耳鼻咽喉科學(專業(yè)知識)-試卷22

1、耳鼻咽喉科學（專業(yè)知識）-試卷22（總分：50.00，做題時間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：20，分數(shù)：40.00）1. 患者男，32歲，右側(cè)鼻塞、多膿涕，伴頭痛1年，加重1個月，鼻腔檢查見右側(cè)鼻腔狹小，鼻中隔明顯右偏，右中鼻道有息肉。鼻竇CT示：鼻中隔右偏，右側(cè)額竇、篩竇、上頜竇炎。該患者最合適的治療為（分數(shù)：2.00）A. 保守治療B. 右側(cè)上頜竇穿刺沖洗C. 行功能性鼻內(nèi)鏡手術及鼻中隔矯正術VD. 僅行鼻中隔矯正術E. 行鼻竇根治術解析：2. 患者女，53歲，回吸鼻涕帶血1年，伴頭痛，鼻腔及鼻咽部檢查未見明顯異常。鼻竇CT示：右側(cè)蝶竇占位性病變，并有鈣化斑。合理的治療是（分數(shù)：

2、2.00）A. 保守治療B. 抗真菌治療C. 鼻竇負壓置換治療D. 功能性鼻內(nèi)鏡手術VE. 蝶竇穿刺沖洗解析：解析：該患者考慮為真菌性蝶竇炎，經(jīng)手術可證實并進行治療。3. 患者女，44歲，左側(cè)鼻塞，多清涕2年余，不伴鼻癢及打噴嚏，鼻腔檢查見鼻中隔明顯左偏，左中鼻道少許分泌物。鼻竇CT示：鼻中隔左偏，左側(cè)上頜竇黏膜稍增厚，最適當?shù)闹委熓牵ǚ謹?shù)：2.00）A. 左側(cè)上頜竇穿刺沖洗B. 鼻中隔黏骨膜下矯正術VC. 左上頜竇根治術+鼻中隔黏骨膜下矯正術D. 保守治療E. 鼻中隔黏骨膜下矯正術+鼻內(nèi)鏡手術解析：解析：癥狀和體征均由鼻中隔偏曲引起，輕微鼻竇病變不需要處理。4. 患者男，55歲，左側(cè)前額痛1

3、年，反復發(fā)作，每次行抗感染治療后好轉(zhuǎn)；鼻腔檢查見左側(cè)中鼻道少許黏膿，鉤突明顯肥大。鼻竇CT示：左側(cè)額竇發(fā)育較好，額竇內(nèi)充滿密度增高影。最合適的治療是（分數(shù)：2.00）A. 于左側(cè)眉弓處額竇鉆孔治療B. 保守治療C. 鼻內(nèi)篩竇開放D. 鼻內(nèi)鏡下額隱窩手術VE. 鼻內(nèi)鏡下左側(cè)全鼻竇開放術解析：解析：額竇手術盡可能從鼻腔進行，并且手術盡可能微創(chuàng)。5. 患者男，42歲，左眼視力逐漸下降8個月，眼科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。鼻竇CT示：左側(cè)蝶竇密度增高影，蝶竇外側(cè)骨壁部分缺如。最合理的治療是（分數(shù)：2.00）A. 繼續(xù)抗感染治療B. 立即行鼻內(nèi)鏡手術C. 行鼻側(cè)切開蝶竇手術D. 蝶竇穿刺細胞學檢查E. 先行全

4、腦血管造影或減影，然后行鼻內(nèi)鏡下蝶竇探查術V解析：解析：蝶竇手術最理想的手術方式是鼻內(nèi)鏡手術，但因蝶竇外側(cè)壁骨質(zhì)破壞，明確蝶竇與頸內(nèi)動脈的關系，手術前血管造影是必要的。6. 患者男，35歲，鼻塞、流濃涕、嗅覺減退2年。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔充滿表面光滑、荔枝肉樣腫物。全身查體無陽性體征。該腫物的診斷最可能為（分數(shù)：2.00）A. 鼻息肉VB. 鼻腔乳頭狀瘤C. 鼻腔血管瘤D. 鼻腔淋巴瘤E. 鼻腔癌解析：解析：表面光滑、荔枝肉樣腫物是鼻息肉的典型肉眼觀特點。7. 患者男，22歲，右鼻塞、涕血2年，右中鼻道前段有淡紅色新生物，表面較光滑。CT示：右上頜竇竇壁呈均一性變薄，無鈣化陰影，無蟲蝕狀改變

5、。診斷應考慮（分數(shù)：2.00）A. 右上頜竇癌B. 右牙源性上頜竇炎C. 右上頜竇異物D. 右真菌性上頜竇炎E. 右上頜竇出血性息肉V解析：解析：根據(jù)題干信息，新生物表面光滑，上頜竇竇壁均一性變薄，無蟲蝕狀改變，可以排除A無鈣化陰影可以排除D,中鼻道有新生物可以排除B、C,故選E。8中年男性患者，近半年來左側(cè)鼻腔膿性分泌物伴左側(cè)眶周疼痛。CT示：左側(cè)上頜竇內(nèi)不均勻密度增高影，其內(nèi)可見數(shù)個高密度鈣化斑，首先考慮（分數(shù)：2.00）A. 鼻咽癌B. 鼻息肉C. 上頜竇囊腫D. 真菌性鼻竇炎VE. 鼻竇惡性淋巴瘤解析：解析：慢性真菌性鼻竇炎多見于中老年人，早期階段多限于單個鼻竇（多見于上頜竇），癥狀與

6、慢性鼻竇炎相似，鼻竇CT示鼻竇不均勻密度增高，多可見高密度鈣化斑。9. 患者男，17歲，右鼻塞、流膿涕6個月?；颊邿o鼻反復出血史。鼻內(nèi)鏡檢查見右鼻腔后段有一表面光滑新生物，荔枝肉樣，間接鼻咽鏡檢查新生物已墜入鼻咽部。CT檢查上頜竇有陰影，骨壁無破壞。診斷為（分數(shù)：2.00）A. 右真菌性上頜竇炎B. 右上頜竇血管瘤C. 右上頜竇乳頭狀瘤D. 右上頜竇后鼻孔息肉VE. 右上頜竇囊腫解析：解析：根據(jù)題干信息，新生物應為后鼻孔息肉，來源于上頜竇內(nèi)，故選D。10. 患者男，30歲，鼻塞、流膿涕、嗅覺減退3年。曾3次手術。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔充滿表面光滑、荔枝肉樣腫物。正確的治療方案不包括（分數(shù)：2.

7、00）A. 術前1周使用抗生素和糖皮質(zhì)激素B. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療C. 出院后糖皮質(zhì)激素氣霧劑噴鼻412周D. 術后繼續(xù)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素一段時間E. 為避免全身副作用，術前、術后不能使用糖皮質(zhì)激素V解析：解析：為減少術中出血和防止鼻息肉復發(fā)，術前、術后均要使用一段時間的抗生素和糖皮質(zhì)激素，短時間使用糖皮質(zhì)激素，特別是鼻腔局部使用糖皮質(zhì)激素噴劑對全身沒有明顯影響。11. 患者男，32歲，鼻塞、流膿涕伴頭痛10天?；颊呤隹糁芨杏X異常，視力下降。檢查見上瞼下垂、眼球固定，嗅裂部有膿性分泌物。診斷考慮是蝶竇炎并發(fā)眼部并發(fā)癥。該并發(fā)癥是（分數(shù)：2.00）A. 眶內(nèi)炎性水腫B. 眶壁骨膜下膿腫VC.

8、眶內(nèi)蜂窩織炎D. 眶內(nèi)膿腫E. 球后視神經(jīng)炎解析：解析：根據(jù)題干信息，眶周感覺異常，視力下降、上瞼下垂、眼球固定，該患者有眶尖綜合征。蝶竇炎引起的眶壁骨膜下膿腫會出現(xiàn)眶尖綜合征。12. 患者男，21歲，入院前5天在門診診斷為鼻癤?；丶液蟛宦犪t(yī)師勸阻強性擠壓排膿，之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭劇痛。檢查見眼瞼及結(jié)膜水腫，眼球突出，眼底靜脈擴張和視乳頭水腫。診斷考慮是鼻癤并發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。該并發(fā)癥是（分數(shù)：2.00）A. 腦膜炎B. 腦膿腫C. 乙狀竇血栓性靜脈炎D. 硬膜下膿腫E. 海綿竇血栓性靜脈炎V解析：解析：根據(jù)題干信息，寒戰(zhàn)、高熱、頭劇痛、眼瞼及結(jié)膜水腫，眼球突出，眼底靜脈擴張和視乳頭水腫是海綿竇

9、血栓性靜脈炎典型癥狀。13. 患者男，37歲，鼻塞、流膿涕10天，伴眩暈、惡心、嘔吐3天。檢查見患者有自發(fā)性眼震，輪替運動不能。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔有較多膿性分泌物。最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 鼻竇炎并腦膿腫VB. 鼻竇炎并腦膜炎C. 鼻竇炎并硬膜下膿腫D. 鼻竇炎并硬膜外膿腫E. 鼻竇炎并海綿竇血栓性靜脈炎解析：解析：根據(jù)題干信息，根據(jù)癥狀和鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇炎診斷成立?；颊哂醒?、惡心、嘔吐、自發(fā)性眼震、輪替運動不能，說明小腦有病變。14. 患者男，31歲，鼻塞、流膿涕12天，伴頭痛、惡心、嘔吐5天。鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道有較多膿性分泌物。為明確診斷首先應作的輔助檢查是（分數(shù)：2.00）A

10、. ECtB. X線平片C. PETD.CTMRIVE.血常規(guī)解析：解析：根據(jù)題干信息，患者為鼻竇炎并顱內(nèi)并發(fā)癥，故首先作CTMRI明確鼻竇和顱內(nèi)情況。15. 患者女，37歲，鼻塞、流膿涕10天，眼瞼水腫2天。檢查見眼瞼腫脹，眼球活動正常，視力無下降，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔有較多膿性分泌物。正確的治療方案是（分數(shù)：2.00）A. 足量抗生素，改善鼻竇通氣引流，必要時上頜竇穿刺沖洗VB. 急診行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術C. 足量抗生素，膿腫切開引流術D. 及時施行鼻竇手術，廣泛切開眶骨膜以利充分引流E. 蝶竇和篩竇開放術，術后不填塞紗條以利引流解析：解析：根據(jù)題干信息，該患者診斷為鼻竇炎并眶內(nèi)炎性水腫，治

11、療主要是積極治療急性鼻竇炎，改善鼻竇通氣引流。16. 患者女，42歲，鼻塞、流膿涕10天，視力下降4天。入院后通過鼻內(nèi)鏡和輔助檢查診斷為鼻竇炎并眶內(nèi)膿腫，正確的治療方案是（分數(shù)：2.00）A. 足量抗生素，改善鼻竇通氣引流，必要時上頜竇穿刺沖洗B. 急診行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術C. 足量抗生素，膿腫切開引流術D. 及時施行鼻竇手術，廣泛切開眶骨膜以利充分引流VE. 蝶竇和篩竇開放術，術后不填塞紗條以利引流解析：解析：眶內(nèi)炎性水腫的治療，主要是積極治療急性鼻竇炎，改善鼻竇通氣引流，必要時上頜竇穿刺沖洗。眶內(nèi)膿腫應切開引流。17. 患者女，45歲，鼻塞、流膿涕7天，視力下降2天。入院后通過鼻內(nèi)鏡和輔

12、助檢查診斷為鼻竇炎并球后視神經(jīng)炎，正確的治療方案是（分數(shù)：2.00）A. 足量抗生素，改善鼻竇通氣引流B. 急診行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術C. 足量抗生素，膿腫切開引流術D. 及時施行鼻竇手術，廣泛切開眶骨膜以利充分引流E. 首先使用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，治療35天后，如癥狀無改善，須及早行蝶竇和篩竇開放術，術后不填塞紗條以利引流V解析：解析：球后視神經(jīng)炎的治療包括，首先使用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，治療35天后，如癥狀無改善，須及早行蝶竇和篩竇開放術，術后不填塞紗條以利引流。18. 患者男，45歲，鼻塞、流膿涕14天，頭痛、噴射狀嘔吐1天。入院后鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔有較多膿性分泌物，T39.5'

13、;C，WBC1109，頸項強直。正確的治療方案不包括（分數(shù)：2.00）A. 使用能透過血一腦脊液屏障的抗生素B. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術C. 可行腰椎穿刺降低顱內(nèi)壓D. 應用抗凝劑VE. 全身中毒癥狀重，可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療解析：解析：根據(jù)題干信息，頭痛、噴射狀嘔吐，T39.5C，WBC15<109，頸項強直提示患者有腦膜炎，故A、B、C、E均是腦膜炎的正確治療措施，D是海綿竇血栓性靜脈炎而非腦膜炎的治療措施。19. 患者男，15歲，訴近3個月間歇性、交替性鼻塞，檢查見鼻中隔右側(cè)前段“C"形偏曲，雙下鼻甲稍充血、腫脹，對1麻黃堿收縮反應好，鼻腔無分泌物及新生物。下述處理不妥的是（

14、分數(shù)：2.00）A. 行鼻中隔矯正及下鼻甲部分切除術VB. 囑預防“感冒”，加強鍛煉C. 間歇使用0.05%羥甲唑啉滴鼻D. 間歇使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻E. 理療解析：20. 患者女，24歲，妊娠6周后出現(xiàn)鼻塞，流涕，不伴噴嚏，檢查見鼻腔黏膜充血、腫脹，雙下鼻甲腫大。下述處理措施錯誤的是（分數(shù)：2.00）A. 按摩迎香穴B. 用1%麻黃堿滴鼻VC. 用淡鹽水滴鼻D. 經(jīng)鼻水蒸氣吸入E. 用復方薄荷油滴鼻解析：解析：妊娠早期使用1麻黃堿滴鼻有可能導致流產(chǎn)。二、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分數(shù)：4.00）5cm患者男，17歲，反復發(fā)作性鼻腔、口腔出血2年，每次出血量約100300ml,伴有雙側(cè)漸

15、進性鼻阻塞，多涕、頭昏、耳鳴，左耳聽力下降癥狀。查體：神清，輕度至中度貧血面容。電子鼻咽鏡檢查：鼻咽部、后鼻孔有淡紅色新生物，表面尚光滑。頸部觸診：左側(cè)胸鎖乳突肌中段深面觸及2個約1.5cmxicmxo.淋巴結(jié)，光滑、活動，無壓痛。（分數(shù)：4.00）（1）.對此患者手術最好選用的麻醉方式為（分數(shù)：2.00）A. 連續(xù)硬膜外麻醉B. 針刺麻醉+中藥麻醉C. 頸叢麻醉D. 常規(guī)氣管插管全身麻醉E. 氣管插管全麻+控制性低血壓V解析：解析：控制性低血壓能減少術中出血。（2）.為減少術中出血，術前可行（分數(shù)：2.00）A. CTB. MRIC. DSA+血管栓塞VD. 應用止血藥物E. 抗生素控制炎癥解析：解析：AB、D、E與減少術中出血關系不大。C項為確實可靠的方法。三、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分數(shù)：6.00）患者男，53歲，因咽部異物感、梗阻感3個月余，痰中帶血2周就診，有長期吸煙、飲酒史，無聲嘶及呼吸困難，進食順暢。（分數(shù)：6.00）（1）.對此患者，臨床醫(yī)師最優(yōu)先采用的檢查方法是（分數(shù)：2.00）A. CTB. MRIC. 電子喉鏡檢查VD. PE