身體評估教學說課講解

1、身體評估教學身體評估教學頭發(fā)（頭發(fā)（hairhair） 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常運動頭部的異常運動頭部評估頭部評估1 1、頭發(fā)、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥粘液性水腫及抗癌藥物物-彌漫性脫發(fā)彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-頭頂部頭頂部局限性脫發(fā)局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致常致斑禿斑禿 麻風、梅毒麻風、梅毒-眉毛與眉毛與頭發(fā)同時脫落頭發(fā)同時脫落 內分泌疾病內分泌疾病 、席漢綜、席漢綜合征合征-眉毛、頭發(fā)脫落，眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落同時有腋毛、陰毛的脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部頭部頭部頭部頭部頭部尖顱方顱巨顱4、頭部的異常運動 主要通過視診。 頭部活動受限：頸椎疾病 頭部

2、不隨意顫動：震顫麻痹 與頸動脈搏動一致的點頭運動-嚴重主動脈瓣關閉不全頭部頭部眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部評估面部評估眼1.眼眉2.眼瞼3.結膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部面部1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風、垂體眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、癥）、二期梅毒、 粘液水腫等。粘液水腫等。眼眼2.眼瞼（eyelids）瞼內翻：見于沙眼瞼內翻：見于沙眼 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫有無包塊、壓痛和倒睫 眼眼n

3、雙眼瞼下垂雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂 n雙側眼瞼閉合障礙雙側眼瞼閉合障礙 見于甲亢見于甲亢n眼瞼水腫眼瞼水腫3.3.結膜結膜發(fā)紅：見于結膜炎、角膜炎發(fā)紅：見于結膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴重感染出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼眼o結膜充血結膜充血o結膜出血結膜出血4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼眼5.角膜眼眼評估方法：角膜斜方照射評估方法：角膜斜方照射 內容：內容： 光澤光澤 透明度透明度 有無異常：有無異常：云翳、白斑、潰

4、瘍、云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質軟化及新生血管、異常物質沉積沉積眼眼5.角膜o角膜白斑角膜白斑角膜周圍血管增生：角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼見于嚴重沙眼o老年環(huán)：是類脂質沉積的結果老年環(huán)：是類脂質沉積的結果o凱佛環(huán)：見于肝豆狀核變性凱佛環(huán)：見于肝豆狀核變性（Wilsons disease）6.虹膜眼眼視診內容視診內容 顏色顏色 形狀形狀 紋理紋理 清晰度清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼眼6.虹膜7.瞳孔眼眼瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的檢查）的檢查大小大小 形狀形狀 對光反射對光反射 集合反射

5、集合反射眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小正常直徑：正常直徑： 2 25mm5mm，雙側等大，雙側等大 描寫常用詞：描寫常用詞： 針尖狀針尖狀 縮小縮小（2mm6mm6mm）眼眼生理情況生理情況 年齡因素：年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大青少年較大 光線因素：光線因素：黑暗處較小黑暗處較小 精神因素：精神因素：興奮時較大興奮時較大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒） 藥物過量藥物過量（嗎啡嗎啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果蕓香堿）、毛果蕓香堿） 橋腦出血橋腦出血 瞳孔擴大瞳孔擴大 外

6、傷外傷 青光眼絕對期青光眼絕對期 藥物過量（阿托品、可卡因）藥物過量（阿托品、可卡因） 視神經(jīng)萎縮、完全失明視神經(jīng)萎縮、完全失明眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失 瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定瞳孔不等大，且變化不定 可能可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清神志不清中腦損害有關中腦損害有關眼眼瞳孔的形狀雙側瞳孔正常為圓形雙側瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內腫瘤橢圓形瞳孔：青光眼或眼內腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連瞳

7、孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼眼瞳孔的檢查瞳孔的檢查對光反射對光反射直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人 眼眼直接對光反射 間接對光反射 瞳孔的檢查瞳孔的檢查集合反射集合反射方法方法 正常結果正常結果：雙眼球內聚，瞳孔縮：雙眼球內聚，瞳孔縮小小 集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹 眼眼8.眼球眼球下陷眼球下陷 雙側眼球下陷見于嚴重脫水雙側眼球下陷見于嚴重脫水 單側眼球下陷見于單側眼球下陷見于霍納綜合

8、征霍納綜合征 眼球突出眼球突出 單側眼球突出：局部炎癥或眶內占位性單側眼球突出：局部炎癥或眶內占位性病變引起病變引起 雙側眼球突出：見于甲亢雙側眼球突出：見于甲亢眼眼眼球運動眼球運動左上左左下右上右右下眼眼眼球運動眼球運動檢查注意檢查注意 距離：距離：40cm40cm左右左右 動作不要過快，注意適當停頓，觀察有動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫無眼球震顫 眼球運動障礙眼球運動障礙 眼球外肌損傷眼球外肌損傷 動眼、滑車、外展動眼、滑車、外展 3 3對腦神經(jīng)中任何一對腦神經(jīng)中任何一對病變對病變 眼球震顫眼球震顫眼眼9.9.視力視力用視力表評估眼眼10.10.眼壓眼壓 可用指壓法和眼壓計測

9、量。 眼壓增高：顱內高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮 眼眼耳1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.聽力面部面部耳廓方法：視診、觸診方法：視診、觸診 內容內容 外形、大小、對稱外形、大小、對稱 畸形、腫塊、結節(jié)、皮膚損害畸形、腫塊、結節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.1.外耳外耳耳耳痛風病人的外耳道結節(jié) 外耳道閉鎖2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.聽力：聽力：嘀噠表或捻指聲法嘀噠表或捻指聲法 音叉測試法音叉測試法耳耳鼻鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部面部1.1.鼻的外觀鼻

10、的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風鼻骨發(fā)育不良、麻風鼻鼻鼻粘膜顏色鼻粘膜顏色 分泌物分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻中隔：有無偏曲、穿孔 鼻腔內有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔內有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻鼻3.鼻竇口口1.1.口唇口唇2.2.口腔內組織和器官口腔內組織和器官3.3.口腔氣味口腔氣味面部面部1.口唇口唇顏色口唇顏色 蒼白蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈

11、瓣關閉不全見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全 發(fā)紺發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅深紅：急性發(fā)熱性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病 單純皰疹單純皰疹又稱唇皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴重脫水口唇干燥皸裂：嚴重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形畸形口口2.2.口腔內組織和器官口腔內組織和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齒牙齒牙齦牙齦舌舌咽及扁桃體咽及扁桃體口口口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍黑

12、色色素沉著：腎上腺皮質功能低下者斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質功能低下者 鵝口瘡鵝口瘡：真菌感染引起：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的頰粘磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點 粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C C缺缺乏及血小板減少癥乏及血小板減少癥口口牙齒牙齒牙齒數(shù)目、序列牙齒數(shù)目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中

13、含氟量過高過高 哈欽森哈欽森(Hutchinson)(Hutchinson)齒齒 ：先天性梅毒的重要：先天性梅毒的重要體征體征 口口牙齦正常牙齦呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密正常牙齦呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合。貼合。 視診：視診： 顏色顏色 有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無出血及溢膿觸診：壓迫有無出血及溢膿口口正常人舌正常人舌 粉紅色、潮濕粉紅色、潮濕 伸舌居中伸舌居中 大小適中大小適中 兩側對稱兩側對稱 無顫動無顫動 草莓舌草莓舌：猩紅熱：猩紅熱口口內容：內容： 顏色、有無充血顏色、有無充血 有無腫脹有無腫脹 分泌物分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增

14、生咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中懸雍垂是否居中 扁桃體大小扁桃體大小口咽部口咽部口口扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度度腫大：扁桃體超出咽腭弓扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度度腫大：扁桃體達到或超出咽后壁中線口腔氣味口腔氣味o糖尿病酮癥酸中毒患者有糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋果味爛蘋果味 o有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有 大蒜味大蒜味口口腮腮腺腺面部面部頸部外形與運動頸部外形與運動頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頸部評估頸部評估外形及運動：外形及運動： 頸部直立

15、，兩側對稱，屈曲轉動自如頸部直立，兩側對稱，屈曲轉動自如 病理意義病理意義頸部頸部頸部血管頸部血管 1.1.頸頸靜靜脈脈 2.2.頸動脈頸動脈頸部頸部頸靜脈頸靜脈正常：正常： 正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈 平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下線的下2 23 3 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張： 30304545的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平 病理意義：提示病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫

16、綜合征?？s窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸部頸動脈頸動脈 正常情況不易看到頸靜脈的搏動。 若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。頸部評估頸部評估甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查視診視診 觸診觸診 方法：從后面觸診、從前面觸診方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態(tài)、質地，有無結節(jié)、壓痛及記錄：大小、形態(tài)、質地，有無結節(jié)、壓痛及震顫震顫 聽診聽診若觸及甲狀腺時若觸及甲狀腺時 甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音頸部頸部甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大的分度度：看不到但能觸及者度：看不到但能觸及者 度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者突肌以內者 度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者突肌外緣者頸部頸部檢查氣管是否居中檢查氣管是否居中氣管氣管頸部頸部氣管位置氣管位置o正常人兩側距離相等、氣管居中。正常人兩側距離相等、氣管居中。 o若兩側距