型糖尿病的健康管理

1、會計學(xué)1型糖尿病的健康管理型糖尿病的健康管理2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范一一. .服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)3535歲以上歲以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（一）篩查（一）篩查（二）隨訪評估（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（三）分類干預(yù)（四）健康體檢（四）健康體檢2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（一）篩查（一）篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的對工作中發(fā)現(xiàn)的2 2型糖尿病高危人群進行型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其有針對

2、性的健康教育，建議其每年每年至少測至少測量量1 1次次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)指導(dǎo)2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評估（二）隨訪評估對確診的對確診的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年提供提供4 4次次免免費空腹血糖檢測，至少進行費空腹血糖檢測，至少進行4 4次面對面次面對面隨隨訪訪2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評估（二）隨訪評估（1 1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機情）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機情況況 如：出

3、現(xiàn)血糖如：出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或者血糖或者血糖3.9mmol/L；收縮壓；收縮壓180mmhg和和/或舒張壓或舒張壓110mmhg；意識或者行為改變，呼氣有爛蘋果樣；意識或者行為改變，呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過心動過速（心率超過100次次/分分）；體溫超過）；體溫超過39或或有其它的突發(fā)異常情況，如視力驟降，妊娠期及哺有其它的突發(fā)異常情況，如視力驟降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況，或者存在不能處理乳

4、期血糖高于正常等危險情況，或者存在不能處理的其它疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。的其它疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)周內(nèi)主動隨主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。訪轉(zhuǎn)診情況。2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評估（二）隨訪評估（2 2）若不需要）若不需要緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。期間的癥狀。（3）測量體重。計算體質(zhì)指數(shù)（）測量體重。計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背），檢查足背動脈搏動動脈搏動（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝

5、入情況。疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況。（5）了解服藥情況）了解服藥情況2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（二）分類干預(yù)（二）分類干預(yù)（1 1）對血糖）對血糖控制滿意控制滿意（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L），），無藥物不良反應(yīng)無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥無新發(fā)并發(fā)癥或或原有并發(fā)癥無加原有并發(fā)癥無加重重的患者，預(yù)約下一次隨訪。的患者，預(yù)約下一次隨訪。（2）對對第一次第一次出現(xiàn)出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意空腹血糖控制不滿意（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L），或），或藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的患者結(jié)合其服藥的患者結(jié)合其服藥依從情況進行指導(dǎo)，

6、必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更依從情況進行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)周內(nèi)隨訪。隨訪。2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（三）分類干預(yù)（三）分類干預(yù)（3）對對連續(xù)兩次連續(xù)兩次出現(xiàn)出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意空腹血糖控制不滿意或藥物不或藥物不良反應(yīng)良反應(yīng)難以控制難以控制以及出現(xiàn)以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥新的并發(fā)癥或或原有并發(fā)癥原有并發(fā)癥加重加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)周內(nèi)主動隨主動隨訪。訪。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者）對所有的患者進行針對性的健康

7、教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常情況時應(yīng)立即就診進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常情況時應(yīng)立即就診2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范二二. .服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容（四）健康體檢（四）健康體檢 對確診的對確診的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年進行進行1 1次次較全面的健較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括體溫、脈體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部

8、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格等常規(guī)體格檢查，并對檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能口腔、視力、聽力和運動功能等進行判等進行判斷。斷。2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范三三. .服務(wù)流程服務(wù)流程（四）健康體檢（四）健康體檢 對確診的對確診的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年進行進行1 1次次較全面的健較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括體溫、脈體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部

9、等常規(guī)體格等常規(guī)體格檢查，并對檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能口腔、視力、聽力和運動功能等進行判等進行判斷。斷。2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范一一. .服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)3535歲以上歲以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范一一. .服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)3535歲以上歲以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范一一. .服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)3

10、535歲以上歲以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病足糖尿病足糖尿病白內(nèi)障糖尿病白內(nèi)障1. 典型糖尿病癥狀（三多一少）+隨機血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 或2. 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 或3. 葡萄糖負荷后，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPG）正常血糖正常血糖 6.1 7.8空腹血糖受損空腹血糖受損 6.1-7.0 7.8糖耐量減低糖耐量減低 7.0 7.8

11、-11.1糖尿病糖尿病 7.0 11.1 中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013年版）年版） 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病發(fā)病年齡發(fā)病年齡幼年和青年幼年和青年多為成年和老年多為成年和老年體型體型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度較重較重較輕較輕血胰島素血胰島素顯著低顯著低輕度降低，正?；虺^正輕度降低，正?；虺^正常常對 胰 島 素 的對 胰 島 素 的敏感敏感很敏感（易致低血糖很敏感（易致低血糖癥）癥）較不敏感較不敏感胰島素治療胰島素治療必須必須約約25患者需要患者需要磺 脲 類 降 糖磺 脲 類 降 糖藥療效藥療效差差50酮癥酸中毒

12、酮癥酸中毒常見常見少見少見查找血糖過高原因，詢問目前所服藥物及服藥情況，必要時做出適當(dāng)調(diào)整制訂個體化治療目標(biāo)根據(jù)治療目標(biāo)對患者進行生活方式教育及指導(dǎo)如果有條件，要求患者能夠在家進行自我血糖監(jiān)測教給患者何時應(yīng)該馬上復(fù)診。若無不適出現(xiàn)，2周后隨訪治 療評 估檢查有無危險癥狀看：患者有意識改變嗎？聞：患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？問：患者是否心慌、出汗？ 是 否 食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？ 是 否 有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？ 檢查有無其它疾病 有，按其他疾病診療規(guī)范處理檢查 測量血糖 測量血壓 測量身高、體重、腰圍、臀圍計算BMI（體重/身高2）、腰臀比詢問一般健康情況、目前癥狀

13、及有關(guān)糖尿病病史，填寫年檢表。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有條件檢查的項目建議患者到上級醫(yī)院檢查。如有下列情況之一，須立即轉(zhuǎn)診空腹血糖16.7mmol/L或4mmol/L收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg有上述危險體征之一或初次發(fā)現(xiàn)的靶器官損害妊娠期或哺乳期婦女初次出現(xiàn)血糖升高有不能處理的其他疾病血糖控制差空腹血糖7mmol/L分 類血糖控制良好空腹血糖7mmol/L如有藥物副作用、并存臨床癥狀或并發(fā)癥出現(xiàn)異常查找異常原因根據(jù)原因調(diào)整現(xiàn)方案制訂個體化治療目標(biāo)根據(jù)治療目標(biāo)對患者進行生活方式教育及指導(dǎo)如果有條件，要求患者在家進行自我血糖監(jiān)測教給患者何時應(yīng)該馬上復(fù)診若無其他不適出現(xiàn)，2周后隨訪無異常、無需調(diào)整治療方案制訂個體化治療目標(biāo)根據(jù)治療目標(biāo)對患者進行生活方式教育及指導(dǎo)如果有條件，要求患者在家進行自我血糖監(jiān)測教給患者何時應(yīng)該馬上復(fù)診若無其他不適出現(xiàn)，1個月后隨訪n其他難以處理的情況。 諾和龍(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖 葡 萄 糖 苷 酶抑制劑 腸道高血糖HGP肝臟葡萄糖攝取肌肉二甲雙胍胰島素增敏劑二甲雙胍胰島素增敏劑新診斷的2型糖尿病患者超重肥胖正常體重 飲食控制，運動23個月二甲雙