隔離 5、血液、體液隔離 6、保護性隔離 四、隔離知識宣教 五、隔離技術操作 1、口罩、帽子的使用：2、洗手方法：1）雙手掌心相互搓擦；2）手指掌面與手掌搓擦；3）一手手掌覆蓋于另一手的手背，雙手手指、手指兩側及指蹼交叉摩擦，同時一手手掌搓擦另一手

8、手背，然后交換；4）雙手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交換；5）一手的拇指放于握拳狀的另一手掌中轉動搓擦，然后交換；6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交換；7）一手手指掌面及手掌包繞另一手的腕部轉動搓擦，然后交換。 3、手的消毒：用快速手消毒劑揉搓雙手或用消毒劑浸泡雙手法加肥皂及流水洗手法。 4、穿、脫隔離衣： 凡進入隔離單位，接觸隔離病人時，或有可能被血液、體液、分泌物及排泄物污染工作服時，需穿特定規(guī)格式樣的外衣，即隔離衣。隔離衣有大中小之分，長應過膝，遮住工作服，領高34cm，質稍硬以便吊掛，前身正中的腰帶長約150cm。提倡使用一次性隔離衣或橡膠圍裙。 5、避污紙的使用：避污紙

9、即為備用的清潔紙片。病室門口備避污紙，病室內備污物桶。 1）目的：用避污紙墊著拿取物品或作簡單操作，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)，如用清潔的手拿取污染物品（病人用過的體溫計、藥杯等）或用污染的手拿清潔物品（開、關水龍頭，開電燈等），均可用避污紙。 2）取避污紙法：從頁面抓取，不可接觸下面紙片或掀頁撕?。▓D12-14），以保持清潔。避污紙用后棄在污物桶內，定時焚燒。 六、標準預防 1、基本特點 1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2）強調護患雙方防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。 3）隔離措施的采取，主要根據(jù)傳播途徑不同而采取不同

10、的措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 2、隔離措施 1）戴手套； 2）戴口罩、眼罩； 3）穿隔離衣或塑料圍裙； 4）避免注射器針頭或銳器損傷； 5）廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內密封運送，無害化處理； 6）洗手：接觸病人或接觸血液、體液、分泌物、排泄物后，應立即徹底清洗和消毒雙手、受污染的皮膚； 7）標本的處理：任何標本都應視為有傳染性，應以適當和安全的方法采集標本和運送標本，避免造成污染。無 菌 技 術一、概念 1、無菌技術（aseptic technique）：是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。 2、無菌物品（as

11、eptic supply）：指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品。 3、無菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。 4、非無菌區(qū)（non-aseptic area）：指未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。 無菌技術是醫(yī)療護理操作中預防醫(yī)院感染的一項重要而基本的技術，它是根據(jù)科學原理制定的，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)護人員都必須加強無菌觀念，熟練掌握這一技術，嚴格遵守操作規(guī)程，以保證病人安全。 二、無菌技術操作原則 1、環(huán)境清潔：無菌操作前30分鐘通風，停止清掃地面及更換床單等，減少人群走動，以降低室內空氣中的塵埃。 2、人員整潔：工作人員修剪

12、指甲，洗手，戴好帽子、口罩，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。 3、物品保管：無菌物品和非無菌物品應分別放置，標志明顯，無菌物品貯存在離地高于20cm，離頂50cm，離墻遠于5cm處，以減少來自地面、屋頂、墻的污染。無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內，無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學指示膠帶，無菌物品按滅菌日期先后順序安放。無菌包在未污染的情況下，保存期一般以7天為宜，過期或包布受潮均應重新滅菌。 4、取無菌物品：進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；用無菌鉗取無菌物品，操作者面向無菌區(qū)域，手臂須保持在腰部或治療臺面以上水平，不可跨越無菌區(qū)域。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也

13、不可放回無菌容器內。 5、保持無菌：無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。如無菌物品疑有污染或已被污染，應予以更換，并重新滅菌。 6、一物一人：一套無菌物品，僅供一位病人使用，防止醫(yī)院感染。 三、無菌技術基本操作方法無菌技術基本操作是保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物傳播給他人的一系列操作方法。 四、醫(yī)務人員洗手的方法 1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換

14、進行；3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；7）必要時增加擦洗手腕，交換進行。 4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。五、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體手消毒方法是：1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。六、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手（洗手指征）：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6、處理藥物或配餐前。七、醫(yī)務人員在下列情況時應當先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒（