內(nèi)科心力衰竭 ppt課件

1、呼吸衰竭呼吸衰竭昆山第四人民醫(yī)院急診科昆山第四人民醫(yī)院急診科 李敬李敬查查 房房 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1 1呼吸衰竭的分類；呼吸衰竭的分類；2 2呼吸衰竭病人的護(hù)理評(píng)價(jià)、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措呼吸衰竭病人的護(hù)理評(píng)價(jià)、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施。施。3.3.氧療的方法和本卷須知氧療的方法和本卷須知4.4.動(dòng)脈血的抽取和本卷須知，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的判別動(dòng)脈血的抽取和本卷須知，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的判別【熟習(xí)】【熟習(xí)】1 1呼吸衰竭的病因；呼吸衰竭的病因；2 2呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。病例資料 患者：孔金生，男，88歲，因“臥床20日，咳嗽1周，呼之不應(yīng)半小時(shí)于2019年01月03日14:45由

2、120平車入急診搶救室。 入院情況：神志模糊，急性面容，測(cè) P:166次/分，R:40次/分，BP:90/55mmHg，SPO2:70%，雙側(cè)瞳孔等大等圓3.5mm，對(duì)光反射愚鈍，氣喘貌，口唇發(fā)紺，皮膚厥冷，兩肺呼吸音粗，兩肺底聞及濕羅音。 既往史：家屬代訴有心臟病及老年癡呆病史。 入院后遵醫(yī)囑給予繼續(xù)吸氧3L/min吸入，開(kāi)通靜脈通道，平衡液500ml靜脈滴注，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。急查床邊心電圖。評(píng)價(jià)14:3514:5515:2015:3515:5016:2017：0018:0019:00神志 模糊嗜睡清心率1661681601601621581028483呼吸4040404036

3、36312831血壓90/5568/4892/4699/57108/5899/6168/47104/7094/75SpO2707170717373707255瞳孔3.53.53.03.03.03.03.03.03.0對(duì)光遲鈍靈敏呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 各種緣由引起肺通氣和或換氣功能妨礙，不各種緣由引起肺通氣和或換氣功能妨礙，不能進(jìn)展有效的氣體交換，呵斥機(jī)體缺氧伴或不能進(jìn)展有效的氣體交換，呵斥機(jī)體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，因此產(chǎn)生一系列病理生理改伴二氧化碳潴留，因此產(chǎn)生一系列病理生理改動(dòng)的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。動(dòng)的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn)缺乏特異性臨床表現(xiàn)缺乏特異性 診斷主

4、要依托血?dú)夥治鲈\斷主要依托血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息形狀、呼吸空氣動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息形狀、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓條件下，動(dòng)脈血氧分壓PaO2PaO260mmHg 60mmHg 伴或不伴或不伴伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧要素。心排出量等致低氧要素。呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 1 1、氣道阻塞性病變、氣道阻塞性病變 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留 重癥哮喘等重癥哮喘等 呼吸衰呼吸衰竭竭呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 2.肺組織病 肺炎、塵肺、

5、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣/血流比例失調(diào) 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。化。呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭。傷、骨折、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭

6、。呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，導(dǎo)致無(wú)力通氣。呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制一肺通氣功能妨礙一肺通氣功能妨礙 1.限制性通氣缺乏：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限限制性通氣缺乏：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣缺乏制所引起的肺泡通氣缺乏 呼吸肌活動(dòng)妨礙：重癥肌無(wú)力，多發(fā)性呼吸肌活動(dòng)妨礙：重癥肌無(wú)力，多發(fā)性神經(jīng)炎神經(jīng)炎 胸廓的順應(yīng)性降低：胸廓畸形，多發(fā)性胸廓的順應(yīng)性降低：胸廓畸形，多發(fā)性肋骨骨折，胸外傷肋骨骨折，胸外傷 肺的順應(yīng)性降低：肺不張，肺纖維化，肺的順應(yīng)性降低：肺不張，肺纖維化，肺硬變等肺硬變等 胸腔積液，血?dú)庑?，宏?/p>

7、腹內(nèi)腫物，大胸腔積液，血?dú)庑?，宏大腹?nèi)腫物，大量腹水的病人量腹水的病人 2.阻塞性通氣缺乏阻塞性通氣缺乏:氣道狹窄或阻塞所致的通氣妨礙氣道狹窄或阻塞所致的通氣妨礙 1)中央性氣道阻塞：指氣管分叉處以上的中央性氣道阻塞：指氣管分叉處以上的氣道阻塞氣道阻塞 胸外胸外:吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 胸內(nèi)胸內(nèi):呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 (2)外周氣道阻塞外周氣道阻塞:多見(jiàn)于多見(jiàn)于COPD病人呼氣性病人呼氣性呼吸困難呼吸困難中央氣道阻塞中央氣道阻塞發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制二彌散功能妨礙 氣體經(jīng)過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)展交換，即彌散。影響彌散的要素如肺泡-毛細(xì)血管膜的面積、厚度、通透性、肺泡與毛細(xì)血管間的氣體分壓

8、差、氣體彌散力、氣體與血液接觸時(shí)間及氣體在體液內(nèi)的溶解度。 當(dāng)彌散功能發(fā)生改動(dòng)時(shí)，由于二氧化碳彌散力比氧的彌散力大21倍，故首先表現(xiàn)為氧的交換妨礙，產(chǎn)生缺氧，待病情嚴(yán)重，肺泡通氣量嚴(yán)重下降時(shí)可合并有二氧化碳潴留。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(三)肺泡通氣和血流比例V/Q失調(diào) 是缺氧最常見(jiàn)的發(fā)活力制，正常V/Q為0.8 當(dāng)病變部位肺泡通氣減少或全無(wú)通氣，而血流未相應(yīng)減少，V/Q0.8致使未經(jīng)氧合的肺動(dòng)脈血流入肺靜脈，稱為靜脈血摻雜，類似動(dòng)-靜脈短路故又稱功能性分流。 當(dāng)病變部位通氣良好而血流減少V/Q0.8吸入氣體在該區(qū)不能進(jìn)展氣體交換，構(gòu)成無(wú)效腔通氣，從而導(dǎo)致缺氧，普通不引起二氧化碳潴留；發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

9、四氧耗量 氧耗量添加是加重缺O(jiān)2的緣由之一，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將添加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可達(dá)500ml/min，嚴(yán)重哮喘，隨著呼吸功的添加，氧耗量可為正常的十幾倍。氧耗量添加，肺泡氧分壓下降，正常人藉助添加通氣量以防止缺氧。呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類急性急性 慢性慢性 按血?dú)獍囱獨(dú)馔庵苄酝庵苄?按發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)按呼吸環(huán)節(jié)中樞性中樞性 按發(fā)生過(guò)程按發(fā)生過(guò)程型型型型換氣妨礙換氣妨礙 通氣妨礙通氣妨礙 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常正常80-10036-44 型型60正常（低氧血癥）正常（低氧血癥）型型50 （高碳酸血癥）（高碳酸血癥）呼吸衰竭呼吸衰竭呼

10、吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)1 1呼吸困難：呼衰患者最早、最突出的表現(xiàn)。呼吸困難：呼衰患者最早、最突出的表現(xiàn)。 三凹征、三凹征、CO2CO2麻醉、潮式呼吸麻醉、潮式呼吸2 2發(fā)紺發(fā)紺: :缺氧的典型表現(xiàn)缺氧的典型表現(xiàn)SPO290%SPO290%或或PaO250mmHgPaO250mmHg。3 3神經(jīng)神經(jīng)- -精神病癥精神病癥4 4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)速；缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)衰竭、心律失常心動(dòng)過(guò)速；缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)衰竭、心律失常 甚至心跳驟甚至心跳驟停停 慢性呼衰并發(fā)肺心病慢性呼衰并發(fā)肺心病: :體循環(huán)淤血的右心衰表現(xiàn)。體循環(huán)淤血的右心衰表現(xiàn)。5 5消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重呼衰損害肝腎功能，并發(fā)肺心病出現(xiàn)少尿；嚴(yán)重呼衰損害肝腎功能，并發(fā)肺心病出現(xiàn)少尿； 應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血。應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血。呼吸衰竭的治療要點(diǎn)呼吸衰竭的治療要點(diǎn)原那么：堅(jiān)持呼吸道通暢原那么：堅(jiān)持呼吸道通暢迅速糾正缺氧、迅速糾正缺氧、 CO2 CO2潴留和酸堿失衡。潴留和酸堿失衡。1 1堅(jiān)持呼吸道通暢：糾正缺氧和堅(jiān)持呼吸道通暢：糾正缺氧和CO2CO2潴留最重要潴留最重要措施。措施。2 2