《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

1、內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱Internal Medicine課程編號(hào)：020101B7學(xué) 時(shí)：總學(xué)時(shí)63學(xué)時(shí)，理論授課63學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)授課40分鐘。學(xué) 分：3.5學(xué)分適用專業(yè)：供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)使用 前 言內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用范圍很廣，與許多基礎(chǔ)和臨床學(xué)科有密切關(guān)系。內(nèi)科學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、研究、診斷、防治等方面均具有普遍性意義，因此內(nèi)科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過程中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)，按照循序漸進(jìn)、由淺入深的認(rèn)識(shí)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。注意采用啟發(fā)式、問題式教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)和討論。培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)密觀察的工作作風(fēng)，培養(yǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題

2、的能力。根據(jù)國家教委全國普通高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科主要課程基本要求，本大綱是在衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)在第七版教材的基礎(chǔ)上，參照以衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)第八版，對(duì)部分章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行了更新、修改和必要調(diào)整、增刪，按照章節(jié)順序修訂而成。力求全面介紹近年來國內(nèi)外內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展。供臨床供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)使用。教學(xué)內(nèi)容以我國常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)。適當(dāng)介紹一些少見而在理論和實(shí)踐上有重要性的疾病。大綱反映每一疾病的廣度，在教學(xué)目的和要求及教學(xué)內(nèi)容中，用"掌握"、"熟悉"、"了解"來要求學(xué)生掌握的不同程度、深度。教學(xué)中要引用我國的醫(yī)

3、學(xué)資料，內(nèi)科學(xué)講授要理論聯(lián)系實(shí)際，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，恰當(dāng)選擇典型病例，結(jié)合教師的臨床經(jīng)驗(yàn)，配合啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，最終使學(xué)生養(yǎng)成縝密的臨床邏輯思維能力和辯證思維能力。要充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要，將典型的病理標(biāo)本、有診斷意義的影像資料進(jìn)行示教，使學(xué)生易于理解、加強(qiáng)記憶。 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)講授的內(nèi)科學(xué)總學(xué)時(shí)為63學(xué)時(shí)，理論授課63學(xué)時(shí)。 第二篇 呼吸系統(tǒng)（12學(xué)時(shí)）第三章 肺部感染性疾病教學(xué)目標(biāo)： 一、掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。二、掌握肺膿腫的診斷、治療原則和方法。熟悉肺膿腫的病因，發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。了解肺膿

4、腫外科治療的適應(yīng)證。講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概述：肺炎的病因、解剖及患病環(huán)境分類，指出病因診斷的重要意義，細(xì)菌性肺炎為多見。而以肺炎球菌肺炎為代表，重點(diǎn)討論。介紹葡萄球菌肺炎發(fā)病機(jī)制及臨床意義。非細(xì)菌性肺炎以支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎為代表。第一節(jié) 肺炎球菌肺炎病因及發(fā)病機(jī)制：說明肺炎球菌的生物特性。分型及致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤的實(shí)變。病理改變有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，病變引起通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧。臨床表現(xiàn)：一、典型的臨床表現(xiàn)。二、嚴(yán)重中毒癥狀，包括消化道癥狀

5、及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。體征：典型實(shí)變不多見。實(shí)驗(yàn)室檢查和X線表現(xiàn)。并發(fā)癥：早期診斷，及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥并不多見。主要有感染性休克、心肌炎、急性漿液纖維蛋白性胸膜炎和消散延緩，機(jī)化性肺炎。診斷：癥狀、體征、白細(xì)胞增多、痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和X線診斷等作出診斷。鑒別診斷：一、與其他細(xì)菌性肺炎相鑒別。二、與胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等鑒別。治療：一、抗菌藥物的治療：對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素、林可霉素；對(duì)重癥患者可用第一代或第二代頭孢菌素。二、支持療法。三、并發(fā)癥的處理。四、感染性休克的治療：（1）補(bǔ)充血容量；（2）血管活性藥物的應(yīng)用；（3）控制感染；（4）糖皮質(zhì)激

6、素的應(yīng)用；（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（補(bǔ)液時(shí)注意速度和量）。第四節(jié) 肺膿腫概論：說明化膿性肺炎中心壞死、液化、排空形成膿腫。病因和發(fā)病機(jī)制：多為幾種細(xì)菌混合感染或純屬厭氧菌感染所致，厭氧菌感染的重要性。闡述發(fā)病誘因。病理：病理變化及其演變、好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)：癥狀，肺實(shí)變體征，空洞體征，杵狀指。并發(fā)癥：咯血，膿胸等。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)，血象，X線檢查特點(diǎn)，纖支鏡檢查。診斷：據(jù)病史、典型癥狀、血象和X線胸片，綜合診斷并不困難。鑒別診斷：應(yīng)與細(xì)菌性肺炎，空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染，支氣管肺癌合并肺膿腫，肺囊腫繼發(fā)感染等相鑒別。治療：抗生素治療，首選青霉素。強(qiáng)調(diào)早期、足量、療程較長的重要

7、性，抗生素的針對(duì)性、體位引流的重要性，纖支鏡的局部治療。手術(shù)療法的適應(yīng)證。預(yù)后：早期診斷、早期徹底治療對(duì)預(yù)后極為重要。預(yù)防：注意口腔衛(wèi)生、避免誘因、加強(qiáng)護(hù)理。教學(xué)方法：一、講授盡可能配合使用X線胸片、掛圖等。二、采用多媒體教學(xué)。三、課后示教典型病例，討論。第四章 支氣管擴(kuò)張教學(xué)目標(biāo)：一、掌握支氣管擴(kuò)張的診斷、治療原則和方法。二、熟悉支氣管擴(kuò)張的病因及發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。三、了解外科手術(shù)治療。講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概念：說明支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁受破壞引起的異常擴(kuò)張。病因和發(fā)病機(jī)制：支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞。也可能是先天發(fā)育障礙和

8、遺傳因素，但少見，另有30%支氣管擴(kuò)張病因不明。病理：病理變化極其演變，好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)：癥狀、體征及并發(fā)癥（咯血、肺氣腫、肺心病等）。輔助檢查：影像學(xué)檢查；胸部X片，胸部CT檢查的特點(diǎn)；纖維支氣管鏡檢查。診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史、典型的臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)可作出診斷。應(yīng)與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性支氣管炎相鑒別。治療：1.內(nèi)科治療：一般治療，保持呼吸道通暢，包括藥物治療及體位引流。纖維支氣管鏡吸痰，控制感染。2.手術(shù)治療：適應(yīng)證的選擇。3.咯血的處理：參閱本篇第五章。預(yù)防：治療麻疹、百日咳、支氣管及肺結(jié)核等慢性呼吸道感染。治療鼻竇炎和扁桃體炎，注意防止異物吸入氣管。

9、教學(xué)方法：一、講授，盡可能使用胸部X片及CT。二、課后示范病例，討論支氣管擴(kuò)張的診斷、鑒別診斷及治療原則。第六章 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病教學(xué)目標(biāo)：一、掌握慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷知識(shí)。二、熟悉慢性支氣管炎和COPD的病因和發(fā)病機(jī)制及病理變化特征。三、掌握慢性支氣管炎和COPD的鑒別診斷。四、明確COPD的并發(fā)癥，危害性及防治措施。講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概述：慢性支氣管炎和COPD的概念、臨床特征、指出其危害性大，必須積極防治的重要意義。病因和發(fā)病機(jī)制：指出慢性支氣管炎和COPD的病因，著重說明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。病理：指出慢性支氣管炎和COP

10、D的病理變化特征。病理生理：闡述COPD的肺功能改變，包括通氣障礙，殘氣增多，肺泡膨大，內(nèi)壓升高，毛細(xì)血管受壓、退化、大量減少及部分肺泡通氣不良、從而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)：一、癥狀：重點(diǎn)闡述慢性支氣管炎包括“咳”、“痰”、“喘”， COPD包括“咳”、“痰”、“喘”“進(jìn)行性呼吸困難”四大癥狀。二、體征：重點(diǎn)指出早期無特異性特征，長期發(fā)作可出現(xiàn)肺氣腫體征。輔助檢查：一、肺功能檢查：指出是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)及臨床意義。二、X線檢查：指出可見肺紋理增粗紊亂，及肺氣腫的X線征象。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)、血液檢查及

11、血?dú)夥治龅呐R床價(jià)值。診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)：診斷：詳述診斷條件、嚴(yán)重程度分級(jí)和病程分期的標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷：指出慢性支氣管炎和咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張的鑒別要點(diǎn)；COPD與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺癌及其他病因所致呼吸氣腔擴(kuò)大的鑒別要點(diǎn)。并發(fā)癥簡單介紹COPD常見的并發(fā)癥：呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺心病。治療：指出不同病期采取不同的治療方法。一、 慢性支氣管炎的治療：（一）急性加重期的治療：控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘。（二）緩解期治療二、COPD的治療（一）穩(wěn)定期治療1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙2.支氣管舒張藥3.祛痰藥4.

12、長期家庭氧療（二）急性加重期治療1.確定急性加重期的原因和病情嚴(yán)重程度2.支氣管舒張藥3.控制性吸氧4.選用抗生素5.糖皮質(zhì)激素預(yù)防：主要采取以下措施：一、避免發(fā)病的高危因素二、增加機(jī)體免疫力三、控制職業(yè)和環(huán)境污染教學(xué)方法：利用多媒體展示慢性支氣管炎和COPD的病理變化圖及X線胸片等。第九章 肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病教學(xué)目標(biāo)：一、掌握慢性肺心病肺心功能代償期和失代償期的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷方法、急性加重期的處理要點(diǎn)、緩解期的防治措施。二、了解慢性肺心病、“肺動(dòng)脈高壓”的發(fā)病機(jī)制、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的機(jī)制。三、了解本病是以肺功能不全作為基本矛盾的全身病變及本病的預(yù)防措施。講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)

13、容：概述：肺心病及慢性肺心病的定義，近年來國內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。病因：一、支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、各種原因引起肺間質(zhì)纖維化、藥物相關(guān)性肺疾病等。二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形。三、肺血管病：如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等。四、其他如原發(fā)性肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征等。發(fā)病機(jī)制及病理：一、肺動(dòng)脈高壓的形成：（一）肺血管阻力增加的功能性因素：主要原因是缺氧和高碳酸血癥。（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：慢性炎癥累及肺小動(dòng)脈血管炎；COPD肺泡內(nèi)壓增高、壓迫肺泡毛細(xì)血管，造成

14、管腔狹窄、閉塞及肺泡壁破裂，肺泡毛細(xì)血管床減損、肺血管的重塑，均使肺循環(huán)阻力增加。（三）血容量增多和血液粘稠程度增加。二、心臟病變和心力衰竭：（一）肺動(dòng)脈高壓使心室肥厚，進(jìn)而擴(kuò)大，甚或衰竭。（二）心肌缺氧和酸堿平衡失調(diào)三、其他重要器官的損害：缺氧和高碳酸血癥使腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多臟器功能損害。臨床表現(xiàn)：（包括并發(fā)癥）（一）肺、心功能代償期：此期主要為慢阻肺的表現(xiàn)，具有原發(fā)病的表現(xiàn)及病史，如咳、痰、喘、肺氣腫體征，肺動(dòng)脈高壓征及右室肥大征表現(xiàn)。（二）肺、心功能失代償期：主要是呼吸衰竭和右心衰竭的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，及各種并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線

15、、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治黾把荷瘷z查等診斷：患者有慢阻肺、其他胸、肺疾病或肺血管病變，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心室增大或右心衰竭，結(jié)合輔助檢查可作出診斷。鑒別診斷：冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病。治療：一、急性加重期：積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，處理并發(fā)癥。（一）控制感染：參考痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇抗生素。（二）氧療、通暢呼吸道、糾正缺氧和二氧化碳潴留。（三）控制心力衰竭1、利尿劑的適應(yīng)證、藥物選擇及劑量。2、強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征、制劑及劑量的選擇、注意事項(xiàng)。3、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，說明其利弊。（四）控制心律失常：說明適應(yīng)證和藥物選擇

16、。（五）抗凝治療：應(yīng)用肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。二、緩解期：（一）提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防與及時(shí)控制呼吸道感染。（二）積極治療原發(fā)病、預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)后：緩解期治療的效果對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。預(yù)防：主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。1、提倡戒煙、防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染等。2、提高人群的衛(wèi)生知識(shí)，增加抗病能力。教學(xué)方法：一、典型病例示教。二、利用多媒體展示心電圖、X線胸片等示教與討論。第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)目標(biāo)： 一、掌握本病的分類及臨床表現(xiàn)。掌握肺癌的臨床分期。二、掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。三、熟悉本病的病理特點(diǎn)。講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概

17、述：簡述近半個(gè)世紀(jì)以來各國肺癌發(fā)病率概況，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要性。病因：尚未明確，吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食營養(yǎng)與肺癌的關(guān)系。病理與分類：一、中央型和周圍型：簡述其發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)。二、細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌（是腺癌的一亞型）的好發(fā)部位和生物特性（發(fā)展快慢）、淋巴道和血道選擇。臨床分期：TNM分期臨床表現(xiàn)：一、癥狀體征：（1）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣促等，強(qiáng)調(diào)咳嗽、咯血、喘鳴常為早期癥狀；（2）癌腫局部擴(kuò)展引起的癥狀；（3）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀；（4）肺癌的肺外表現(xiàn)。二、X線表現(xiàn)：（

18、一）癌腫本身的征象：（1）周圍型肺癌的園形腫塊；（2）癌性空洞；（3）肺門腫塊。（二）支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）阻塞性肺炎；（3）段或葉的肺不張；（4）癌性胸腔積液；（5）癌性淋巴管炎。（三）肺泡細(xì)胞癌（單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性）。（四）其他：骨質(zhì)破壞。診斷和輔助檢查：強(qiáng)調(diào)早期診斷。一、X線檢查：介紹胸平片，側(cè)位片，高電壓攝片、體層攝片。二、計(jì)算機(jī)體層掃描。三、磁共振。四、痰液脫落細(xì)胞檢查（包括胸水脫落細(xì)胞檢查）：強(qiáng)調(diào)深咳，痰液新鮮，反復(fù)檢查。五、纖維支氣管鏡檢查指征和禁忌證。六、淺表淋巴結(jié)活組織檢查。七、經(jīng)纖維支氣管鏡活組織檢查和胸膜活組織檢查。八、剖胸探查。鑒別診斷：主要與

19、肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫相鑒別。其他與結(jié)核性滲出性胸膜炎、縱隔淋巴瘤、肺部良性腫瘤相鑒別。治療：強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性。一、手術(shù)切除的指征。二、放射治療的指征、禁忌證、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。三、抗癌化療的原則：按細(xì)胞類型選擇用藥，常用抗癌藥物的劑量，使用方法和藥物反應(yīng)的處理。四、其他局部治療方法：簡介各種方法。五、生物反應(yīng)調(diào)解劑：如小劑量干擾素、轉(zhuǎn)移因子等，說明其作用。六、中醫(yī)藥治療。預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長患者的生存期。預(yù)防：建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識(shí)，戒煙改善環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防大氣污染。教學(xué)方法：一、講授結(jié)合典型病例及典型X線胸片，CT片示教。二、示教典型病例X線胸片，CT片，進(jìn)行講座分

20、型、診斷，鑒別診斷及治療原則。第十四章 呼吸衰竭教學(xué)目標(biāo)：一、掌握呼吸衰竭的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。二、掌握急慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概述：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。急性呼吸衰竭機(jī)體尚未及時(shí)代償，慢性呼吸衰竭較常見，可分代償性和失代償性。病因：（1）氣道阻塞性病變。（2）肺組織病變。（3）肺血管疾病。（4）胸廓與胸膜病變。（5）神經(jīng)肌肉疾病。發(fā)病機(jī)制和病理生理：一、低氧血癥和高碳酸血

21、癥的發(fā)生機(jī)制（一）肺通氣不足（二）彌散障礙（三）通氣/血流比例失調(diào)（四）肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加（五）氧耗量增加二、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（二）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響（四）對(duì)腎功能的影響（五）對(duì)消化系統(tǒng)的影響（六）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響臨床表現(xiàn)：（1）呼吸困難（2）紫紺（3）精神神經(jīng)（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)診斷：（1）血?dú)夥治鲰?xiàng)目（主要有氧分壓、二氧化碳分壓和PH值）的意義和正常值（2）肺功能檢測（肺活量測定和呼吸肌功能測試）的意義（3）胸部影像學(xué)檢查的意義。治療：（1）保持呼吸道通暢：方法主要有吸出分泌物及異物、解痙祛痰，

22、建立人工通氣道；（2）氧療：單純?nèi)毖醯难醑煛⑷毖醢楦咛妓嵫Y的氧療，兩者給氧濃度的區(qū)別及機(jī)制、方法及有關(guān)事項(xiàng)（3）增加通氣，改善CO2潴留，合理應(yīng)用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機(jī)械通氣（4）病因治療（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，主要有呼吸性酸中毒和代償性酸堿中毒的處理（6）抗感染治療：正確使用抗生素（7）一般對(duì)癥支持治療。教學(xué)方法:一、講授、多媒體、幻燈、掛圖等二、示教典型病例，啟發(fā)思考呼吸衰竭時(shí)血生化檢查、血?dú)夥治龊筒±砩砀淖?。第三?循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2學(xué)時(shí)）第二章 心力衰竭教學(xué)目標(biāo)：一、掌握心力衰竭的病因及誘因，病理生理機(jī)制。二、掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則。三、熟悉心

23、力衰竭的類型，分級(jí)和分期。四、了解心力衰竭的治療進(jìn)展。講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、心衰的概念二、基本病因和誘因：基本病因包括心肌損害和心臟負(fù)荷過重（壓力及容量負(fù)荷）。誘因：感染、心律失常、血容量增加、勞累、情緒激動(dòng)、妊娠、分娩、治療不當(dāng)。三、病理生理及發(fā)病機(jī)制：1、代償機(jī)制：FrankStarling機(jī)制；心肌肥厚；神經(jīng)體液機(jī)制。2、心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變：心鈉肽和腦鈉肽；精氨酸加壓素；內(nèi)皮素。3、關(guān)于舒張功能不全4、心室重塑四、臨床類型：根據(jù)心衰部位、起病緩急、發(fā)生機(jī)制分類。五、心功能分級(jí)：根據(jù)自覺活動(dòng)能力分為4級(jí)。6、 心衰的分期：前心衰階段，前臨床心衰階段，臨床心衰階段，難治性終

24、末期心衰階段。第一節(jié) 慢性心力衰竭一、流行病學(xué)二、臨床表現(xiàn)：（一）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。1、癥狀：呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫）；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、頭暈、心慌；少尿，腎功能損害。2、體征：肺部濕啰音，心臟體征。（二）右心衰竭：以體靜脈淤血為主要表現(xiàn)。1、癥狀：消化道癥狀；勞力性呼吸困難。2、體征：水腫；頸靜脈征；肝臟腫大；心臟體征。（三）全心衰竭：右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。三、輔助檢查：1、利鈉肽與肌鈣蛋白2、心電圖3、胸部X線4、超聲心動(dòng)圖5、放射性核素6、心臟磁共振7、冠脈造影8、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查四、診斷和鑒別診斷

25、：1.診斷依據(jù)：綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出。2.鑒別診斷：應(yīng)與支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化腹水鑒別。五、治療：（一）治療原則與治療目的（二）治療的方法：1、病因?qū)W治療：包括基本病因治療和消除誘因。2、一般治療：包括休息和限制鈉鹽攝入。3、藥物治療：（1）利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂與低血容量狀態(tài)。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥和長期維持終身用藥。（3）正性肌力藥物：洋地黃類及非洋地黃類使用的注意事項(xiàng)、適應(yīng)證和禁忌證、給藥方法和劑量、毒性反應(yīng)和中毒的防治。（4）-受體阻滯劑的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥、用藥方法和原則，從小劑量開始，長期維持。（5）醛

26、固酮拮抗劑的應(yīng)用。（6）硝酸異山梨醇酯的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用原則。（7）其它新型抗心衰藥物。4、非藥物治療。六、舒張性心衰的治療：1、-受體阻滯劑；2、鈣通道阻滯劑；3、ACEI 4、對(duì)肺淤血癥狀明顯者，適當(dāng)用靜脈擴(kuò)張劑和利尿劑；5、禁用正性肌力藥物。第二節(jié) 急性心力衰竭一、定義二、臨床類型：1. 急性左心衰（常見）。2. 急性右心衰。3. 非心源性急性心衰。三、發(fā)病機(jī)制：主要為心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，或心室瓣膜嚴(yán)重反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓升高致急性肺水腫。四、臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、嚴(yán)重者可有休克昏厥、兩肺布滿啰音

27、、心尖部第一心音減弱、可有舒張期奔馬律。五、診斷和鑒別診斷：依據(jù)典型癥狀、體征診斷，急性者與支氣管哮喘鑒別。六、治療：1、病因?qū)W治療及控制誘因；2、一般治療：體位、吸氧；3、藥物治療包括：鎮(zhèn)靜劑、嗎啡的應(yīng)用；快速利尿劑；血管擴(kuò)張劑；洋地黃類藥物；茶堿類藥物。教學(xué)方法：一、多媒體教學(xué)。二、講課同時(shí)示教心功能不全的病例。三、課后復(fù)習(xí)中結(jié)合病例，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)心功能不全的主要臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則的理解。第六章 高血壓教學(xué)目標(biāo)：一、掌握本病的診斷、鑒別診斷和基本治療原則。二、熟悉本病分類、分級(jí)、心血管危險(xiǎn)分層、高血壓并發(fā)癥的診斷和治療特點(diǎn)。三、了解本病流行病學(xué)及一級(jí)，二級(jí)預(yù)防的重要性及發(fā)病機(jī)制。講授

28、時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、概述：高血壓的定義、高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。二、流行病學(xué)：2002年，我國18歲以上成人高血壓患病率18.8%，人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%。三、病因與發(fā)病機(jī)制：病因?yàn)槎嘁蛩?，遺傳與環(huán)境。發(fā)病機(jī)制包括：1、神經(jīng)機(jī)制2、腎臟機(jī)制 3、激素機(jī)制4、血管機(jī)制 5、胰島素抵抗四、病理生理與病理：血壓主要決定于心輸出量和體循環(huán)周圍血管阻力?；静∽兪切?dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜等組織器官缺血。五、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：（一）癥狀與體征：多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)。體征包括心臟、血管雜音。（二）并發(fā)癥

29、：1、腦血管病 2、冠心病與心衰 3、慢性腎衰竭 4、主動(dòng)脈夾層六、輔助檢查：1、基本項(xiàng)目 2、推薦項(xiàng)目 3、選擇項(xiàng)目七、診斷和鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷高血壓病的重要性，按高血壓程度進(jìn)行分級(jí)和心血管危險(xiǎn)分層。介紹動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測。區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，簡述主要繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及其診斷方法，包括腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性高血壓（腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄），內(nèi)分泌病型高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤，皮質(zhì)醇增多癥，原發(fā)性醛固酮增多癥），大動(dòng)脈病變性高血壓（主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎），強(qiáng)調(diào)明確可知病因在治療上的意義。八、治療：強(qiáng)調(diào)早期、長期、積極、綜合性治療。（一）治療目的與原則：目的是減少高血壓患者心、腦

30、血管病的發(fā)生率和死亡率。治療原則包括：1、改善生活方式 2、確定降壓藥治療對(duì)象 3、血壓控制目標(biāo) 4、多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制（二）降壓藥物治療：1、降壓藥物應(yīng)用基本原則：（1）小劑量（2）優(yōu)選長效制劑（3）聯(lián)合用藥（4）個(gè)體化 2、降壓藥物種類和特點(diǎn)：（1）利尿劑 （2）受體阻滯劑 （3）鈣通道阻滯劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 （5）血管緊張素受體拮抗劑九、特殊類型高血壓治療（一）老年高血壓 強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)（二）兒童青少年高血壓 首選CCB、ACEI、ARB（三）妊娠高血壓 （四）頑固性高血壓 具體原因：1、假性難治性高血壓 2、生活方式未有效改善 3、降壓治療方案不合理 4、其他藥物干

31、擾降壓 5、容量超負(fù)荷 6、胰島素抵抗 7、繼發(fā)性高血壓（五）高血壓急癥和亞急癥 前者需要靜脈途徑給藥迅速降壓，后者可應(yīng)用快速起效降壓藥24-48小時(shí)降壓。1、治療原則：（1）及時(shí)降壓（2）控制性降壓（3）合理選擇降壓藥物：起效快，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)小。（4）避免使用藥物：利血平、強(qiáng)效利尿劑。2、選擇藥物：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾。教學(xué)方法：一、講課前示教原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓病人。二、講課中運(yùn)用多媒體。三、課后見習(xí)病例，圍繞分級(jí)、分層、診斷、鑒別診斷、治療原則和藥物選擇進(jìn)行討論。第七章 動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病教學(xué)目標(biāo)：1、 掌握動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)及發(fā)病因素，熟悉發(fā)病

32、機(jī)制。2、 掌握冠心病流行病學(xué)，危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制。三、掌握各類型冠心病的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療以及預(yù)防措施，重點(diǎn)為急性冠脈綜合征。講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化一、動(dòng)脈粥樣硬化的概念和特點(diǎn)：動(dòng)脈壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。二、發(fā)病因素（危險(xiǎn)因素）: 1、年齡、性別 2、血脂異常 3、高血壓 4、吸煙 5、糖尿病和糖耐量異常 6、肥胖 7、家族史第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、冠心病概念及流行病學(xué)二、冠心病分型：隱匿型冠心病，心絞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死等五型；近年分為慢性冠脈病（穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿型冠心?。毙怨诿}綜合征（UA、STEM

33、I、NSTEMI）。三、發(fā)病機(jī)制：冠脈供血與心肌需血間發(fā)生矛盾，冠脈血流不能滿足心肌代謝需要導(dǎo)致心肌缺血缺氧，急劇暫時(shí)的缺血缺氧引起心絞痛，持續(xù)嚴(yán)重的心肌缺血引起心肌梗死。一 心絞痛目的要求：一、掌握：穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，治療原則；熟悉不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，防治。二、了解：心絞痛的預(yù)后，預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容：（一）穩(wěn)定型心絞痛一、定義：穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)由短暫的心肌缺血，缺氧引起的綜合征。闡述疼痛主要特點(diǎn)及年齡，性別關(guān)系，常見誘因。二、發(fā)病機(jī)制：基本病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄，當(dāng)其供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要。引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧

34、，發(fā)生心絞痛。三、臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)：（1）部位；（2）性質(zhì)；（3）誘因：（4）持續(xù)時(shí)間；（5）緩解方式；（6）可能伴有的體征如血壓，心率，心音的變化。四、實(shí)驗(yàn)室及其它檢査：（1）靜息時(shí)心電圖；（2）發(fā)作時(shí)心電圖；（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)；（4）心電圖連續(xù)監(jiān)測的臨床應(yīng)用及價(jià)值；（5）放射性核素檢查；（6）冠狀動(dòng)脈造影，金標(biāo)準(zhǔn)。五、診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)主要為典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)，冠心病危險(xiǎn)因素，心電圖綜合分析。冠狀動(dòng)脈造影可確診，介紹心絞痛分型。六、鑒別診斷：（1）急性心肌梗死；（2）其他疾病引起心絞痛；（3）肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎；（4）心臟神經(jīng)官能癥。七、防治預(yù)防：同動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防

35、措施，同時(shí)控制冠心病危險(xiǎn)因素。八、治療原則：改善冠狀動(dòng)脈供血，減少心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)作時(shí)的治療：硝酸酯類藥物，重點(diǎn)硝酸甘油，消心痛。緩解期的治療：（1）避免確知的誘發(fā)因素及控制危險(xiǎn)因素；（2）藥物治療；包括硝酸酯類，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑及中藥等；（3）介入治療；（4）外科手術(shù)治療，闡明冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的適應(yīng)證。（二）不穩(wěn)定型心絞痛一、定義：將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛包含以往的惡化型，臥位型，梗死后，混合型心絞痛等，后者已棄用。二、發(fā)病機(jī)制：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病變致心肌缺血導(dǎo)致心絞痛。三、臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)介紹不同于穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)病人

36、的嚴(yán)重程度。四、危險(xiǎn)分層（GRACE評(píng)分）五、防治：心絞痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危組應(yīng)立即住院：（1）一般處理：包括休息，監(jiān)護(hù)，吸氧，止痛等；（2）控制心絞痛措施：應(yīng)用硝酸酯類藥，B受體阻滯劑鈣通道阻滯劑等；（3）抗凝：阿斯匹林、及肝素；（4）介入或手術(shù)。二 心肌梗死目的要求：一、掌握：心肌梗死的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，防治原則。二、熟悉：急性心肌梗死的搶救措施。三、了解：心肌梗死的發(fā)病機(jī)制和病理。教學(xué)內(nèi)容：一、發(fā)病機(jī)制：在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，側(cè)枝循環(huán)未充分建立。二、病理：冠狀動(dòng)脈病變：血管狹窄、血栓形成、管腔閉塞。心肌病變：心肌凝固性壞死、間質(zhì)充血、心肌嚴(yán)重

37、而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死，促發(fā)誘因。水腫、白細(xì)胞浸潤、心肌纖維溶解、肉芽組織形成。三、病理生理：泵衰竭，心室重塑。四、臨床表現(xiàn)：（1）先兆（2）主要癥狀：疼痛，全身癥狀狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭。（3）體征：心臟體征，血壓，其他體征。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）心電圖：缺血，損傷，壞死心電圖改變，ST段拾高性心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變過程及定位，非ST段抬高性心電圖的類型。（2）放射性核素檢查和超聲心動(dòng)圖檢查：放射性核素檢查心肌顯像及造影改變，超聲心動(dòng)圖的重要改變。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、心肌壞死標(biāo)記物測定。六、診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)：典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變，實(shí)驗(yàn)室檢查

38、發(fā)病早期或臨床不典型者，血心肌壞死標(biāo)記物測定為重要的輔助檢查，注意應(yīng)與心絞痛，急性心包炎，急性肺動(dòng)脈栓塞，急腹癥，主動(dòng)脈夾層相鑒別七、并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后綜合征。八、治療：對(duì)ST段抬高的AMI，應(yīng)該早住院，原則為盡快恢復(fù)血液灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止猝死。（1）監(jiān)護(hù)和一般治療：休息、監(jiān)測、吸氧、護(hù)理等。（2）解除疼痛：哌替啶，嗎啡或嬰粟堿，硝酸甘油等心肌灌注療法可有效解除疼痛。（3）再灌注心?。航槿胫委煟≒C）包括PTCA，直接PCI(支架置入術(shù))，補(bǔ)救性PCI，溶栓治療

39、再通者的PCI；溶栓療法：溶栓適應(yīng)證、禁忌證；緊急主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；再灌注損傷。（4）消除心律失常。（5）控制休克。（6）治療心力衰竭。（7）其他治療：尚未成熟或療效有爭論，但可根據(jù)患者具體情況選用。包括受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，極化液療法和抗凝療法等。（8） 恢復(fù)期治療。（9）并發(fā)癥處理。（10）右心室心肌梗死的處理。（11）非ST段抬高的心肌梗死的處理。九、預(yù)后：由于介入治療及溶栓治療AMI由過去的30下降到目前的4左右。十、預(yù)防：A，B，C，D，E五個(gè)方面。第八章 心臟瓣膜病教學(xué)目標(biāo)：一、掌握常見瓣膜病變的病因，臨床表現(xiàn)，診斷及治療

40、原則。二、熟悉本病與風(fēng)濕活動(dòng)發(fā)作的關(guān)系，心臟瓣膜病變的病理生理。三、了解本病治療的進(jìn)展。講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概述：心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和功能異常引起血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)改變和功能失常，最終出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等臨床表現(xiàn)。我國心臟瓣膜病以風(fēng)心病常見，老年退行性心臟瓣膜病日益增多。第一節(jié) 二尖瓣疾病二尖瓣狹窄一、病因：多數(shù)為風(fēng)濕性，少見為老年瓣膜鈣化及兒童先天畸形。二、病理生理：二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房、肺循環(huán)壓力和右心的影響。三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1、呼吸困難 2、咳嗽3、咯血 4、血栓栓塞5、其他癥狀（二）體征：二尖瓣面容，心衰體征，心音改變，心臟雜音四、輔助檢查：1

41、、X線檢查 2、心電圖 3、超聲心動(dòng)圖五、診斷與鑒別診斷：主要根據(jù)癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖，輔以X線檢查作出診斷。二尖瓣狹窄應(yīng)與引起心尖部舒張期雜音的常見病鑒別：1、通過二尖瓣口的血液增加；2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AustinFlint雜音）；3.左房粘液瘤。六、并發(fā)癥：1、心房顫動(dòng)2、急性肺水腫 3、血栓栓塞 4、右心衰 5、感染性心內(nèi)膜炎 6、肺部感染七、治療：1、一般治療 2、治療并發(fā)癥：（1）咯血，坐位，鎮(zhèn)靜劑及靜脈利尿劑（2）急性肺水腫，硝酸酯類藥物（3）房顫，急性房顫予西地蘭、靜脈地爾硫卓、艾司洛爾，電復(fù)律，慢性房顫考慮電復(fù)律或藥物復(fù)律，復(fù)律前3周及復(fù)律后4周口服抗凝藥物，受體阻滯劑、

42、地爾硫卓及地高辛可控制房顫心室率。3、手術(shù)治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，二尖瓣分離術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)。二尖瓣關(guān)閉不全一、病因：多見為風(fēng)濕性，其它以腱索斷裂最常見，其次為感染性心內(nèi)膜炎。二、病理生理：二尖瓣關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房、肺循環(huán)壓力和左室的影響。三、臨床表現(xiàn)：1、急性二尖瓣關(guān)閉不全：急性左心衰癥狀，心尖抬舉搏動(dòng)，心音改變，心臟雜音，肺部濕羅音。 2、慢性二尖瓣關(guān)閉不全：無癥狀可超過20年，左心衰，右心衰，心界擴(kuò)大，心衰體征，心音改變，心臟雜音。四、輔助檢查：同二尖瓣狹窄五、診斷與鑒別診斷：主要根據(jù)癥狀、病史、體征、超聲心動(dòng)圖作出診斷。二尖瓣關(guān)閉不全與引起收縮期雜音的常見病鑒別：1、室間

43、隔缺損；2、三尖瓣關(guān)閉不全；3.主動(dòng)脈瓣狹窄；4、肥厚型心肌病。 六、治療：1、內(nèi)科治療：（1）急性，動(dòng)脈擴(kuò)張劑、IABP。（2）慢性，無癥狀無需治療，避免劇烈活動(dòng)，出現(xiàn)癥狀予ACEI。2、手術(shù)治療：（1）急性，緊急或擇期手術(shù)（2）慢性，符合手術(shù)適應(yīng)癥行手術(shù)治療（3）二尖瓣修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣置換術(shù)第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣狹窄一、病因：先天性畸形、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病。二、病理生理：敘述主動(dòng)脈瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室、肺循環(huán)和外周血管的影響。三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1、呼吸困難 2、心絞痛 3、暈厥 （二）體征：1、心界、心音、心臟雜音四、輔助檢查：1、X線檢查 2、心電

44、圖 3、超聲心動(dòng)圖五、診斷和鑒別診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖檢查作出診斷，與梗阻性肥厚型心肌病，先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄及先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄鑒別。六、并發(fā)癥：1、心律失常 2、心臟性猝死 3、心力衰竭 4、感染性心內(nèi)膜炎 5、體循環(huán)栓塞 6、胃腸道出血七、治療：1、內(nèi)科治療：預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，無癥狀無需治療，定期隨訪，出現(xiàn)房顫及時(shí)電復(fù)律，出現(xiàn)癥狀即需手術(shù)治療。2、手術(shù)治療：人工瓣膜置換術(shù)，主動(dòng)脈瓣分離術(shù)，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 一、病因：主動(dòng)脈瓣膜病變及主動(dòng)脈根部疾病。二、病理生理：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房、肺循環(huán)壓力和左室的影響。三、臨

45、床表現(xiàn)：1、急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：急性左心衰癥狀，休克，心音改變，心臟雜音，肺部濕羅音。 2、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：無癥狀可超過20年，心悸，頭頸部搏動(dòng)感，胸痛，左心衰，心界擴(kuò)大，心衰體征，心音改變，心臟雜音，周圍血管征。四、輔助檢查：同主動(dòng)脈瓣狹窄五、診斷與鑒別診斷：主要根據(jù)體征、超聲心動(dòng)圖作出診斷，與GrahamSteel雜音鑒別。六、治療：1、慢性：（1）內(nèi)科治療，無癥狀無需治療，定期隨訪，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，ACEI。2、手術(shù)治療：符合手術(shù)適應(yīng)癥者，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。2、急性，及早外科手術(shù)，內(nèi)科治療為術(shù)前過渡措施。教學(xué)方法：一、多媒體課堂講授。二、課后見習(xí)典型心臟瓣膜病變

46、的病例。第十章 心肌疾病教學(xué)目標(biāo)：一、掌握原發(fā)性心肌病的分類,掌握擴(kuò)張型心肌病,肥厚型心肌病的診斷和治療原則。二、熟悉心肌炎的診斷及繼發(fā)性心肌病的診斷。講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 心肌病一、擴(kuò)張型心肌病:概論:病理生理特點(diǎn),癥狀,體征,超聲心動(dòng)圖及心電圖，并介紹放射性核素心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心內(nèi)膜心肌活檢。診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后。二、肥厚型心肌病:概念:病理分類,病理生理特點(diǎn),癥狀體征，檢查所見X線,心電圖,超聲心動(dòng)圖,心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心內(nèi)膜心肌搭橋，診斷及治療。三、限制型心肌病:一般了解。四、致心率失常型右室心肌病:一般了解。五、不定型心肌病:一般了解。第二節(jié) 特異性心

47、肌病酒精性心肌病,圍產(chǎn)期心肌病,藥物性心肌病 一般了解。第三節(jié) 心肌炎 一、病因:主要介紹病毒性心肌炎。二、病理。三、臨床表現(xiàn)及診斷,X線,心電圖,血清酶,病毒抗體濃度,心內(nèi)膜心肌搭橋。四、治療及預(yù)后。教學(xué)方法:多媒體教學(xué)及配合見解.可通過病理標(biāo)本幫助學(xué)生進(jìn)一步了解。第四篇 消化系統(tǒng)疾?。?學(xué)時(shí)）第四章 胃 炎教學(xué)目標(biāo)：一、了解胃炎是一種常見病、多發(fā)病。二、掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。知道應(yīng)鑒別的疾病。三、了解本病的防治原則。講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 急性胃炎概述：急性胃炎是一種常見病，指出以急性單純性胃炎最為常見。重點(diǎn)介紹急性糜爛性胃炎。病因和病理：急性應(yīng)激、藥物化學(xué)或物理刺激、感

48、染或細(xì)菌毒素，胃粘膜的易受性等。胃粘膜呈急性炎癥，滲出、糜爛、出血等。臨床表現(xiàn)：扼要講解消化道癥狀和全身癥狀。診斷和鑒別診斷：診斷：重點(diǎn)講解急性糜爛性胃炎的診斷主要根據(jù)病史、癥狀和體征，確診有賴于急診胃鏡檢查。治療：主要強(qiáng)調(diào)應(yīng)去除病因，早期使用H2受體拮抗劑或其他制酸劑，必要時(shí)輸液、止血、對(duì)癥治療。第二節(jié) 慢性胃炎概述：概念、發(fā)病率。介紹按病變發(fā)生的主要部位的分類法，闡述這種分類的依據(jù)、優(yōu)點(diǎn)和沿用分類法的聯(lián)系。病因和發(fā)病機(jī)制：指出病因不明，介紹可能的發(fā)病因素，如幽門螺旋桿菌，飲食不良習(xí)慣、煙酒、膽汁反流、感染和免疫等因素。闡明病因和分類的關(guān)系。病理：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎的病理等特征。臨床

49、表現(xiàn)：應(yīng)指出不少病例無特殊典型癥狀和體征。部分病例是無癥狀的。闡明胃體胃炎和胃竇胃炎的不同臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)，指出前者在國內(nèi)少見。輔助檢查：一、著重介紹胃鏡檢查及活體組織檢查的可靠診斷價(jià)值。二、介紹幽門螺旋桿菌的有關(guān)檢查方法。診斷和鑒別診斷：介紹診斷方法和應(yīng)鑒別的疾病，指出早期診斷對(duì)治療本病及預(yù)防胃癌的意義。治療：一、去除病因二、對(duì)癥治療三、根除幽門螺旋桿菌的治療方案。預(yù)后：指出及時(shí)治療可能治愈，少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴?，?qiáng)調(diào)嚴(yán)密隨訪。預(yù)防：去除病因，注意飲食衛(wèi)生。教學(xué)方法：一、典型慢性胃炎病例課前示教。二、胃炎的胃鏡檢查掛圖。有條件時(shí)課后放映胃鏡的檢查幻燈片，錄相片、多媒體課件

50、。第五章 消化性潰瘍教學(xué)目標(biāo)：一、掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷；二、了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制；三、熟悉本病的防治原則。講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概述：定義、發(fā)病率、流行病學(xué)。病因和發(fā)病機(jī)制：指出本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。其基本的發(fā)病原理是胃和十二指腸粘膜的防御因素和損害因素之間的平衡受到破壞而使粘膜受到損害。扼要論述以下主要因素：一、幽門螺旋桿菌感染；二、非甾體類消炎藥；三、胃酸和胃蛋白酶；四、講授與胃潰瘍發(fā)病的主要有關(guān)因素：胃粘膜屏障；氫離子反彌散和十二指腸液反流；胃泌素和胃竇部潴留；胃炎。五、講授與十二指腸潰瘍發(fā)病的主要有關(guān)因素：壁細(xì)胞數(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)；粘膜防衛(wèi)力量削弱

51、。六、其他因素：吸煙、血型、遺傳、急性應(yīng)激和某些疾病。病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大??；潰瘍的病理解剖及其演變。臨床表現(xiàn)：此為重點(diǎn)，應(yīng)講透。臨床特點(diǎn)：慢性過程；周期性發(fā)作；癥狀的節(jié)律性；季節(jié)性發(fā)病。癥狀：上腹痛、部位、性質(zhì)、規(guī)律影響因素；其他胃腸癥狀。體征：急性期常有體征，緩解期體征可缺如，無并發(fā)癥者體征不多。特殊類型潰瘍的臨床表現(xiàn)：球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨大潰瘍、老年人潰瘍、無痛性潰瘍。并發(fā)癥：大量出血、穿孔、幽門梗阻、惡（癌）變。講授大量出血為重點(diǎn)。穿孔和幽門梗阻主要由外科學(xué)講授。輔助檢查：幽門螺旋桿菌檢測，指出胃液分析（胃泌素泌酸功能檢查）和糞便潛血檢查的意義。簡述X線鋇餐檢查征，龕影的出現(xiàn)為

52、直接X線征象。介紹胃鏡檢查的地位，簡述胃鏡所見。診斷：強(qiáng)調(diào)病史的重要性，指出各種輔助檢查在診斷上的意義。鑒別診斷：要考慮功能性消化不良，胃泌素瘤、胃癌等。著重述如何與胃癌鑒別。治療：治療的目的和原則?？芍饕ㄒ韵赂黜?xiàng)、予以扼要介紹。一般治療：精神、生活、飲食、習(xí)慣等。藥物：一、降低對(duì)粘膜侵襲力的藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、制酸劑。二、增強(qiáng)粘膜防御力的藥物：膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、前列腺素E等。三、消滅H.P。預(yù)后：復(fù)發(fā)率、死亡率顯著降低。教學(xué)方法：一、投放胃鏡攝影幻燈片，投放胃，十二指腸潰瘍典型的X線片或多媒體課件。二、臨床實(shí)習(xí)：示教典型病例，分配病例給同學(xué)書寫病歷和檢查并進(jìn)行討論；

53、示教并發(fā)癥。 第十四章 肝 硬 化教學(xué)目標(biāo)：一、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。二、熟悉本病的鑒別診斷和并發(fā)癥。三、了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制及治療原則。講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概述：介紹本病的定義、分類。對(duì)有關(guān)肝硬化內(nèi)容作概括性講解，扼要介紹國內(nèi)的進(jìn)展。病因和發(fā)病機(jī)制：肝硬化常見病因：病毒性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、慢性藥物中毒、循環(huán)障礙、膽汗淤積、代謝性、遺傳性疾病以及其他未能肯定的病因等，明確指出慢性肝炎是本病最常見的病因。病理：一般介紹彌漫病變。肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞再生、纖維組織增生，導(dǎo)致假小葉形成，按結(jié)節(jié)形態(tài)分為四型。臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。要求學(xué)生

54、掌握有關(guān)的基本知識(shí)和基本理論，融會(huì)貫通，并能運(yùn)用于臨床實(shí)踐。一、肝功能減退的表現(xiàn)：全身癥狀和消化道癥狀，出血傾向，內(nèi)分泌失調(diào)、黃疸等。二、門靜脈高壓的表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)建立與開放、腹水的形成，肝臟體征。并發(fā)癥：重點(diǎn)講解。本病常見的并發(fā)癥：急性上消化道大出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合癥及水電平衡紊亂。輔助檢查：血常規(guī)、肝功能試驗(yàn)、白/球蛋白比例失調(diào)或倒置、ALT和膽紅素常升高。凝血酶原時(shí)間測定及免疫學(xué)檢查。食管吞鋇X線檢查或及內(nèi)窺鏡、食管、胃底靜脈檢查。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥下，可慎作腹腔鏡，疑難病例作肝穿活體組織檢查。此外，指出超聲波檢查在診斷本病中的地位。診

55、斷：指出肝功能代償期的診斷較難，重點(diǎn)講解應(yīng)根據(jù)可能引起肝硬化的因素的存在，病史、肝臟情況和門脈高壓表現(xiàn)，肝功能試驗(yàn)，食管吞鋇X線檢查及食管、胃底、內(nèi)鏡檢查等，作出診斷。必要時(shí)進(jìn)行腹腔鏡和肝穿刺活組織檢查。肝功能失代償期因其具有典型臨床表現(xiàn)和明顯肝功能障礙，一般診斷不難。鑒別診斷：重點(diǎn)講解與肝大，與引起腹水、腹脹的疾病相鑒別；與肝硬化并發(fā)癥的鑒別。治療：一、一般治療：勞逸結(jié)合，失代償期強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。飲食治療，藥物可包括維生素類及消化酶藥等，中醫(yī)辯證論治，必要時(shí)輸液、輸血、血漿或及無鹽人血白蛋白等。二、腹水治療：一般療法，中醫(yī)治療，利尿劑的合理應(yīng)用，自體腹水濃縮回輸，放腹水等。三、并發(fā)癥治療：參閱專章。四、外科治療：主要針對(duì)門脈高壓。預(yù)后：影響預(yù)后因素、死亡原因。主要取決于病程長短和治療早晚有關(guān)。教學(xué)方法：一、講課：病例示教臨床表現(xiàn)，特別是有腹水的病例。病情許可時(shí)進(jìn)行示教；放幻燈片或多媒體課件或掛圖說明病理分型，病理變化及側(cè)肢循環(huán)形成；X線片示教食管靜脈曲張情況。二、臨床實(shí)習(xí)：在臨床輪回實(shí)習(xí)時(shí)分配病例給同學(xué)，要求編寫病史、體格檢查，結(jié)合診斷措施的結(jié)果，綜