0-1分極重窒息兒的復(fù)蘇-----課程

1、rI TCgMffJ-新生兒重度窒息（瀕死兒）復(fù)蘇方法的建議二>指出生時(shí)因窒息處于死亡邊緣即“正在死亡”的初生兒，國(guó)際上亦稱“近死產(chǎn)兒”、出生時(shí)可能無(wú)心跳或僅有幾次心跳，但經(jīng)有效復(fù)蘇后，至 1-5分鐘能恢復(fù)緩慢心跳即通常所說(shuō)的,Apgar評(píng)分0-1分兒, .-、 I真正“死產(chǎn)”兒則對(duì)復(fù)蘇完全無(wú)反應(yīng)新生兒窒息復(fù)蘇早產(chǎn)兒瀕死兒足月兒初步復(fù)西正壓通氣翻現(xiàn)有起伏30秒評(píng)估心率60氣管插管氧濃度:100%心率60 9951濃度40%心率60次胸外心臟按壓60秒評(píng)估心率<601/10000W±WM0.1ml/kg轉(zhuǎn) NICU氧濃度.足月兒21% 早產(chǎn)兒21%30%三個(gè)同眩（略去胎齡）

2、：§?羊水清嗎？肌張力好嗎？4>»<100.無(wú)呼吸或部吸翳5分鐘評(píng)估,必要時(shí)再氧濃度:100%產(chǎn)黃咨詢.組成團(tuán)隊(duì)，檢森物品心率<100次/mini常包料%至1困母親在<物艇擦干.必要時(shí)治理氣道用塞皮膚接觸像隈和維挎正常鈾處理濟(jì)密幽濟(jì)估 <鄴瑕困難明輜紫雄？） * * 擺正體位.帝福鋼 疑做和度版測(cè) 必要時(shí)常短蛤乳 號(hào)塔CPAP復(fù)蘇后護(hù)鹿和監(jiān)護(hù)檢存胸廊運(yùn)動(dòng)齷時(shí)第正謔氣步驟需要時(shí)的管成K罩氣道- 心率二次/mE?>>氣管插密肺外按版與正破汽配合 100% 專盅 瞿依臍靜秣好僧生昭導(dǎo)祥前目愀飽和度1 Eg &nss%2 mh 65

3、%-W3 巾於 709675%4 mlr> 7596-80%5mih 8056-85%10 min 8sh5%部施射骨上底素 著心率勢(shì)快麗次加麗， 考慮低加容量,碰色胸,病例1Jr孕34周，第一胎第一產(chǎn)，順產(chǎn)，體重 2500g,羊水呈血性，臍帶繞頸1周，臍帶過(guò)短、過(guò)細(xì)，胎盤早剝面積 2/3以上。?出生后蒼白，無(wú)呼吸，心率10次/分，四肢松軟，無(wú)反射。立 即置輻射臺(tái)，清理呼吸道，吸氧。I?1分鐘Apgar評(píng)分1分（心率），給予吸痰/氣囊面罩正壓通氣 效果差，給予1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注射。?生后5分鐘心率消失，正壓通氣+心臟按壓，再次1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注

4、射。?搶救至10分鐘，仍無(wú)呼吸心跳，報(bào)死亡?診斷：1.新生兒重度窒息，2.早產(chǎn)兒。病例1分析"1.復(fù)蘇不規(guī)范，未執(zhí)行 ABCEM蘇方案，從AB-D-2 .快速評(píng)估不應(yīng)該評(píng)心率，耽誤搶救時(shí)機(jī)3 .氣管插管不及時(shí)4 .生后蒼白、無(wú)呼吸，心率10-20次/分，初步復(fù)蘇不 正規(guī)，未正壓人工通氣或氣管插管通氣5 .用Apgar評(píng)分指導(dǎo)復(fù)蘇1 一61倒評(píng)分，5分鐘才胸外按壓+正壓通氣，未氣管插管7 .低血容量未擄容病例1?對(duì)于34周的早產(chǎn)兒出生后膚色蒼白，無(wú)肌張力和反 射、無(wú)呼吸，僅有微弱心跳，這是窒息最嚴(yán)重的狀態(tài)， 接近死產(chǎn)，或“近死產(chǎn)兒”，復(fù)蘇不能按常規(guī)的流程、 應(yīng)在黃金一分鐘內(nèi)立即氣管插管

5、，幾次正壓通氣后立即，胸外按壓，要求復(fù)蘇人員，團(tuán)隊(duì)配合，秒秒必爭(zhēng)j 牢 記流程才能有成活的希望！、-I只是正在死亡、'-I-v復(fù)蘇程序和時(shí)間要求ABCD幾大步在順序不變的基礎(chǔ)0- 0-1分瀕死兒的復(fù)蘇ILr n. r'Lj"d rw3 11?速戰(zhàn)速?zèng)Q?起死回生?強(qiáng)化時(shí)間：患兒一落地，上幾乎同時(shí)并舉、一氣呵成, ?一般不應(yīng)超過(guò)30SABCD常那樣每步都耗時(shí)30s!所耗時(shí)間越短成功率越高!_L就全部實(shí)施到位，而絕不是像通0-1分瀕死兒的復(fù)蘇充分信心丁_不 靈活運(yùn)用F8 8厘工對(duì) Apgar0-1分極重度窒息兒的搶救%應(yīng)保持充分的信心-一K J認(rèn)識(shí)高危 胎兒，做好 分娩前的

6、各 種準(zhǔn)備復(fù)蘇技術(shù)嫻熟，靈活運(yùn)用復(fù)蘇指南重視5分鐘Apgar評(píng)分 至5分的極 重 度窒息兒的 后續(xù)處理一般30s-1min內(nèi)就應(yīng)有心搏并漸增快（表明生效） :?k1-2min膚色漸轉(zhuǎn)紅（表明將成功）?在生死分界的這30s-1/2min左右，復(fù)蘇動(dòng)作幾乎是全套城閑熟、準(zhǔn)確，在30s內(nèi)完成十幾個(gè)（協(xié)同）動(dòng)作、配合默唳.一M? 包括保暖f 體位f?取喉鏡一燈亮一?打開(kāi)口腔一暴露聲門一?氣管插管f拔管芯f視情況氣管內(nèi)吸一口痰 -接復(fù)蘇囊接氧-加壓給氧（主復(fù)蘇）、胸外按壓（助手 1）f抽取稀釋腎上腺素氣管內(nèi)滴入（助手 2）”、n P*抽取稀釋碳酸氫鈉臍靜脈給入（助手 2）一若有羊水糞染還需間歇?dú)夤軆?nèi)快速

7、抽吸一繼續(xù)加壓給氧+胸外按壓f必要時(shí)重復(fù)給藥等等0IL-r； / (a i<=3i=| ' L二、提高對(duì)OJ分兒的L預(yù)見(jiàn)和準(zhǔn)備”1高危因素i？極低體重兒"_r r>.-"f*' JEOCi '1?宮內(nèi)窘迫?胎盤早剝L-?羊水異常（m ?污染、血性）?胎膜早破?、i臍帶異常（脫垂、真結(jié)、斷裂）?重度子癇前期或子癇（用了大量鎮(zhèn)靜劑）等 、II?另有帆狀胎盤、母甲亢電象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺發(fā)育 不良，瘢痕子宮，術(shù)中娩頭困難、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。»產(chǎn)前能夠明確的一宮內(nèi)窘迫,早產(chǎn)、極低出生體重兒 胎盤早剝糞染或血性羊水產(chǎn)前

8、子癇母親疾病使用了大量鎮(zhèn)靜劑等1l h rtr-L.一些高危因素Lll 丁復(fù)蘇人員早做準(zhǔn)備!產(chǎn)程中突發(fā)的一些高危因素I_p,'30I -?齊帶脫垂?娩頭困難?雙胎后難產(chǎn)等L-P1 Lir 需快速正確的產(chǎn)科處理，、更需要火速通知一（資深”復(fù)蘇人員 提前趕赴現(xiàn)場(chǎng)！L.插管準(zhǔn)備?復(fù)蘇囊接上氧氣，喉鏡裝上鏡片，握持在手，與存?一見(jiàn)出頭，看一下面部表情就能知八九分（正常表情豐富，0-1分兒表情盡失，就如死去一般），?此時(shí)離全身娩出還有幾秒，即可先打開(kāi)燈亮，左手持鏡，?右手拿好氣管插管，站好位置，等患兒一到即行氣管插管接生人員要將兒頭朝復(fù)蘇者，決不允許擺錯(cuò)位置又來(lái)調(diào)換（時(shí)有發(fā)生）！J-三、復(fù)蘇方法

9、和技巧L3技術(shù)助手2:1.站在腳側(cè)2.臍帶處理、臍靜脈置管/助手1 :1.站在患兒右或左 邊2.負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、的 外按壓?培訓(xùn)：建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)室?協(xié)作：瀕死兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)最好 嫻熟的復(fù)蘇人員在場(chǎng)。主復(fù)蘇者：1.站在患兒頭部2.負(fù)責(zé)體位、氣 插管/正壓通氣同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)復(fù)蘇技術(shù) 3-4名分工明確、配合密切?插管技巧二金匕時(shí)當(dāng)務(wù)之急就是氣管插管（胸外按壓和給藥 緊隨其后），3匕時(shí)吸痰、擦干、刺激都要放后，I?也不要用復(fù)蘇囊面罩通氣來(lái)浪費(fèi)時(shí)間，- |, -/?所以準(zhǔn)確講，復(fù)蘇步驟應(yīng)是既有序也有別II插管技巧-4個(gè)要點(diǎn)需要掌握:1個(gè)-1?1.持鏡手法：掌心中空，才能自由運(yùn)用1下核環(huán)狀軟骨?2.會(huì)用小邪? 四

10、個(gè)作JIIII接復(fù)蘇囊加壓給氧I1, I1?吸引技巧：要求快速而徹底IIlf n.' JCQQj ,1-被用12-14F大孔吸痰管?先插管，后吸痰?氣管內(nèi)可極快吸一下- ?遇羊水m?糞染，要交叉兼顧氣管吸引和加丁 壓給氧，不可偏廢，視胎糞多少?zèng)Q定孰先。上%L.?保證有效通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵仃,-誰(shuí)重誰(shuí)先，交叉進(jìn)互不影響?建議先清理吸引的情況：丁?-氣管插管咽喉部有較 多分泌物或胎糞遮擋視線時(shí)?-氣管插管成功后，如有胎糞涌出，或感覺(jué)胎糞特別粘稠?-插管成功，正壓通氣數(shù)次后心率無(wú)反應(yīng)L-p通氣技巧：:,I?極端情況需要極端方法才能施救。?高頻高通氣 是唯一有效的通氣給氧方法?- 領(lǐng)率約（6

11、0-80次/min ）,壓力比平時(shí) 高廠供氧要足，氧袋要滿，方見(jiàn)患兒逐漸轉(zhuǎn) 紅擺脫死亡。P胸外按壓：IJ-1-J遇0-1分兒定要施行胸外按壓, 動(dòng)。目的是心臟重新跳要注意四點(diǎn)：一是盡快進(jìn)行二是深度要夠三是頻率要快（約120次/min ）四是易用拇指法用藥技巧:I1s ='?避免濫用藥，但逢0-1分兒卻不能不用, 是激動(dòng)心肌，糾正酸中毒，促進(jìn)氧合。?配藥要花時(shí)間，及早發(fā)出口令絕不可復(fù)蘇已啟動(dòng)口令還沒(méi)下達(dá)，或藥品遲遲不來(lái)，?,林牖g眄脈注入(0.3ml/kg)、氣管內(nèi)滴入?通常后者可節(jié)約時(shí)間，效果也好，帶針頭注入更快?！坝盟幖记??碳酸氫鈉：L-?常規(guī)要慎用，但此時(shí)利大于弊，既已插管高通氣

12、，無(wú)需 擔(dān)心CO2潴留?用量：2mmol/kg(5%NaHCO3 1ml=NaHCO3 0.6mmol旅 ，度 4.2% (0.5mmol/ml)速度不超過(guò) 1mmol/ (Kg.min)必 須緩慢靜脈注射至少2min?一是初評(píng)4項(xiàng)指標(biāo)均可一問(wèn)或一望而知，無(wú)需耽擱過(guò)多時(shí)?問(wèn)；二是這幾項(xiàng)均好才轉(zhuǎn)入常規(guī)護(hù)理，但有一項(xiàng)不好（而不是均不好）即轉(zhuǎn)入A步；?三是初評(píng)不評(píng)心率，但遇瀕死兒又需盡快聽(tīng)心率判斷是 0或1J分?！疽灰灰晃粴v練醫(yī)生完全不需聽(tīng)6秒鐘，聽(tīng)診 器一放上去就能得出結(jié)論，60或100 !r高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇?強(qiáng)調(diào)2分鐘無(wú)中斷的心肺復(fù)蘇?新生兒氣管插管正壓通氣的壓力設(shè)置約逐漸下調(diào)壓力20-40cm

13、H2O,有效后?正壓通氣時(shí)也需注意避免發(fā)生氣漏和過(guò)度通氣逐漸提高壓力的方法進(jìn)行復(fù)蘇可能會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，維持適當(dāng) 的氧合以建立有效呼吸1.瀕死兒復(fù)蘇的胸外按壓按120-140次/分，而不是通常的90次/ 分，更接近正常新生兒心率2 .人工通氣按60-80次/分以增加每分鐘通氣，根據(jù)復(fù)蘇情況按 3:1 的【胸外按壓與人工通氣的比例進(jìn)行復(fù)蘇一，.；_3 .以足夠深度進(jìn)行胸外按壓，為胸廓前后徑的1/3,保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能避免按壓中斷正壓通氣與胸外按壓肺泡周圍毛細(xì)血管能得到開(kāi)放，保證適當(dāng)?shù)耐?血流比，并降低1-氧濃度與氧流量-開(kāi)始即以較高濃度氧進(jìn)行通氣，并且氧氣流量增至1015L/min,

14、 以迅速讓肺泡充滿含較高濃度的氧氣，在胸外按壓的基礎(chǔ)上，使肺循環(huán)阻力,迅速改善全身的血氧供應(yīng)通氣與胸外按壓比率-適當(dāng)增加正壓通氣的頻率，最少應(yīng)保持在4060次/分，如效果不 好可達(dá)6080次/分-正壓通氣與胸外按壓頻率的比例一般保持1:31:2,甚至1:1當(dāng)正 壓通氣頻率在4060次/分時(shí)，比例為1:3,通氣頻率在6080次/ 分時(shí)，比例1:21:1左右，以保證能有一個(gè)較好的心搏量瀕死新生兒復(fù)蘇后的處理-p 11 rvw.?治療初始和長(zhǎng)期目標(biāo)：? 1.轉(zhuǎn)入有治療能力的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，恢復(fù)有效循環(huán)后優(yōu)化心肺功能 和保證重要器官灌注? 2.加強(qiáng)呼吸、循環(huán)和腦功能的監(jiān)測(cè)? 3.適當(dāng)控制體溫（包括亞低溫），避免高溫，以促進(jìn)神經(jīng)系