CEREC的美學(xué)設(shè)計(jì)和三維數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)

1、CEREC的美學(xué)設(shè)計(jì)和三維數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（DSD）是利用電腦和設(shè)計(jì)軟件，將患者術(shù)前面部照片和微笑照片、口內(nèi)照片相結(jié)合，進(jìn)行牙齒和微笑的美學(xué)分析與美學(xué)設(shè)計(jì)，將虛擬術(shù)后效果呈現(xiàn)與展示，形成有效的醫(yī)患溝通，同時(shí)可指導(dǎo)口腔醫(yī)師和技師進(jìn)行口腔美學(xué)修復(fù)的重建。DSD作為口腔美學(xué)修復(fù)工作的一個(gè)環(huán)節(jié)，近幾年越來(lái)越受到專業(yè)人士的認(rèn)同，可幫助口腔醫(yī)師和技師完成效果更佳的美學(xué)病例。但是，常規(guī)的DSD是基于二維的照片為基礎(chǔ)，進(jìn)行面部、口唇和牙齒的分析和診斷，因此，所有的設(shè)計(jì)均停留在平面上。通過(guò)二維的平面照片來(lái)完全體現(xiàn)三維的微笑重建效果，可以說(shuō)是有很大難度的，基本還是停留在面部正面的平面設(shè)計(jì)層面，很難達(dá)到

2、十分精準(zhǔn)的效果。CEREC近年來(lái)在設(shè)計(jì)軟件中集成了三維DSD方面的功能以下介紹其應(yīng)用的基本流程和技術(shù)要點(diǎn)。CSED）推薦標(biāo)準(zhǔn)，必進(jìn)行CERECDSD最基允許格式為JPEG/JPG病例資料及照片收集收集資料和照片應(yīng)盡量完整，可按照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專業(yè)委員會(huì)（要時(shí)還要收集患者的視頻影像資料。本的照片為患者面部正面微笑照片，BMP、PNG，圖片質(zhì)量大于2M。在CEREC軟件頁(yè)面打開(kāi)“下載參考照片”工具，打開(kāi)照片所在的文件夾，把面部照片導(dǎo)入CEREC軟件，即可開(kāi)始進(jìn)行設(shè)計(jì)。首先打開(kāi)微笑設(shè)計(jì)在模型設(shè)置階段，在左側(cè)下方的屏幕中打開(kāi)“微笑設(shè)計(jì)”然，后正常的進(jìn)入牙位設(shè)置頁(yè)面（圖1）。圖1設(shè)置中打開(kāi)微笑設(shè)

3、計(jì)面部描記點(diǎn)在“描記特征標(biāo)記點(diǎn)”步驟進(jìn)行設(shè)置面部標(biāo)記點(diǎn)（圖2），通過(guò)面部的16個(gè)特征描記點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)虛擬2D向3D的過(guò)渡。圖2面部16個(gè)特征描記點(diǎn)這個(gè)過(guò)程是通過(guò)軟件自動(dòng)指引完成的，簡(jiǎn)單且易操作。在阿凡達(dá)頭像里的黃色標(biāo)記點(diǎn)會(huì)自動(dòng)展示下一個(gè)點(diǎn)的位置，操作者在患者照片上描記相應(yīng)的位置即可。有些點(diǎn)位需要非常準(zhǔn)確，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)放大展示，這時(shí)要盡量精確的描記。面部描計(jì)包括16個(gè)特征描記點(diǎn)，分別是：1.右眼的外眥點(diǎn)；2.左眼的外眥點(diǎn)；3.鼻尖點(diǎn)；4.右耳垂點(diǎn)；5.左耳垂點(diǎn)；6.右側(cè)口角點(diǎn)；7.左側(cè)口角點(diǎn)；8.唇珠點(diǎn)；9.右上唇緣近口角1/3點(diǎn)；10.左上唇緣近口角1/3點(diǎn)；11.右下唇緣近口角1/2點(diǎn)；12.左

4、下唇緣近口角1/2點(diǎn)；13.下唇緣正中點(diǎn)；14.右下頜角點(diǎn)；15.左下頜角點(diǎn)；16.頦下正中點(diǎn)。匹配“兩眼外眥距離”利用合適的工具來(lái)測(cè)量?jī)裳弁獗{之間的實(shí)際距離，再在軟件中使用滑塊調(diào)整數(shù)值，使3D的面像模型和實(shí)際情況達(dá)到相對(duì)準(zhǔn)確的關(guān)聯(lián)（圖3）。圖3兩眼外眥點(diǎn)連線前牙修復(fù)體設(shè)計(jì)復(fù)制掃描利用蠟型或口內(nèi)診斷飾面mock-up），均可以進(jìn)行復(fù)制掃描，以輔助設(shè)計(jì)牙齒的最終外形、長(zhǎng)寬比例、表面紋理和排列等細(xì)節(jié)（圖4）。圖4復(fù)制口內(nèi)mock-up掃描牙體預(yù)備后的模型預(yù)備體掃描的范圍與之前的原始取像范圍要相符（圖5），然后按軟件指引的頜弓位置正確擺放模型（圖6）。圖5掃描牙體預(yù)備模型圖6按頜弓位置擺放模型生成準(zhǔn)

5、確的數(shù)字化模型仔細(xì)檢查牙體預(yù)備后數(shù)字化模型是否準(zhǔn)確、清晰（圖7），按照設(shè)計(jì)步驟畫(huà)好邊緣線，調(diào)好就位道角度（圖8）。圖7形成牙體預(yù)備后的光學(xué)模型圖8確認(rèn)邊緣并描畫(huà)邊緣線在軟件里調(diào)出復(fù)制模型如果準(zhǔn)備進(jìn)行完全的復(fù)制，就需要把復(fù)制線的面積擴(kuò)大，盡可能包含需要復(fù)制的更多的牙齒信息（圖910）。圖9復(fù)制之前牙齒外形圖10白線圈選范圍可調(diào)整修復(fù)體美學(xué)設(shè)計(jì)按照美學(xué)需求進(jìn)行修復(fù)體設(shè)計(jì)，并可以利用各種工具進(jìn)行形態(tài)調(diào)整（圖1113）。圖11修復(fù)體生成圖12利用功能鍵調(diào)整圖13貼面設(shè)計(jì)微調(diào)可利用修復(fù)體參數(shù)進(jìn)行修復(fù)體厚度調(diào)整，如將貼面的最小厚度設(shè)置為300卩m,當(dāng)修復(fù)體顯示淡藍(lán)色時(shí)，說(shuō)明修復(fù)體薄于設(shè)定的最小厚度，應(yīng)加厚

6、修復(fù)體至淡藍(lán)色消失,可最大程度保證修復(fù)體的足夠厚度,避免研磨中因修復(fù)體過(guò)薄而產(chǎn)生破損（圖14）。圖14利用參數(shù)進(jìn)行貼面厚度調(diào)整修復(fù)體設(shè)計(jì)中可利用網(wǎng)格標(biāo)尺來(lái)評(píng)估和檢查對(duì)稱性（圖15），還有一些功能鍵可幫助醫(yī)師很容易地進(jìn)行修復(fù)體設(shè)計(jì)，比如利用切牙美化功能可調(diào)整發(fā)育溝的外形及深淺，使修復(fù)體更加自然美觀（圖16）。圖15利用網(wǎng)格評(píng)估修復(fù)體對(duì)稱性圖16切牙美化功能調(diào)整發(fā)育溝切牙美化功能鍵可很好地解決牙齒表面紋理及微結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，利用鼠標(biāo)隨意調(diào)節(jié)需要調(diào)整的范圍與程度（圖17），可調(diào)整、選擇最適合的修復(fù)體設(shè)計(jì)方案及細(xì)節(jié)（圖18）。圖17切牙美化功能調(diào)整的范圍與程度圖18便捷地調(diào)整牙齒外形最終修復(fù)體設(shè)計(jì)完成（圖

7、19），可以從不同角度審視設(shè)計(jì)完的修復(fù)體，確定最終設(shè)計(jì)方案（圖20）。圖19修復(fù)體設(shè)計(jì)完成圖20從不同角度觀察修復(fù)體外形修復(fù)體檢查CEREC軟件里的功能鍵可對(duì)修復(fù)體進(jìn)行全方位的審視與調(diào)整，比如之前的設(shè)計(jì)已經(jīng)確定了牙齒的長(zhǎng)度、寬度（圖21）、厚度及表面紋理等細(xì)節(jié)（圖2223），在屏幕上均可以很直觀地標(biāo)注、測(cè)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)修復(fù)體精確的評(píng)價(jià)。圖21軟件功能可測(cè)量貼面長(zhǎng)度及寬度圖22軟件評(píng)估貼面厚度（縱向）圖23軟件評(píng)估貼面厚度（橫向）面像與設(shè)計(jì)完的修復(fù)體進(jìn)行匹配1.擺正設(shè)計(jì)完的修復(fù)體模型，然后與面部照片進(jìn)行匹配。2.放置設(shè)計(jì)完修復(fù)體模型的位置：左鍵點(diǎn)擊箭頭標(biāo)識(shí)并保持，就可與相匹配的方向旋轉(zhuǎn)模型（圖24）

8、。圖24調(diào)整牙齒與嘴唇的位置（三維調(diào)整）3.用左側(cè)或右側(cè)的透視功能或者把面部的模型轉(zhuǎn)到側(cè)面，利用“Global”功能從三維觀察角度進(jìn)行選擇（圖25），這樣可以把面部模型和修復(fù)體設(shè)計(jì)模型對(duì)位匹配準(zhǔn)確。圖25牙齒在口腔里的位置（左側(cè)及右側(cè)觀）4.改變軸向：右鍵按住箭頭標(biāo)識(shí)并保持按鍵向下，通過(guò)旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)目標(biāo)可以改變軸向。調(diào)整輔助平面調(diào)整輔助平面包括水平面、左右側(cè)的尖牙矢狀面（圖26）?！癎uideline”步驟可顯示水平面、左右側(cè)的尖牙矢狀面等輔助平面。雙擊可以選中需要調(diào)整的平面，用箭頭點(diǎn)選可以選擇或調(diào)整移動(dòng)平面。輔助平面可作為患者面部模型與修復(fù)體設(shè)計(jì)模型的對(duì)位匹配的參考，也可以清楚的評(píng)價(jià)模型、修復(fù)

9、體及對(duì)稱性。圖26輔助平面3DDSD虛擬效果觀察審視設(shè)計(jì)完的修復(fù)體在口腔里的效果設(shè)計(jì)，這樣的3DDSD設(shè)計(jì)效果，可基本準(zhǔn)確的展示最終修復(fù)體與面部結(jié)合在一起的美學(xué)效果。當(dāng)然，由于修復(fù)體的顏色、質(zhì)感等局限性，此時(shí)的美學(xué)效果與真實(shí)效果間還是有比較大的差異。修復(fù)體模型可在面部模型限定的三維立體空間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，并且能夠明確的檢查牙齒的三維位置。在與患者溝通的過(guò)程中，可根據(jù)需要調(diào)整牙齒與口唇的位置關(guān)系（圖24）；也可旋轉(zhuǎn)面部照片，觀察牙齒與嘴唇的側(cè)貌位置關(guān)系（圖25）。所有的細(xì)節(jié)與整體的關(guān)系確定后，最后確定修復(fù)體的最終設(shè)計(jì)（圖27）。圖27調(diào)整牙齒細(xì)節(jié)并確定牙齒在口內(nèi)的位置結(jié)語(yǔ)綜上所述，CEREC的數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)DSD相對(duì)直觀簡(jiǎn)單，可將2D的面部照片和3D的口內(nèi)設(shè)計(jì)結(jié)合起來(lái)，基本能夠起到和患者進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)溝通的目的，并且可根據(jù)患者的反饋，隨時(shí)進(jìn)行方案的調(diào)整與即時(shí)的修正，并以三維的方式來(lái)審視和評(píng)估設(shè)計(jì)方案。但是目前的軟件中，顏色和表面紋理