安全合理輸血

1、安全合理輸血醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法v第五條第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。的教育和培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法v第十條第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血技術(shù)規(guī)范臨床用血技術(shù)規(guī)范輸血的風(fēng)險(xiǎn)：輸血的風(fēng)險(xiǎn)： 1. 輸血相關(guān)傳染病輸血相關(guān)傳染病 盡

2、管獻(xiàn)血者已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查，盡管獻(xiàn)血者已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查，采集的血液中輸血前按國家規(guī)定已進(jìn)行嚴(yán)采集的血液中輸血前按國家規(guī)定已進(jìn)行嚴(yán)格的輸血相關(guān)傳染病的檢查，但目前還不格的輸血相關(guān)傳染病的檢查，但目前還不能確保完全杜絕輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)，能確保完全杜絕輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)，主要為乙肝、丙肝、主要為乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和瘧，此外梅毒和瘧疾也是必須重視。因此簽署輸血治療同意疾也是必須重視。因此簽署輸血治療同意書是輸血前必須做的一項(xiàng)工作。書是輸血前必須做的一項(xiàng)工作。輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸血的風(fēng)險(xiǎn) 2. 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)血型不合的溶血性輸血反應(yīng)血型不合的溶血性輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)非溶血

3、性發(fā)熱性輸血反應(yīng)其它輸血反應(yīng)其它輸血反應(yīng) 包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng)，大劑量包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng)，大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。 我國實(shí)行無償獻(xiàn)血的意義我國實(shí)行無償獻(xiàn)血的意義 無償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)無償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)合理輸血合理輸血v 只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不輸。輸。v 避免輸人情血、營養(yǎng)血、保險(xiǎn)血。避免輸人情血、營養(yǎng)血、保險(xiǎn)血。v 實(shí)行成分輸血實(shí)行成分輸血成分輸血成分輸血 v定義：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者定義：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血

4、者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)的血液成分，稱為情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)的血液成分，稱為成分輸血。成分輸血。v優(yōu)點(diǎn)：體積小，濃度高，療效好，副作用小，節(jié)優(yōu)點(diǎn)：體積小，濃度高，療效好，副作用小，節(jié)約血液資源，便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推約血液資源，便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣。廣。v目前我院常輸用的成分血液為：懸浮紅細(xì)胞、洗目前我院常輸用的成分血液為：懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濃縮滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濃縮血小板、機(jī)采血小板（以上品種均有血小板、機(jī)采血小板（以上品種均

5、有“去白去白”）、）、全血。全血。成分血的制備（三連袋）成分血的制備（三連袋）首袋首袋添加液袋添加液袋轉(zhuǎn)移袋轉(zhuǎn)移袋獻(xiàn)血者靜脈穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)獻(xiàn)血者靜脈穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)輸血量與輸注效果的關(guān)系輸血量與輸注效果的關(guān)系v輸注輸注1u紅細(xì)胞使紅細(xì)胞使Hb約升高約升高5g/L（體重（體重60kg）v人工分離血小板人工分離血小板10u，血小板大約提升，血小板大約提升3.6萬萬輸注全血注意事項(xiàng)輸注全血注意事項(xiàng)v全血并不全全血并不全v全血的成分不濃不純，臨床療效差。全血的成分不濃不純，臨床療效差。v全血并非越新鮮越好全血并非越新鮮越好vO型全血不是型全血不是 “萬能血萬能血”我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀v時(shí)段性緊張

6、時(shí)段性緊張依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 制定我院輸血流程制定我院輸血流程一一. 依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血二二. 輸血前輸血前 檢測檢測ABO血型及血型及RH血型血型 免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī)免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī) 不規(guī)則抗體篩查不規(guī)則抗體篩查 輸血治療同意書輸血治療同意書 輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單 標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)本采集及運(yùn)送 血庫進(jìn)行交叉配血血庫進(jìn)行交叉配血 發(fā)血發(fā)血 輸血輸血三三. 輸血后輸血后 填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送至血庫并登記。填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送至血庫并登記。 廢血袋送至血庫并登記。廢血袋送至血庫并登記。四四. 每月血庫匯總不良反應(yīng)填回報(bào)單

7、，報(bào)至醫(yī)務(wù)科每月血庫匯總不良反應(yīng)填回報(bào)單，報(bào)至醫(yī)務(wù)科 輸血指證輸血指證v紅細(xì)胞輸注的指征紅細(xì)胞輸注的指征v 血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度v 急性貧血：急性貧血： Hb 100g/L 可以不輸血可以不輸血v Hb70g/L 應(yīng)考慮輸血應(yīng)考慮輸血v Hb在在70100g/L應(yīng)根據(jù)心肺應(yīng)根據(jù)心肺代償功能有無代謝率增高及年齡等因素決定代償功能有無代謝率增高及年齡等因素決定輸血與否。輸血與否。v 慢性貧血：慢性貧血：Hb60gL)的貧血不影響組織氧合急性貧血患者，的貧血不影響組織氧合急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功加及

8、氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃白濃100gL以保證足夠的氧輸送。以保證足夠的氧輸送。粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注 目前不提倡目前不提倡 且應(yīng)用越來越少且應(yīng)用越來越少 原因有：原因有：目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞粒細(xì)胞離體后功能很快喪失粒細(xì)胞離體后功能很快喪失粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房的應(yīng)用，新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌控制感染的效果，不比輸注濃縮粒細(xì)胞其抗菌控制感染的效果，不比輸注濃縮粒細(xì)胞

9、差。差。注射粒細(xì)胞集落刺激因子和粒注射粒細(xì)胞集落刺激因子和粒巨噬細(xì)胞集落巨噬細(xì)胞集落刺激因子，多數(shù)患者粒細(xì)胞有所上升。刺激因子，多數(shù)患者粒細(xì)胞有所上升。粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注v應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備三個(gè)條件且充分權(quán)衡利應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備三個(gè)條件且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注弊后才考慮輸注v 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5109/Lv 有明確的細(xì)菌感染。有明確的細(xì)菌感染。v 強(qiáng)有力的抗生素治療無效強(qiáng)有力的抗生素治療無效血小板輸注血小板輸注 是否進(jìn)行血小板輸注取決于是否進(jìn)行血小板輸注取決于 臨床情況臨床情況 血小板減少原因血小板減少原因 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 血小板功能血小板功能血小板輸注血小板

10、輸注治療性血小板輸注治療性血小板輸注 各種原因引起的各種原因引起的Bpc20*109/L并伴有嚴(yán)重出血者。并伴有嚴(yán)重出血者。AL AA雖雖20*109/L但病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重出血，可不必輸注血小板但病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重出血，可不必輸注血小板 血小板計(jì)數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者。血小板計(jì)數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者。 大量輸血所致的血小板輸注減少大量輸血所致的血小板輸注減少 ITP時(shí)一般不可輸注，但急性患者伴嚴(yán)重出時(shí)一般不可輸注，但急性患者伴嚴(yán)重出 血或進(jìn)行手術(shù)時(shí)需輸注。血或進(jìn)行手術(shù)時(shí)需輸注。血小板輸注血小板輸注 預(yù)防性血小板輸注預(yù)防性血小板輸注 要慎用，因?yàn)榉磸?fù)輸血小板可發(fā)生同種免疫，造成

11、血小板輸注無效。下列要慎用，因?yàn)榉磸?fù)輸血小板可發(fā)生同種免疫，造成血小板輸注無效。下列情況需預(yù)防性情況需預(yù)防性 血小板輸注血小板輸注 血小板血小板20109/L，并伴有血小板消耗或破壞增加的因素時(shí)，如感染、發(fā)，并伴有血小板消耗或破壞增加的因素時(shí)，如感染、發(fā)熱、脾腫大、熱、脾腫大、DIC等等 病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常，血小板病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常，血小板10109/L 當(dāng)血小板當(dāng)血小板正常正常15倍，創(chuàng)面彌漫性滲血倍，創(chuàng)面彌漫性滲血v 2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后細(xì)胞后(24小時(shí)輸血量相當(dāng)于患者自身血容量小時(shí)輸血量相當(dāng)于患者

12、自身血容量)。v 3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性 凝凝血功能障礙。血功能障礙。v 4緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8mlkg)。冷沉淀冷沉淀v冷沉淀是冷沉淀是FFP在在4解凍后沉淀的白色絮狀解凍后沉淀的白色絮狀物。物。v主要用于主要用于 v 1 甲型血友病甲型血友病v 2 血管性血友病血管性血友病v 3纖維蛋白原缺乏癥纖維蛋白原缺乏癥檢測檢測ABO血型及血型及RH血型血型 是更好的保證輸血安全的需要是更好的保證輸血安全的需要 可以最大限度滿足臨床對(duì)特殊血液的需求可以最大限度滿足臨床對(duì)特殊血液的需求 ABO抗原抗體系統(tǒng)抗

13、原抗體系統(tǒng)免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī)免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī) v 免疫八項(xiàng)的血標(biāo)本必須在輸血前抽取免疫八項(xiàng)的血標(biāo)本必須在輸血前抽取v 對(duì)免疫八項(xiàng)中對(duì)免疫八項(xiàng)中TP抗體的解讀抗體的解讀v 梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性，只提示所測標(biāo)本梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性，只提示所測標(biāo)本中有抗類脂質(zhì)抗體或中有抗類脂質(zhì)抗體或TP抗體，不能作為患抗體，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對(duì)依據(jù)，陰性結(jié)果者感染梅毒螺旋體的絕對(duì)依據(jù)，陰性結(jié)果也不能完全排除梅毒螺旋體的感染，檢測也不能完全排除梅毒螺旋體的感染，檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。不規(guī)則抗體篩查不規(guī)則抗體篩查 不規(guī)則抗體是指抗不規(guī)則抗體是指抗A、抗、抗B以外的血型

14、抗體以外的血型抗體 在下列情況下做不規(guī)則抗體篩查在下列情況下做不規(guī)則抗體篩查 1. 有輸血史有輸血史 2. 有妊娠史有妊娠史 3. 短期內(nèi)接受多次輸血短期內(nèi)接受多次輸血 4. 交叉配血不合時(shí)交叉配血不合時(shí)輸血治療同意書輸血治療同意書v征得患者或家屬同意，簽字，入病歷。征得患者或家屬同意，簽字，入病歷。v無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并計(jì)入病歷。并計(jì)入病歷。輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單 重新設(shè)計(jì)部分填寫項(xiàng)目重新設(shè)計(jì)部分填寫項(xiàng)目 輸血日期后加立即輸用、配定后當(dāng)日使用、手輸血日期后加立即

15、輸用、配定后當(dāng)日使用、手術(shù)備用待通知術(shù)備用待通知 增加采血護(hù)士簽字一覽增加采血護(hù)士簽字一覽 依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條的規(guī)定，臨床用血超過的規(guī)定，臨床用血超過2000ml時(shí)，要履行報(bào)批手時(shí)，要履行報(bào)批手續(xù)，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除續(xù)，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 申請(qǐng)者簽字問題申請(qǐng)者簽字問題標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)本采集及運(yùn)送 1. 必須認(rèn)真核實(shí)受血者的真實(shí)性必須認(rèn)真核實(shí)受血者的真實(shí)性 2. 標(biāo)簽的唯一性標(biāo)簽的唯一性 即信息齊全。姓名、科別、即信

16、息齊全。姓名、科別、 床床號(hào)、血型號(hào)、血型 3. 不得有稀釋不得有稀釋 4. 不得有溶血不得有溶血 5. 由護(hù)士及時(shí)將抽取的血樣及輸血申請(qǐng)單送由護(hù)士及時(shí)將抽取的血樣及輸血申請(qǐng)單送 至血至血庫，由血庫工作人員接收，并做好登記工作庫，由血庫工作人員接收，并做好登記工作 6. 標(biāo)本采集者需要在申請(qǐng)單上簽字標(biāo)本采集者需要在申請(qǐng)單上簽字交叉配血交叉配血 1. 輸血的原則是同型輸注輸血的原則是同型輸注 2. 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是三天之內(nèi)受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是三天之內(nèi)的的 3. 次日再次輸血，應(yīng)再次抽取血樣次日再次輸血，應(yīng)再次抽取血樣 4. 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、人工分離血小板需要做紅細(xì)胞、白細(xì)胞、

17、人工分離血小板需要做交交 叉配血實(shí)驗(yàn)，機(jī)采血小板需同型輸注，叉配血實(shí)驗(yàn)，機(jī)采血小板需同型輸注，血漿需血型相同或相容。血漿需血型相同或相容。發(fā)血發(fā)血 1. 配血合格后，由護(hù)士到血庫取血。配血合格后，由護(hù)士到血庫取血。 2. 由取血與發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、由取血與發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、獻(xiàn)血碼、血型、有性別、住院號(hào)、床號(hào)、獻(xiàn)血碼、血型、有效期、交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀，效期、交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后發(fā)出，并注準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后發(fā)出，并注明取血時(shí)間精確到分鐘明取血時(shí)間精確到分鐘 3. 血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后不得

18、退回。輸血輸血1. 輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后再進(jìn)行輸血。年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后再進(jìn)行輸血。3.取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。

19、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。脈注射生理鹽水。4輸血過程應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況輸血過程應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)處理：應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路 立即通知值班醫(yī)師及血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查立即通知值班醫(yī)師及血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。找原因，做好記錄。血液加溫血液加溫v當(dāng)輸血速度大于當(dāng)輸血速度大于100ml/min時(shí)，血液低溫時(shí)，血液低溫是導(dǎo)致心臟驟停的一個(gè)因素是導(dǎo)致心臟驟停的一個(gè)因素v以下情況需要給血液制品先加溫后輸注。以下情況需要給血液制品先加溫后輸注。v 大量快速輸血大量快速輸血 成人成人50ml/（Kgh）兒童兒童15ml/（Kgh）v 新生兒換血治療新生兒換血治療v 患者體內(nèi)存在具有臨床意