立足“陽(yáng)明”思考督脈病的辨證論治

1、立足“陽(yáng)明”思考督脈病的辨證論治立足“陽(yáng)明思索督脈病的辨證論治 【摘 要】 強(qiáng)直性脊柱炎主要以腰背脊柱僵硬或痛苦為多見(jiàn)，多屬本虛標(biāo)實(shí)，眾多醫(yī)家將其歸結(jié)為“腎痹“督脈病，屬中醫(yī)學(xué)“痹病范疇。五運(yùn)六氣認(rèn)為，“陽(yáng)明具土金二性，氣機(jī)為闔，燥濕氣化，指人體陽(yáng)氣盛極的狀態(tài)，屬里絡(luò)表，太陰陽(yáng)明互為表里，清胃腸補(bǔ)脾土以調(diào)和臟腑預(yù)防疾病由來(lái)已久。從陽(yáng)明特性結(jié)合督脈病的致病特點(diǎn)，淺析從“陽(yáng)明論治督脈病的科學(xué)性。 【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;督脈病;風(fēng)濕痹;陽(yáng)明論治;土金燥濕強(qiáng)直性脊柱炎ankylosing spondylitis，AS以炎性腰背痛、僵、麻木為主要癥狀，中醫(yī)論述首見(jiàn)于素問(wèn)·痹論篇，曰：“腎

2、痹者，尻以代踵，脊以代頭。其后醫(yī)學(xué)衷中參西錄中論述：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。故多認(rèn)為本病與先天腎精缺乏或后天脾胃虛弱，氣血生化乏源，致使督脈空虛為主要病因，后又復(fù)感風(fēng)、寒、濕等外邪，致使氣血瘀阻，督脈不通發(fā)為痹痛?，F(xiàn)代討論說(shuō)明，AS患者陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)為主1，其基本病機(jī)為督脈經(jīng)絡(luò)氣血不通、脊柱筋骨不榮2，治療上多以扶正祛邪通絡(luò)為主，補(bǔ)腎固脾需貫穿始終。不少醫(yī)家認(rèn)為，其病因病位與督脈相關(guān)，故多稱為“督脈病，并以補(bǔ)脾腎益筋骨為治則。路志正3-4認(rèn)為，其外因多為風(fēng)寒濕，內(nèi)因多在脾腎，將其分為腎虛督寒、經(jīng)脈瘀滯證，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)證，風(fēng)濕痹阻證3個(gè)證型，以

3、溫腎強(qiáng)脊、活血通絡(luò)為主，兼祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)脾土的“持ZY，運(yùn)四旁思想貫穿其中?，F(xiàn)代討論發(fā)覺(jué)，AS的直接胃腸損害以及長(zhǎng)期藥物治療和心情異樣等間接損害會(huì)引起各種以胃腸不適為主的臨床癥狀5。因此，陽(yáng)明論治督脈病應(yīng)貫穿疾病治療始終。 中醫(yī)認(rèn)為五運(yùn)六氣，即以陰陽(yáng)、五行、六氣等為綱目，以干支甲子年的四時(shí)主客改變?yōu)橹饕剂?，是治療疾病的大?。五運(yùn)六氣中指出治病當(dāng)以風(fēng)寒熱濕火燥六氣為本，三陰三陽(yáng)六經(jīng)為標(biāo)，治六經(jīng)病即是治六氣。朱丹溪?jiǎng)t言：“六氣之中，濕熱為患者居之八九。六氣中的陽(yáng)明具土金二性，氣機(jī)為闔，燥濕氣化。太陰陽(yáng)明互為表里，清胃腸補(bǔ)脾土以調(diào)和臟腑治療疾病，陽(yáng)明類(lèi)證活人書(shū)中記載的白虎加蒼術(shù)湯有治療“

4、白虎歷節(jié)之用。陽(yáng)明論證的清下調(diào)和大法指六腑以通為用，以降為順，以通為補(bǔ)，從調(diào)理臟腑，燥濕氣化中調(diào)整整體經(jīng)絡(luò)。運(yùn)用陽(yáng)明論治督脈病是從整體陰陽(yáng)觀念出發(fā)，調(diào)暢臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療，本文結(jié)合陽(yáng)明經(jīng)的基本特征與督脈病病理進(jìn)行相關(guān)性分析，以傳承中醫(yī)古法治療疾病的特色。1 陽(yáng)明論治督脈病 陽(yáng)明源于傳統(tǒng)概念“四象的擴(kuò)充，系辭指出：“無(wú)極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象。后直到靈樞·陰陽(yáng)系日月提出：“兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明。陽(yáng)明之運(yùn)氣，狹義指陽(yáng)明本經(jīng)，包括手陽(yáng)明大腸與足陽(yáng)明胃經(jīng)，發(fā)揮受納、腐熟水谷、通降、排出糟粕之功，自古有“兩陽(yáng)合明謂之陽(yáng)明，又因素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇指出：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)

5、，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。從而指出“陽(yáng)明主闔，因此陽(yáng)明作為三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞，只有陽(yáng)明能闔，陽(yáng)氣才能斂降。督脈病是以陽(yáng)氣缺乏，外邪趁虛入里所致，故以陽(yáng)明論治督脈病，有治病求源，扶正祛邪之用。黃帝內(nèi)經(jīng)中早有“六經(jīng)為川，胃腸為海的說(shuō)法，更言明中醫(yī)六經(jīng)之氣，臟腑之變均聚之胃腸，陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，即靈樞·經(jīng)脈載：“陽(yáng)明病為三盛。6素問(wèn)·痿論篇中也有“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明的論斷，故此可見(jiàn)陽(yáng)明調(diào)和氣血以治療中醫(yī)氣血虛勞諸疾自古皆知。 督脈病病位在督脈及諸筋，以筋脈失養(yǎng)為主，而陽(yáng)明“主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)，人身陰陽(yáng)二經(jīng)中國(guó)有九脈會(huì)于宗筋，而陽(yáng)明之脈乃眾經(jīng)脈氣血匯聚所在，陽(yáng)明虛則宗筋縱，宗筋縱

6、則束骨無(wú)力，束骨無(wú)力則關(guān)節(jié)不利。早在素問(wèn)·刺腰論痛篇中論述：“腰痛上寒不行顧，刺足陽(yáng)明。又因“二陽(yáng)為衛(wèi)，即陽(yáng)明與衛(wèi)氣相通具有防范作用，與機(jī)體免疫自穩(wěn)態(tài)相通，且衛(wèi)出下焦，從陽(yáng)明論治即補(bǔ)脾益腎，通衛(wèi)氣以利下焦，培補(bǔ)先天之力強(qiáng)。陽(yáng)明主肉多血多氣，通衛(wèi)氣以強(qiáng)筋骨，屬里絡(luò)表，因此督脈病的治療可考慮協(xié)作“針刺陽(yáng)明到達(dá)扶正培元、抵擋病邪深入。2 表里論治督脈病陽(yáng)明論治，廣義即陽(yáng)明從化，也就是素問(wèn)直解提出的太陰陽(yáng)明論，即“太陰，脾土也，陽(yáng)明，胃土也。胃納水谷，藉脾氣運(yùn)行，充于臟腑，而經(jīng)脈以和，四肢以榮，土者生萬(wàn)物而法天下。即太陰陽(yáng)明互為表里，然脾胃為萬(wàn)物生化之源，四肢經(jīng)絡(luò)濡養(yǎng)均有賴于此。陽(yáng)明屬西方屬

7、金應(yīng)燥，素問(wèn)指出：“陽(yáng)明司天，其化以燥。將三陰三陽(yáng)分司六氣，陽(yáng)明屬燥金之氣。太陰陽(yáng)明同為中氣，不僅是脾胃表里，更為重要的是大腸與肺互為表里。在黃帝外經(jīng)大腸金篇中，岐伯認(rèn)為：大腸惡陽(yáng)火，喜陰火，腎為水中之火，與肺為子母，腎氣生肺，即生大腸也，故可以得出金生水，大腸屬金，借肺中腎水火之氣，以司開(kāi)闔。清·陳修園指出陽(yáng)明與太陰之氣相表里，更重要的是邪氣亦交相為系，認(rèn)為從表里論治效果大益。督脈病又以外感風(fēng)寒濕熱，內(nèi)傷脾腎虛寒為主，猶如張仲景在傷寒論論述的陽(yáng)明病“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏起病特點(diǎn)，太陰陽(yáng)明表里關(guān)系治療督脈病充分表達(dá)了“主ZY6以地利谷氣充養(yǎng)主體督脈治療思想。3 燥濕

8、氣化論治督脈病金氣當(dāng)旺，濕收則燥，陽(yáng)明燥濕氣化，因此陽(yáng)明論治亦可以說(shuō)是燥濕論治，自古就有“坤濕乾燥之說(shuō)，陽(yáng)明失常則生源缺乏，土氣虛三陰虛寒濕，相火離位火熱燥盛，因此有陽(yáng)明調(diào)整虛、寒、濕、火、熱、燥諸邪的特點(diǎn)。早在醫(yī)學(xué)啟源中提出運(yùn)用當(dāng)歸拈痛湯分消濕熱，以治療“肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛為主要特點(diǎn)的脊柱關(guān)節(jié)痛苦。醫(yī)方考也記載“腎氣虛弱，令人腰膝作痛，屈伸不便，可服用獨(dú)活寄生湯燥濕止痛。督脈病與風(fēng)寒暑濕燥火六淫均相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)把握季節(jié)特點(diǎn)燥濕解表。路志正7提出燥濕互濟(jì)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，主見(jiàn)以“本中土、宣化滲為觀點(diǎn)，“通補(bǔ)陽(yáng)明可益氣血生化之源，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，濡養(yǎng)筋骨。針對(duì)督脈病的病機(jī)，燥濕氣化強(qiáng)調(diào)治濕則以“宣、化、滲為治療原則，以清胃腸祛濕濁，待濕邪化則宜佐以補(bǔ)益，并以調(diào)和為主，這與陽(yáng)明清下調(diào)和的治療大法有異曲同工之妙。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不行干，因此，對(duì)于督脈病治療，應(yīng)運(yùn)用陽(yáng)明從化清下以燥濕化濁，又調(diào)和后天胃腸以資先天腎元缺乏，燥濕互濟(jì)，從調(diào)理臟腑，燥濕氣化中調(diào)整整體經(jīng)絡(luò)氣血以到達(dá)治療督脈病的效果。4 小 結(jié) 督脈病是先后天脾腎虛弱，外邪入里后產(chǎn)生的一種