動(dòng)物疫病疫點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查表

1、附表1澤州縣動(dòng)物疫病疫點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查表編號(hào)：調(diào)查日期：年月日疫點(diǎn)名稱(chēng)畜（貨）主*/負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話(huà)由0編聯(lián)系地址發(fā)病情況主要發(fā)病動(dòng)物種類(lèi)最初發(fā)病時(shí)間開(kāi)始死亡時(shí)間發(fā)病動(dòng)物年齡病程1臨床表現(xiàn)存欄數(shù)：頭（只）；現(xiàn)病數(shù)：頭（只）發(fā)病數(shù)：頭（只），其中：仔畜雛禽（日/月齡）頭（只）；育成畜禽頭（只）；成年畜禽：頭（只）；種畜禽頭（只）；發(fā)病率：死亡數(shù)：頭（只），其中：仔畜雛禽（日/月齡）頭（只）；育成畜禽頭（只）；成年畜禽：頭（只）；種畜禽頭（只）；死亡率：早產(chǎn)/流產(chǎn)/死產(chǎn)：窩;死胎：個(gè);木乃伊胎：個(gè)溺仔：個(gè)主要臨床癥狀：臨床診斷情況剖解病理變化初步結(jié)論：專(zhuān)牙家組成員：人感染和發(fā)病情況野生動(dòng)物及其它易

2、感動(dòng)物發(fā)病情況發(fā)病后的處理情況、治療情況使用抗菌約物：使用激素類(lèi)藥物：使用抗病毒藥物：是否開(kāi)展緊急接種：否是：其它對(duì)癥治療措施：治療效果：療效很好有一定療效沒(méi)有明顯療效加重病情其他補(bǔ)充情況：消毒/無(wú)害化處理情況消毒、污物處理的設(shè)施設(shè)備：畜禽場(chǎng)：消毒時(shí)間：；消毒次數(shù)：；消毒劑：運(yùn)載工具：消毒時(shí)間：；消毒次數(shù)：；消毒劑：死亡動(dòng)物的處理：污染物的處理：周邊有無(wú)疫情/動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品流通情況疫情：無(wú)有：本村本鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道本區(qū)/縣；發(fā)生的時(shí)間：發(fā)病簡(jiǎn)要情況：動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品流通情況：免疫情況疫苗名稱(chēng)生產(chǎn)廠(chǎng)家、生產(chǎn)日期及批號(hào)免疫時(shí)間免疫劑量疫苗的儲(chǔ)臧情況：免疫崗位責(zé)任制及執(zhí)行情況：近6個(gè)月是否開(kāi)展免疫效果檢測(cè)

3、：否是：免疫監(jiān)測(cè)結(jié)果：采樣/送檢情況血清：份；抗凝血：份；水皰液皮：份；體液/滲出液：份拭子（口咽鼻肛腸）：份；死胎：份臟器（心肝脾肺腎淋巴結(jié)腦脊髓扁桃體胰腺其它）：份采樣送檢結(jié)果：疑是傳染源的流通情況動(dòng)物發(fā)病刖21天和發(fā)病后至調(diào)杳當(dāng)日進(jìn)出疫點(diǎn)的動(dòng)物、動(dòng)物產(chǎn)品及其它可疑的傳染源的進(jìn)出情況：疫點(diǎn)自然地理/交通/人文/野生動(dòng)物分布情況1.地理特點(diǎn)：高山山地丘陵平壩河谷盆地其他：2近期氣候是否異常：否是：3疫點(diǎn)周?chē)袩o(wú)河流、湖泊：無(wú)有：疫點(diǎn)有否進(jìn)行排污處理：無(wú)有：4疫點(diǎn)周?chē)鷥?nèi)是否有野生動(dòng)物（野獸、野禽等）否是：分布情況：5疫點(diǎn)內(nèi)與該疫病的傳播相關(guān)的人文情況：疫病史疫點(diǎn)內(nèi)3年內(nèi)是否有相關(guān)疫情發(fā)生否是：發(fā)病動(dòng)物的來(lái)源來(lái)源地點(diǎn)：聯(lián)系方式：發(fā)病動(dòng)物的去向發(fā)病刖21天是否有同群動(dòng)物流通至其他地方否是：被調(diào)查人與單位被調(diào)查人：（簽名/蓋章）聯(lián)系電話(huà)：被調(diào)查人：（簽名/蓋章）聯(lián)系電話(huà)：被調(diào)杳單位：（蓋章）聯(lián)系電話(huà)：調(diào)查人姓名：聯(lián)系電話(huà)：?jiǎn)挝唬海ㄉw章）備