小兒紫癜過敏性紫癜中醫(yī)臨床路徑

1、兒科中醫(yī)臨床路徑小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為過敏性紫癜的患兒。一、小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜（TCD 編碼：BEZ240）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10 編碼：D69.004）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照新世紀教材中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出 版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準：參照臨床診療指南小兒內(nèi)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社）和諸福堂實用兒科學(xué)第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局

2、十一五重點?？茀f(xié)作組紫癜（過敏性紫癜）診療方案”。 小兒紫癜（過敏性紫癜）臨床常見證候：風(fēng)熱傷絡(luò)證 血熱妄行證 陰虛火旺證 氣不攝血證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組紫癜（過敏性紫癜）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒紫癜（過敏性紫癜）。2患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準住院日為18 天。（五）進入路徑標(biāo)準1第一診斷必須符合紫癜（TCD 編碼：BEZ240）和過敏性紫癜（ICD-10 編碼：D69.004） 的患者。2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。3出現(xiàn)嚴重腹痛、嘔血、便血、腎

3、臟損傷者，不進入本路徑。 3 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血（2）體液免疫、細胞免疫功能檢測（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（5）心電圖、胸部 X 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 24 小時尿蛋白定量、尿放免檢測； 過敏原測定、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超 檢查、乙肝五項、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈 DNA 抗體（ds-DNA）；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染

4、者可選擇病原學(xué)檢查。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，涼血活血。（2）血熱妄行證：清熱解毒，涼血化瘀。（3）陰虛火旺證：滋陰降火，涼血化瘀。（4）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血。2辨證選擇中成藥注射液及中成藥3中藥熏蒸療法：根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。4兒科基礎(chǔ)治療：主要包括營養(yǎng)支持療法等。5護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準1病情穩(wěn)定，無大量新出皮膚紫癜。2關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及其原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2治療過程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥（如嚴重腹痛、嘔血、便血、 尿檢明顯異常、

5、胃腸道穿孔等），需進行積極對癥處理，退出本路徑。3因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫及病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查完成病情評估簽署相關(guān)告知書密切觀察病情，防治并發(fā)癥與家屬交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息完成入院檢查上級醫(yī)師查房，評估病情，調(diào)整和補充診療方案完成病歷書寫及病程記錄注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:兒科護理常規(guī)分級護理辨證膳食指導(dǎo)中醫(yī)辨證口服中藥湯劑中成藥治療靜點中成藥注射液中藥熏蒸法

6、基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；體液免疫、細胞免疫功能檢測；凝血功能；24 小時尿蛋白定量、尿放免檢測；肝功能、腎功能、電解質(zhì)其他檢查對癥處理長期醫(yī)囑:兒科護理常規(guī)分級護理辨證膳食指導(dǎo)中醫(yī)辨證口服中藥湯劑中成藥治療靜點中成藥注射液中藥熏蒸法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:完善入院檢查對癥處理主要護理工作護理常規(guī)入院護理評估完成護理記錄觀察并記錄病情變化進行入院健康教育及檢查前注意事項飲食、日常護理指導(dǎo)配合監(jiān)護和急救治療制定規(guī)范的護理措施飲食指導(dǎo)密切觀察病情，注意紫癜、腹痛情況病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷：紫癜（過敏性紫癜）（TC

7、D 編碼：BEZ240、ICD-10 編碼：D69.004） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病日期： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準住院日：18 天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第 417 天） 年 月 日（第 18 天，出院日）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄防治并發(fā)癥復(fù)查相關(guān)檢查項目完成出院記錄向患者交代出院注意事項及隨診方案通知出院開具出院帶藥書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:兒科護理常規(guī)分級護理辨證膳食指導(dǎo)中醫(yī)辨證口服中藥湯劑中成藥治療靜點中成藥注射液中藥熏蒸法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:復(fù)查異常檢查對癥處理出院醫(yī)囑：