頭頸胸部體格檢查教案-應(yīng)用心理05級(jí)

1、南方醫(yī)科大學(xué)教 案2007 2008 學(xué)年 秋 季學(xué)期所在單位 南方醫(yī)院呼吸科 系、教研室 內(nèi)科教研室 課程名稱 頭頸胸肺體格檢查 授課對(duì)象 生物技術(shù)05級(jí) 授課教師 胡國(guó)棟 職 稱 助 教 教材名稱 臨床醫(yī)學(xué)概要 南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)授課題目頭頸胸肺檢查授課形式大課授課時(shí)間2007918授課學(xué)時(shí)3教學(xué)目的與 要 求了解頭顱畸形的臨床意義了解眼、耳、鼻、口檢查方法、病變的臨床意義掌握扁桃體大小的分度。掌握頸靜脈怒張的檢查方法和臨床意義掌握甲狀腺大小的分度掌握氣管居中的檢查方法。了解胸部體表標(biāo)志、胸廓的形態(tài)及乳房的檢查方法。重點(diǎn)掌握肺臟的視、觸、叩、聽的檢查方法和病變的臨床意義?；緝?nèi)容了解頭顱

2、及眼、耳、鼻、口檢查方法和臨床意義，講解肺臟檢查視、觸、叩、聽具體內(nèi)容及方法，復(fù)習(xí)胸部的體表標(biāo)志及局部解剖，重點(diǎn)講解正常及異常肺臟叩診音和呼吸音以及附加音。重 點(diǎn)難 點(diǎn)難點(diǎn)：肺臟的叩診及聽診，正常呼吸音，異常呼吸音和羅音特點(diǎn)和性質(zhì)。重點(diǎn)：肺臟視、觸、叩、聽具體內(nèi)容及方法，復(fù)習(xí)胸部的體表標(biāo)志及重點(diǎn)講解正常及異常叩診音。主要教學(xué)媒 體多媒體影像資料及幻燈主 要 外語 詞 匯Cheyne-Stokes respiration, Biots respiration; Kussmaul respiration; vesicular breath sound; bronchial breath sound

3、; bronchovesicular breath sound; rale; moist rale; rhonchi；有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展甲狀腺檢查方法語音共振，語音傳導(dǎo)、主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站呼吸病學(xué)人民衛(wèi)生出版社，268272診斷學(xué)人民衛(wèi)生出版社 第六版 96165系、教研室審查意見課后體會(huì)教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇第一節(jié) 頭部檢查1、頭顱的大小異常和畸形 小顱、尖顱、方顱、巨顱、長(zhǎng)顱、變形顱2、頭部運(yùn)動(dòng)異常 頸椎病、震顫麻痹、MMusset 征3、眼的檢查 眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、視力檢查 重點(diǎn)瞳孔檢查及對(duì)光反射4、耳的檢查5、鼻的檢查6、口的檢查 口腔粘膜、牙齦、舌、咽部及扁

4、桃體、扁桃體腫大的分度第二節(jié) 頸部檢查1、頸部外形、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)2、頸部血管頸靜脈怒張的檢查方法3、甲狀腺的檢查甲狀腺腫大的分度4、 氣管居中的檢查方法氣管移位的臨床意義第三節(jié) 胸部檢查一、胸部的體表標(biāo)志重點(diǎn)介紹胸骨角、肋間隙、鎖骨中線、腋前線、肩胛線、胸骨上窩、鎖骨上窩、二、胸壁及胸廓： （一） 胸廓形態(tài)1、正常胸廓 : 橢園形 1）兩側(cè)大致對(duì)稱 2）橫徑>前后徑 3）比例：1.5 : 1 或 3 : 22、異常胸廓1）扁平胸：a、胸廓扁平，b、前后徑1/2橫徑，c、鎖骨上下窩凹陷，d、腹上角90°，銳角，e、肩胛象鳥翼。正常見于瘦長(zhǎng)體型者，異常見于慢性消耗疾病。2）桶狀胸：a

5、、圓桶狀，b、前后徑=橫徑，c、肋骨趨于水平，d、肋間隙增寬，e、胸椎生理性后實(shí)增大，f、腹上角變鈍，g、鎖骨上窩明顯凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺氣腫。3）佝僂病胸 a、佝僂病串珠（rachitic rosary） b、肋膈溝（Harrisons groove） c、雞胸（pigeon chest） d、漏斗胸（funnel chest）4）胸廓一側(cè)變形一側(cè)膨?。ㄒ粋?cè)膨脹性病變）：大量胸腔積液、氣胸、代償性肺氣腫，一側(cè)凹陷（一側(cè)收縮性病變）：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連。5）胸廓局部隆起6）脊柱畸形引起的胸廓改變?nèi)?、乳?、乳房的視診2、乳房的觸診四、肺的檢查（一）視診1）呼吸運(yùn)動(dòng)

6、注意呼吸，a、類型，b、頻率，c、節(jié)律，d、深度，e、對(duì)稱正常呼吸 1620次/分異常呼吸 1）類型改變 a、腹式呼吸為主 b、胸式呼吸為主 c、吸氣性呼吸困難 d、呼氣性呼吸困難2）呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變 a、呼吸過速 24 b、呼吸過緩 16 c、呼吸深度的變化 d、呼吸節(jié)律的變化 潮式呼吸（cheyne_stokes respiration）呼吸淺慢深快淺慢暫停 間停呼吸（Bios respiration）有規(guī)律的呼吸 暫停有規(guī)律的呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：呼吸中樞的興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。（二）觸診：1、胸廓擴(kuò)張度、2、語音震顫 a 語音震顫的檢查方法b重點(diǎn)介紹語音

7、震顫增強(qiáng)或減弱的意義。語顫減弱或消失：肺氣腫，肺不張，胸腔積液，氣胸，胸膜粘連、胸部皮下氣腫語顫增強(qiáng): 肺實(shí)變，肺空洞，壓迫性肺不張3、胸膜摩擦感 (三) 叩診：肺界的叩診， 1）肺上界，正常5-6cm 縮?。悍渭饨Y(jié)核變寬：肺氣腫2）肺前界，相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界 擴(kuò)大：心臟疾患，縮?。悍螝饽[3）肺下界： 鎖骨中線：第6肋間隙 肩胛線：第10肋間隙腋中線：第8肋間隙 3、肺下界的移動(dòng)范圍 正常：肩胛線6-8cm 減弱或消失：大部分肺、胸膜疾病（四）聽診： 1、正常呼吸音三種正常呼吸音比較表：1）肺泡呼吸音，2）支氣管呼吸音，3）支氣管肺泡呼吸音2、異常呼吸音1） 異常肺泡呼吸音a 肺泡呼吸音減弱或

8、消失，大部分肺、胸膜、腹部疾病b肺泡呼吸音增強(qiáng)，機(jī)體需氧上升，缺氧，血液酸度上升c呼氣延長(zhǎng)，下呼吸道部分梗阻d斷續(xù)性呼吸音，肺內(nèi)局部炎癥或支氣管的狹窄e粗糙性呼吸音，支氣管或肺部炎癥的早期2） 異常支氣管呼吸音a 肺實(shí)變，b 肺內(nèi)大空腔，c 壓迫性肺不張3) 異常支氣管肺泡呼吸音a支氣管肺炎 b肺結(jié)核c大葉性肺炎初期d胸腔積液上方3、羅音： 呼吸音以外的附加音1）濕羅音a機(jī)理：氣過水音b特點(diǎn)：多出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣末 斷續(xù)而短暫 部位較恒定 易變性小 咳嗽后可減輕或消失c 分類：d 按音響強(qiáng)度分 響亮性濕羅音 非響亮性濕羅音e 按直徑大小和滲出物多少分 粗濕羅音（大水泡音） 中濕羅音（中水泡音）

9、 細(xì)濕羅音（小水泡音） 捻發(fā)音2）干羅音a機(jī)理b特點(diǎn) 吸呼氣均能聽到，但呼氣明顯， 易變、多變（部位、強(qiáng)度、性質(zhì)） 短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、消失 呈樂性：調(diào)高、音響、持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng)c分類:高調(diào)干羅音（哨笛音） 低調(diào)干羅音（鼾音）4、語音共振: 正常時(shí)并不響亮清晰，音節(jié)難辯 病理情況下 1）支氣管語音：強(qiáng)度和清晰度均增加 見于: a肺實(shí)變b肺內(nèi)大空腔 c壓迫性肺不張 2) 胸語音：更強(qiáng)、更響亮，近耳的支氣管語音 見于大范圍的肺實(shí)變。 3) 羊鳴音：強(qiáng)度增加，性質(zhì)改變，帶有鼻音 見于胸腔積液引起的壓迫性肺不張 4) 耳語音：見于肺實(shí)變 5、胸膜摩擦音1）檢查方法及臨床意義 2）機(jī)理：臟層與壁層胸膜因粗糙相互摩擦3）性質(zhì)：似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦的聲4）特點(diǎn)：呼吸雙相均可聽到，屏氣消失5）部位：前下側(cè)胸壁 小 結(jié) 咽部及扁桃體的檢查 扁桃體腫大的分度 甲狀腺的檢查，甲狀腺腫大的分度 胸部的叩診，異常叩診音的臨床意義 胸部的聽診，異常呼吸音的意義 干濕性羅音性質(zhì)、臨床意義 課堂測(cè)驗(yàn)題：1扁桃體腫大如何分度？2臨床上引起氣管偏移的常見病因有哪些？3何謂頸靜脈怒張？有何臨床意義？4、語音震顫增強(qiáng)或減弱分別見于那些情況？ 5、干濕性羅音性質(zhì)、臨床意義。結(jié)合多媒體影象講述，15分鐘結(jié)合多媒體影象講述，