髖關(guān)節(jié)置換論文：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

1、論文發(fā)表專家一髖關(guān)節(jié)置換論文：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展關(guān)鍵詞靜脈血栓；血栓形成；預(yù)防護(hù)理近年來(lái)下肢深靜脈血栓（dvt）發(fā)病率逐漸增加，血栓形成后的后遺癥可嚴(yán)重影響患者的生活和工作能力，1甚至致殘致死。dvt是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，全身主干靜脈均可發(fā)病。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下肢dvt發(fā)生率4660%,5080%的dvt無(wú)臨床癥狀，可造成肺栓塞死亡，是值得重視的圍手書期問(wèn)題，通過(guò)預(yù)防，dvt發(fā)生率降至11.8%2。研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成下肢dvt的高危因素很多，本文就dvt形成的因素及預(yù)防措施進(jìn)行綜

2、述。1 dvt發(fā)病機(jī)制virchow31856年提出的血栓形成的三聯(lián)因素：血管壁損傷、血流緩慢、血液?jiǎn)J凝狀態(tài)。楊景武等4也通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察得出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)易損傷髖臼血管內(nèi)壁，從而導(dǎo)致血流減慢和血小板聚集，最終促使血栓形成，同時(shí)術(shù)中失血多，使血液粘稠導(dǎo)致血栓形成。另外髖臼損傷患者多屬高齡，常合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)5，并且髖部損傷患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)論文發(fā)表專家一受限，從而使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)6。2 dvt形成的相關(guān)因素早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和積極預(yù)防是降低dvt發(fā)病率的關(guān)鍵。但由于dvt起病隱匿，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理就會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。關(guān)振鵬等7通

3、過(guò)對(duì)95例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的對(duì)照研究表明年齡與下肢dvt形成密切相關(guān)。兒童發(fā)病率幾乎為零，40歲以上發(fā)病率高且隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，4060歲下肢dvt發(fā)病率是40歲以下的24倍，6070歲下肢dvt發(fā)病率是40歲以下的38.2倍。因老年患者血管彈性差、血液粘稠度咼、血液處于咼凝狀態(tài)，同時(shí)伴有冠心病、咼血壓、糖尿病、咼血脂等，易形成下肢dvt。也有研究結(jié)果8顯示：女性、肥胖及骨水泥的使用為dvt的危險(xiǎn)因素，而術(shù)前診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則是保護(hù)因素。此外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位，術(shù)中止血帶的使用，下肢過(guò)度旋轉(zhuǎn)和牽拉都使鄰近血管受到間接損傷的機(jī)率大大增加。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多

4、靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，極易發(fā)生dvt9。3 dvt發(fā)生時(shí)間與發(fā)生率關(guān)節(jié)置換術(shù)后dvt發(fā)生的高峰在術(shù)后4天內(nèi)，其中約50%出現(xiàn)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)10。査振剛6等的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯論文發(fā)表專家一示：手術(shù)后17天發(fā)生率為7.7%,814天內(nèi)發(fā)生率為2.6%,1528天內(nèi)發(fā)生率僅為0.9%。4 dvt的癥狀及體征dvt可分為遠(yuǎn)端dvt（腓靜脈血栓形成）和近端dvt（包括腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，后者多由腓靜脈血栓發(fā)展而來(lái)11，dvt癥狀多隱匿，可無(wú)自覺癥狀，或只有患肢輕度疼痛和沉重感，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下腫脹，腓腸肌深壓痛或homan為其重要體征。急性近端dvt可出現(xiàn)高熱，下肢明顯疼痛、腫脹，而且由于靜脈壓短期內(nèi)明顯升高，可出現(xiàn)皮膚輕度發(fā)紺、皮下靜脈擴(kuò)張和皮下瘀點(diǎn)。鄰近體表的dvt，如股靜脈可觸及靜脈內(nèi)條索狀血栓，累及股、髂靜脈且進(jìn)展迅速的近端dvt可導(dǎo)致下肢靜脈回流嚴(yán)重受限，伴動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)患肢劇痛。嚴(yán)重腫脹、蒼白或發(fā)紺11。5 dvt的預(yù)防5.1基本預(yù)防在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)下，手術(shù)者動(dòng)作要嫻熟到位，在保證手術(shù)質(zhì)量同時(shí)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免患者長(zhǎng)時(shí)間的處于髖內(nèi)收位。手術(shù)過(guò)程中要保證充足的血容量，術(shù)中止血要徹底。避免術(shù)中拉鉤對(duì)大動(dòng)脈