醫(yī)院護(hù)士長工作管理記錄手冊(cè)

1、護(hù)士長工作手冊(cè)編制:審核:1、護(hù)士基本情況登記2、護(hù)士考試考核登記（每季每人成績）3、年護(hù)理管理目標(biāo)與工作計(jì)劃4、季度護(hù)理工作安排5、月護(hù)理工作重點(diǎn)、月小結(jié)6、搶救危重病人護(hù)理登記7、預(yù)防褥瘡措施8、預(yù)防褥瘡登記9、差錯(cuò)事故防范措施10、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度11、差錯(cuò)事故登記報(bào)告12、護(hù)理缺陷登記及杜絕護(hù)理差錯(cuò)登記13、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)考評(píng)登記14、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄15、護(hù)理查房記錄16、護(hù)理科研、革新、論文登記17、護(hù)理人員人才培養(yǎng)記錄18、帶教計(jì)劃19、帶教人員基本情況20、帶教情況登記21、帶教反饋記錄22、進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃23、進(jìn)修培訓(xùn)指導(dǎo)記錄24、工休會(huì)記錄（每月一次）25、月份護(hù)理質(zhì)量檢查

2、分析記錄26、護(hù)理工作業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)27、考勤記錄28、醫(yī)護(hù)組會(huì)議記錄（每季一次）29、半年護(hù)理工作總結(jié)30、年度護(hù)理工作總結(jié)31、護(hù)理部考試考核意見32、護(hù)理部反饋意見記錄護(hù)士基本情況登記姓名出生年月參加工作時(shí)間政治面貌文化程度畢業(yè)時(shí)問學(xué)校、學(xué)制職稱職務(wù)調(diào)入時(shí)間調(diào)出時(shí)間備注護(hù)士考試考核登記注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)弋目成績年護(hù)理管理目標(biāo)與工作計(jì)劃季度護(hù)理工作安排四季度護(hù)理工作安排月護(hù)理工作重點(diǎn)月護(hù)理工作重點(diǎn)二月護(hù)理工作重點(diǎn)二月護(hù)理工作重點(diǎn)月護(hù)理工作重點(diǎn)月護(hù)理工作重點(diǎn)四月護(hù)理工作重點(diǎn)五月護(hù)理工作重點(diǎn)六月護(hù)理工作重點(diǎn)七月護(hù)理工作重點(diǎn)八月護(hù)理工作重點(diǎn)九月護(hù)理工作重點(diǎn)十月護(hù)理

3、工作重點(diǎn)1一月護(hù)理工作重點(diǎn)十二月護(hù)理工作重點(diǎn)十二月護(hù)理工作重點(diǎn)搶救危重病人護(hù)理登記預(yù)防褥瘡措施1、避免局部長期受壓，經(jīng)常改變體位，一般每2-3小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。建立翻身卡，每次要記錄時(shí)間、皮膚受壓情況等，易發(fā)部位可墊氣圈、棉圈、棉墊、海綿墊等。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。用夾板矯形器械的病人要隨時(shí)注意血運(yùn)情況和詢問病人的感覺，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，以減輕壓力。2、避免局部刺激、床鋪應(yīng)保持平整無皺褶，清潔干燥無渣屑，對(duì)大小便失禁、出汗、傷口分泌物多的病人尤應(yīng)注意皮膚的清潔干燥。3、促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)危害、體弱及長期臥床的病人要經(jīng)常用熱水擦背或局部按摩，定期用50%酉精或紅花酒按摩全背

4、部及局部受壓處。4、增加營養(yǎng)，宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能經(jīng)口攝取者，應(yīng)用胃腸道內(nèi)或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法，以滿足營養(yǎng)需要，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。預(yù)防褥瘡登記床號(hào)姓名住院號(hào)診斷（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，四號(hào)）差錯(cuò)事故防范措施一、樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，對(duì)病人要有高度的責(zé)任心，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，做好三查九對(duì)。三查：操作前、中、后查。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期、過敏史。三、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持床頭交班，做到交的準(zhǔn)，接的明。個(gè)班醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)核對(duì)，并簽名。每周大對(duì)醫(yī)囑一次。四、搶救車內(nèi)的藥品及搶救器械的應(yīng)

5、定點(diǎn)、定量放置，并保證性能完好。在搶救病人時(shí)，護(hù)士長應(yīng)合理安排工作，分清輕重緩急，有計(jì)劃性，做到忙而不亂。五、護(hù)士長要善于觀察護(hù)理人員各種不穩(wěn)定的情緒，并做好其思想工作，勿使情緒波動(dòng)帶到工作中去，影響工作。六、對(duì)新調(diào)入的同志、實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修人員，要熱情對(duì)待，專人帶領(lǐng)、使其盡快熟悉工作。七、對(duì)危重昏迷及學(xué)齡前兒童病人應(yīng)加強(qiáng)安全措施，及時(shí)加床檔以防墜床。對(duì)不治之癥及精神病患者，加強(qiáng)心理治療，去除一切不安全因素，以免發(fā)生意外。對(duì)長期臥床病人，應(yīng)按時(shí)翻身，以免發(fā)生褥瘡。八、使用氧氣時(shí)注意三防，及防火、防油、防震。差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1、各科室應(yīng)嚴(yán)格登記差錯(cuò)事故。責(zé)任者要及時(shí)登記差錯(cuò)事故的經(jīng)過，原因，后

6、果，并寫出書面檢查。護(hù)士長定期組織分析討論會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)。以利改進(jìn)工作。2、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在24小時(shí)內(nèi)口頭及典花報(bào)護(hù)理部，重大差錯(cuò)事故要立即報(bào)告護(hù)理部和科主任，其責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。3、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由差錯(cuò)事故造成的不良后果。4、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及藥品、器械等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。并保留病人的標(biāo)本。以備鑒定研究之用。5、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，發(fā)現(xiàn)后視情節(jié)輕重從嚴(yán)處理。6、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許本人發(fā)表意見。決定處

7、分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，已達(dá)幫助教育之目的。7、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析討論差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的防范措施。差錯(cuò)事故登記報(bào)告當(dāng)事者姓名科別職稱差錯(cuò)事故發(fā)生時(shí)間病員姓名性別住院號(hào)年齡診斷差錯(cuò)事故等級(jí)嚴(yán)重一般差錯(cuò)事故性質(zhì)責(zé)任技術(shù)差錯(cuò)事故后果增加痛r苦無痛苦差錯(cuò)事故發(fā)生（包括：原因、情節(jié)）當(dāng)事者態(tài)度科室意見年月日（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理缺陷登記及杜絕護(hù)理差錯(cuò)登記時(shí)間缺點(diǎn)內(nèi)容發(fā)生者杜絕者（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)考評(píng)登記（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，四號(hào)）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)考評(píng)登記業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記X

8、地點(diǎn)參加人員主講人題目（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記地占參加人員主講人題目（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：

9、時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體，小四號(hào)）護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：護(hù)理查房記錄時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：時(shí)間參加人員主查人病人床號(hào)姓名診斷主要內(nèi)容：（注：字體：表頭為宋體，小二號(hào)，加粗。內(nèi)容為宋體